乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范

乳腺X線報(bào)告的規(guī)范

乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)

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BI-RADS

第四版美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范規(guī)范X線報(bào)告的質(zhì)量保證規(guī)范乳腺影像描述便于結(jié)果的監(jiān)控乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范攝影前準(zhǔn)備認(rèn)真閱讀臨床醫(yī)生的申請(qǐng)內(nèi)容和目的。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史及臨床表現(xiàn)。觸診，獲得第一手感性認(rèn)識(shí)并記錄在攝片單上。乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范觸診觸診乳房時(shí)，被檢查者采取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過(guò)頭部或雙手叉腰再行檢查。檢查者的手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，應(yīng)用指腹，輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。以乳頭為中心作一垂直線和水平線，將乳房分為4個(gè)象限，以便記錄病變部位。觸診順序?yàn)橥馍?、外下、?nèi)上、內(nèi)下及中央五個(gè)區(qū)域。乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的投照體位MLO位內(nèi)外側(cè)斜位（mediolateraloblique，MLOview）：影像接受器從水平面旋轉(zhuǎn)30°~60°，使暗盒裝置平行于同側(cè)胸大肌，且暗盒托盤(pán)的一角恰當(dāng)?shù)匚挥谝父C內(nèi)，X線束從乳房的內(nèi)上側(cè)攝向外下側(cè)。MLO位乳腺攝影質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：乳房被推向前上，乳腺實(shí)質(zhì)充分展開(kāi)，胸大肌松馳，胸大肌影拼圖呈“U”形而不是“V”形，乳頭位于切線位，絕大部分乳腺實(shí)質(zhì)顯示在片中，乳腺后脂肪間隙顯示清晰。乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范CC位頭尾位（craniocaudal，CCview）：影像接受器放在乳房下，X線束垂直地從上到下穿透乳房。在MLO位上最可能漏掉的是內(nèi)后側(cè)的乳腺組織，技師要意識(shí)到這一點(diǎn)，應(yīng)確保在CC位上充分彌補(bǔ)顯示出來(lái)。CC位乳腺攝影質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：乳房在片子中央，乳頭切線位并位于整個(gè)影像中心，小部份胸大肌可見(jiàn)，外側(cè)乳腺組織可能不包括在片中。乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范發(fā)現(xiàn)病變?cè)偌訑z其他特殊位置，如側(cè)位（內(nèi)外側(cè)位或外內(nèi)側(cè)位）、點(diǎn)壓放大位、旋轉(zhuǎn)位、定點(diǎn)壓迫位、切線位、夸大頭尾位、乳溝位、腋尾位。乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范

乳腺影像術(shù)語(yǔ)乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范一、常見(jiàn)征象（3個(gè)）乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范腫塊(Masses)

兩個(gè)投照體位都顯示的病變只有一個(gè)投照位顯示稱(chēng)為不對(duì)稱(chēng)影腫塊的描述4要素：形狀、邊緣、密度、大小乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范1、腫塊形狀的描述分為4種：圓形卵圓形分葉形不規(guī)則形(前三種形態(tài)要結(jié)合其他征象綜合考慮)。乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范圓形卵圓形分葉形不規(guī)則形乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范2、腫塊邊緣特征的描述是用來(lái)進(jìn)一步形容腫塊的形狀，對(duì)診斷病變的性質(zhì)最為重要，分為5種：邊緣清晰或銳利模糊小分葉浸潤(rùn)星芒狀。

乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范邊緣清晰是指超過(guò)75%的腫塊邊界與周?chē)＝M織分界清晰、銳利,剩下的邊緣可被周?chē)袤w遮蓋,但無(wú)惡性證據(jù)模糊是指腫塊被其上方或臨近的正常組織遮蓋而無(wú)法對(duì)其作進(jìn)一步判斷,一般用在報(bào)告者認(rèn)為這個(gè)腫塊的邊界是清晰的,僅僅是被周?chē)袤w遮住的情況下小分葉表現(xiàn)為邊緣呈小波浪狀改變浸潤(rùn)是由病灶本身向周?chē)?rùn)而引起的邊界不規(guī)則,而不是由于周?chē)袤w遮蓋所為星芒狀可見(jiàn)從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影。小分葉、浸潤(rùn)和星芒狀邊緣為惡性征象。乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范邊緣清晰小分葉模糊浸潤(rùn)星芒狀乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范3、密度:是以腫塊與其周?chē)嗤w積的乳腺組織相比,分為高、等、低(不包括脂肪密度)和脂肪密度四種描述。大多數(shù)乳腺癌呈高或等密度;極少數(shù)乳腺癌可呈低密度;乳腺癌不含脂肪密度,脂肪密度為良性表現(xiàn)（油脂囊腫、脂肪瘤、積乳囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維腺脂肪瘤等）。

乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范高密度等密度低密度含脂肪密度（乳腺癌不含脂肪密度）密度乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范4.大小浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌<1cm乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范1.部位—乳腺內(nèi)或皮膚上2.大小--0.5mm1mm3.數(shù)量--5/cm34.*形態(tài)：典型良性鈣化（良性鈣化常比惡性鈣化大,呈較粗糙的鈣化或邊緣清晰的圓形鈣化不定性鈣化(可疑鈣化)、高度惡性可能（惡性鈣化常較小,需要放大來(lái)幫助顯示）

5.鈣化分布

鈣化對(duì)鈣化的描述包括以下幾個(gè)方面：

乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范典型良性鈣化有以下10種典型表現(xiàn):

皮膚鈣化較粗大,典型者中心呈透亮改變,不典型者可借助切線投照予以鑒別;

血管鈣化表現(xiàn)為管狀或軌道狀;

粗糙或爆米花樣鈣化直徑常大于2-3mm,為纖維腺瘤鈣化的特征表現(xiàn);

粗棒狀鈣化連續(xù)呈棒桿狀,偶可分支狀,直徑通常大于1mm,可能呈中央透亮改變,邊緣光整,沿著導(dǎo)管分布,聚向乳頭,常為雙側(cè)乳腺分布,多見(jiàn)于分泌性病變;

圓形和點(diǎn)狀鈣化,小于1mm甚至0.5mm,常位于小葉腺泡中,簇狀分布者要引起警惕;

“環(huán)形”或“蛋殼樣鈣化”,環(huán)壁很薄,常小于1mm,為球形物表面沉積的鈣化,見(jiàn)于脂肪壞死或囊腫;

中空狀鈣化大小可從1mm到1cm甚至更大,邊緣光滑呈圓形或卵圓形,中央為低密度,壁的厚度大于“環(huán)形”或“蛋殼樣”鈣化,常見(jiàn)于脂肪壞死、導(dǎo)管內(nèi)鈣化的殘骸,偶可見(jiàn)于纖維腺瘤;

牛奶樣鈣化為囊腫內(nèi)鈣化,在頭足軸位(CC)表現(xiàn)不明顯,為絨毛狀或不定形狀,在90°側(cè)位上邊界明確,根據(jù)囊腫形態(tài)的不同而表現(xiàn)為半月形、新月形、曲線形或線形,形態(tài)隨體位而發(fā)生變化是這類(lèi)鈣化的特點(diǎn);

縫線鈣化是由于鈣質(zhì)沉積在縫線材料上所致,尤其在放療后常見(jiàn),典型者為線形或管形,繩結(jié)樣改變?？梢?jiàn)到;

營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化常在放療后或外傷后的乳腺上見(jiàn)到,鈣化形態(tài)不規(guī)則,多大于0.5mm,呈中空狀改變。

乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范典型良性鈣化血管鈣化粗鈣化粗棒狀鈣化圓形或點(diǎn)狀環(huán)狀鈣化中空狀鈣化牛奶樣鈣化縫線鈣化營(yíng)養(yǎng)不良鈣化皮膚鈣化乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范不定性鈣化包括不定形模糊鈣化和粗糙不均質(zhì)鈣化兩種

不定形模糊鈣化：形態(tài)上常小而模糊無(wú)典型特征,彌漫性分布常為良性表現(xiàn),而簇狀分布、區(qū)域性分布、線樣和段樣分布需提請(qǐng)臨床活檢。

粗糙不均質(zhì)鈣化：多大于0.5mm,形態(tài)不規(guī)則可能為惡性改變,也可出現(xiàn)在良性的纖維化、纖維腺瘤和外傷后的乳腺中,需結(jié)合分布情況考慮。

乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范高度惡性可能鈣化兩種表現(xiàn)形式,：細(xì)小的多形性鈣化(顆粒點(diǎn)狀鈣化)和線樣或線樣分支狀鈣化(鑄形鈣化)。

顆粒點(diǎn)狀鈣化較不定形鈣化更可疑,大小形態(tài)不一,直徑常小于0.5mm。

線樣分支狀鈣化表現(xiàn)為細(xì)而不規(guī)則的線樣,常不連續(xù),直徑小于0.5mm,這些征象提示鈣化是從被乳腺癌侵犯的導(dǎo)管腔內(nèi)形成的。高度惡性可能鈣化的特征就是不均質(zhì)性,包括形態(tài)、大小和密度

乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范鈣化分布常對(duì)提示乳腺病變的病理類(lèi)型有幫助,包括以下五種分布方式：

1.彌漫或散在分布指鈣化隨意分散在整個(gè)乳腺,這樣分布的點(diǎn)樣和多形性鈣化多為良性改變,常為雙側(cè)性;

2.區(qū)域狀分布是指較大范圍內(nèi)(>2cm×2cm×2cm)分布的鈣化,但又不能用導(dǎo)管樣分布來(lái)描寫(xiě),常超過(guò)一個(gè)象限的范圍,這種鈣化分布的性質(zhì)需結(jié)合形態(tài)綜合考慮;

3.簇狀分布是指至少有5枚鈣化占據(jù)在一個(gè)較小的空間內(nèi)(<2cm×2cm×2cm),良惡性病變都可以有這樣的表現(xiàn);

4.線樣分布的鈣化排列成線形,可見(jiàn)分支點(diǎn),提示源于一支導(dǎo)管,多為惡性改變;

5.段樣分布常提示病變來(lái)源于一個(gè)導(dǎo)管及其分支,也可能發(fā)生在一葉或一個(gè)段葉上的多灶性癌,盡管良性分泌性病變也會(huì)有段樣分布的鈣化,但如果鈣化的形態(tài)不是特征性良性時(shí),首先考慮其為惡性鈣化。

乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范結(jié)構(gòu)扭曲、紊亂是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲但無(wú)明確的腫塊可見(jiàn),包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮,或者在實(shí)質(zhì)的邊緣扭曲。結(jié)構(gòu)扭曲也可以是一種伴隨征象,可為腫塊、不對(duì)稱(chēng)致密或鈣化的伴隨征象。如果沒(méi)有局部的手術(shù)和外傷史,結(jié)構(gòu)扭曲可能是惡性或放射狀疤痕的征象,應(yīng)提請(qǐng)臨床切除活檢。

乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范結(jié)構(gòu)扭曲浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌硬化性乳腺病手術(shù)后疤痕乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范二、特殊征象（4個(gè)）一)非對(duì)稱(chēng)性管狀結(jié)構(gòu)/單個(gè)擴(kuò)張的導(dǎo)管:管狀或分支樣結(jié)構(gòu)可能代表擴(kuò)張或增粗的導(dǎo)管。如果不同時(shí)伴有其他可疑的臨床或影像征象,其意義不大。

(二)乳腺內(nèi)淋巴結(jié):典型表現(xiàn)為腎形,可見(jiàn)有淋巴結(jié)門(mén)脂肪所致的透亮切跡,常小于1cm。當(dāng)淋巴結(jié)較大,但其大部分為脂肪替代時(shí),仍為良性改變?？梢允嵌鄠€(gè),也可能是一個(gè)淋巴結(jié)由于明顯的脂肪替代看上去像多個(gè)圓形結(jié)節(jié)影。對(duì)于乳腺外上部的特征性改變可以做出正確診斷。偶爾也可出現(xiàn)在其他區(qū)域。

(三)團(tuán)狀不對(duì)稱(chēng):與對(duì)側(cè)乳腺組織比較方能做出判斷,范圍較大至少達(dá)一個(gè)象限。包括一個(gè)較大的乳腺組織,密度較正常乳腺組織為高或有較明顯的導(dǎo)管可見(jiàn),無(wú)局灶性腫塊形成,無(wú)結(jié)構(gòu)扭曲,無(wú)伴隨鈣化。常代表了正常變異,或?yàn)樘娲约に刂委煹慕Y(jié)果。但當(dāng)與臨床觸及的不對(duì)稱(chēng)相吻合時(shí),則可能有臨床意義。

(四)局灶性不對(duì)稱(chēng):不能用其他形狀精確描述的致密改變。兩個(gè)投照位置均顯示,但缺少真性腫塊特有的邊緣改變,較團(tuán)狀不對(duì)稱(chēng)范圍要小。它可能代表的是一個(gè)正常的乳腺島,尤其當(dāng)其中含有脂肪時(shí)。但由于其缺乏特征性的良性征象,往往需要對(duì)其作進(jìn)一步檢查,由此可能會(huì)顯示一個(gè)真性腫塊或明顯的結(jié)構(gòu)扭曲改變。

乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范非對(duì)稱(chēng)性乳腺組織特殊征象乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范局灶性非對(duì)稱(chēng)致密影特殊征象乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范

三、合并征象常與腫塊或鈣化征象合并,或?yàn)椴话橛衅渌惓Ｕ飨蟮膯为?dú)改變。包括皮膚凹陷、乳頭凹陷、皮膚增厚、小梁增粗、皮膚病變投照在乳腺組織中、腋淋巴結(jié)腫大、結(jié)構(gòu)扭曲和鈣化。乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范皮膚收縮合并征象乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范

乳頭收縮合并征象乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范腋下淋巴結(jié)合并征象乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范腋下淋巴結(jié)空心實(shí)心合并征象乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范腋下淋巴結(jié)合并征象乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范

報(bào)告系統(tǒng)

（包括三個(gè)方面））乳腺分型病變描述總體印象乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型乳腺分型意義：反映腫塊診斷的可靠性乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范病變描述

部位－象限或鐘面定位外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下、乳暈區(qū)、中央?yún)^(qū)、尾葉區(qū)深度－前、中、后銀河區(qū)（milkyway)---乳腺癌好發(fā)區(qū)乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范總體印象評(píng)估分類(lèi)－－先評(píng)估，后分類(lèi)0級(jí)－－需要進(jìn)一步其他影像評(píng)價(jià)（不完全評(píng)估）完全評(píng)估1級(jí)－－陰性2級(jí)－－良性發(fā)現(xiàn)3級(jí)－－可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪4級(jí)－－可疑異常，要考慮活檢5級(jí)－－高度懷疑惡性，臨床要采取適當(dāng)措施

6級(jí)-----已活檢證實(shí)為惡性,應(yīng)采取適當(dāng)措施。

乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范一、評(píng)估是不完全的0級(jí):需要其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較。常在普查情況下應(yīng)用,在完全的影像學(xué)檢查后以及與前片比較后則很少用。推薦的其他影像檢查方法包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位攝影、超聲等。

（如：觸摸到可疑腫塊，而鉬靶正常）

乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范1級(jí):陰性。無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

2級(jí):良性發(fā)現(xiàn)。包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變(脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤)、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲等等。但總的來(lái)說(shuō)并無(wú)惡性的X線征象。

乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范3級(jí):可能是良性發(fā)現(xiàn),建議短期隨訪有很高的良性可能性,期望此病變?cè)诙唐?小于1年,一般為6個(gè)月)隨訪中穩(wěn)定或縮小來(lái)證實(shí)判斷。這一級(jí)的惡性率一般小于2%。無(wú)鈣化邊界清晰的腫塊、局灶性的不對(duì)稱(chēng)、簇狀圓形或/和點(diǎn)狀鈣化這三種征象被認(rèn)為良性改變可能大。對(duì)這一級(jí)的處理,首先X線片短期隨訪(6個(gè)月),再6個(gè)月、再12個(gè)月隨訪至2年甚至更長(zhǎng)穩(wěn)定來(lái)證實(shí)他的判斷。2年或3年的穩(wěn)定可將原先的3級(jí)判讀(可能良性)定為2級(jí)判讀(良性)。這一分級(jí)用在完全的影像評(píng)價(jià)之后,對(duì)臨床捫及腫塊的評(píng)價(jià)用這一分級(jí)也不合適;對(duì)可能是良性的病變?cè)陔S訪中出現(xiàn)增大,應(yīng)建議活檢而不是繼續(xù)隨訪。

乳腺鉬靶報(bào)告規(guī)范4級(jí):可疑異常,要考慮活檢。這一級(jí)包括了一大類(lèi)需臨床干預(yù)的病變,此類(lèi)病變無(wú)特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變,但有惡性的可能性,總的惡性率約為30%。再繼續(xù)分成4A、4B、4C,臨床醫(yī)生和患者可根據(jù)其不同的惡性可能性對(duì)病變的處理做出最后決定。

1.4A:包括了一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對(duì)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可以信賴(lài),可以常規(guī)隨訪或半年后隨訪。將可捫及的X線表現(xiàn)邊緣清晰而B(niǎo)超提示可能為纖維腺瘤的實(shí)質(zhì)性腫塊、可捫及的復(fù)雜囊腫和可捫及的膿腫均歸在這一亞級(jí)。

2.4B:中度惡性可能。對(duì)這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認(rèn)識(shí),放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達(dá)成共識(shí)很重要。對(duì)邊界部分清晰、部分浸潤(rùn)的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接