急性會厭炎課件

病例介紹患者因“咽痛伴粘痰，反復呼吸不暢3天”于急診入院。1.患者女，43歲，慢性起病。2.患者3天前感冒后出現(xiàn)持續(xù)性咽痛，說話或吞咽時疼痛加重，伴白色粘痰，反復呼吸不暢，無咳嗽、發(fā)熱，自服感冒藥后上述癥狀無好轉，1天前患者于珠江醫(yī)院就診，行纖維喉鏡檢查后出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛加重，今為求進一步治療來我院就診,患者既往無高血壓、糖尿病病史。3.查體：體溫38.3℃,口咽后壁稍充血，懸雍垂腫物明顯，會厭舌面明顯充血腫脹，但未完全阻塞聲門，會厭抬舉欠佳，聲門窺不及。4.外院纖維喉鏡提示“會厭囊腫”。我院急診行血常規(guī)提示“WBC18*109/L”。入院診斷為：1.急性會厭炎2.Ⅱ°呼吸困難予以完善纖維喉鏡等檢查，行二代頭孢+甲硝唑+糖皮質激素、靜脈營養(yǎng)支持等治療。

我院纖維喉鏡提示“急性會厭炎”。一周后患者咽痛減輕，無發(fā)熱、呼吸困難、咽異物感，予以復查纖維喉鏡提示“會厭囊腫”。遂予以全麻下行“支撐喉鏡下會厭囊腫CO2激光切除術”，手術順利，術后予以抗感染、止血、霧化吸入等治療，恢復順利出院，術后病理報告提示“符合會厭囊腫”。2周后于門診復查患者恢復良好。急性會厭炎是以會厭為主的聲門上結構的急性炎癥，可因急性上呼吸道梗阻而窒息死亡，是耳鼻咽喉科急癥之一。以往急性會厭炎主要發(fā)生于兒童，自從1993年B型流感嗜血桿菌疫苗接種以來，兒童急性會厭炎的發(fā)病率已大幅下降，但成人急性會厭炎的發(fā)病呈明顯上升趨勢[1]。成年男性發(fā)病率占54-88%[2]，以20-49歲發(fā)病較多，原因不明[3]。1.MathoeraRB，WeverPC，vanDorstenFR，etal．Epiglottitisintheadultpatient．NethJMed，2008，66：373-377．2.BriemB，ThorvardssonO，PetersenH．AcuteepiglottitisinIceland1983-2005．Auris

NasusLarynx，2009，36：46-52．3.季青，劉英，王媛等.成人急性會厭炎臨床分析.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16:455-456.病因感染，此病最常見的病因，成人急性會厭炎多因為流感流感嗜血桿菌和鏈球菌，兒童多因為流感嗜血桿菌B(痰培養(yǎng)陽性率為61-65%)，而該菌在成人血培養(yǎng)陽性率為31%及痰培養(yǎng)為11%[1,4]。變態(tài)反應外傷鄰近器官的急性炎癥會厭囊腫或新生物繼發(fā)感染4.WickF,BallmerPE,HallerA.Acuteepiglottisinadults.SwissMedWkly.2002;132(37-38):541-7.病理類型急性卡他型急性水腫型急性潰瘍型臨床表現(xiàn)[3]咽痛，吞咽痛，吞咽困難呼吸困難其中多為I～II度呼吸困難，部分為III度、IV度呼吸困難，喘鳴說話含混、咳嗽、發(fā)熱3.季青，劉英，王媛等.成人急性會厭炎臨床分析.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16:455-456.輔助檢查間接喉鏡纖維喉鏡頸側位X-ray檢查（拇指征、線溝征）CT檢查實驗室檢查：血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、氣管內分泌物培養(yǎng)、喉拭子培養(yǎng)等Friedmanclassificationofacuteepiglottitis[5]

StageI：NorespiratorycomplaintsRespiratoryrate<20/minStageII:Subjectiverespiratorycomplaintsrespiratoryrate>20/minStageIII:ModeraterespiratorydistressStridor,retractions,perioralcyanosisPCO2>45mmHgRespiratoryrate>30/min5.FriedmanM,ToriumiDM,GrybauskasV,etal.Apleaforuniformityinthestagingandmanagementofadultepiglottitis.EarNoseThroatJ1988;67:873–880.StageIV:SevererespiratorydistressSeverestridor,retractionsCyanosis,delirium,lossofconsciousness,hypoxiaRespiratoryarrest部分學者[6]建議Ⅱ-Ⅳ期建立人工氣道。6.ChanKO,PangYT,TanKK.Acuteepiglottitisinthetropics:isitanadultdisease?JLaryngolOtol2001;115:715–18.日本學者[7]2005年根據纖維喉鏡下檢查會厭腫脹程度將AE分為三級，根據是否合并披裂腫脹將AE分為A級B級。一級（輕度腫脹）病人會厭輕度腫脹內鏡下可以看到聲帶全長。二級（中度腫脹）病人會厭中度腫脹內鏡下可以看到超過1/2的聲帶長度。三級（重度腫脹）病人會厭重度腫脹內鏡下可以看到不超過1/2的聲帶長度。該學者提出內鏡下三級、內鏡下B級是進行氣管切開的危險因素，不建議行氣管插管，理由是氣管插管失敗可引起會厭腫脹進一步加重，部分病人氣管插管后呼吸困難仍無法緩解。7.KatoriH,TsukudaM.Acuteepiglottitis:analysisoffactorsassociatedwithairwayintervention[review].JLaryngolOtol2005;119:967–72.診斷臨床癥狀輔助檢查：纖維喉鏡或間接喉鏡下見會厭明顯充血腫脹。影像學支持。治療監(jiān)測病人氧飽和度，低流量吸氧，靜脈營養(yǎng)支持等。抗生素+激素。建立人工氣道：氣管插管氣管切開。氣道管理是管理急性會厭炎最重要但最有爭議的一個問題早期的學者[8,9]認為氣道阻塞可以毫無先兆的突然發(fā)生，建議盡早建立人工氣道。8.MorgensteinKM,Abramsonepiglottitisin1971;81:1066-739.Mayo-SmithMF,SpinaleJW,DonskeyCJ.acuteepiglottitis:an18-yearexperienceinRhode1995;108:1640-7不同地區(qū)的學者認為建立人工氣道的因素有：高齡、流涎、脈率增快、呼吸困難、說話含混、喉喘鳴、臨床癥狀發(fā)展迅速、合并會厭囊腫、合并糖尿病[1,3，7,10,12]。10.CHANGYL,LOSH,WANGPC,etal.Adultacuteepiglottitis:ExperiencesinaTaiwanesesetting.Otolaryngology–HeadandNeckSurgery2005;132:689-693.12.LamH.C.,AbdullahV.J.&SooG.Epiglotticcyst.NeckSurg2000;122:311..急性會厭炎合并會厭囊腫處理大部分會厭囊腫是無癥狀的，僅在進行間接喉鏡或纖維喉鏡檢查時才被發(fā)現(xiàn)[11]，因此許多學者認為對于無癥狀的會厭囊腫進行觀察，而韓國一些學者[12]認為急性會厭炎合并會厭囊腫應將會厭囊腫切除，否則患者急性會厭炎易復發(fā)，而且更易發(fā)生呼吸道阻塞。AE合并會厭囊腫處理見附圖11.LamH.C.,AbdullahV.J.&SooG.Epiglotticcyst.NeckSurg2000;122:31112.YoonT.M.,ChoiJ.O.,LimS.C.,etal.Theincidenceofepiglotticcystsinacohortofadultswithacuteepiglottitis.Clin.Otolaryngol2010;35:18–24.參考文獻1.MathoeraRB，WeverPC，vanDorstenFR，etal．Epiglottitisintheadultpatient．NethJMed，2008，66：373-377．2.BriemB，ThorvardssonO，PetersenH．AcuteepiglottitisinIceland1983-2005．Auris

NasusLarynx，2009，36：46-52．3.季青，劉英，王媛等.成人急性會厭炎臨床分析.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16:455-456.4.WickF,BallmerPE,HallerA.Acuteepiglottisinadults.SwissMedWkly.2002;132(37-38):541-7.5.FriedmanM,ToriumiDM,GrybauskasV,etal.Apleaforuniformityinthestagingandmanagementofadultepiglottitis.EarNoseThroatJ1988;67:873–880.6.ChanKO,PangYT,TanKK.Acuteepiglottitisinthetropics:isitanadultdisease?JLaryngol

Otol2001;115:715–18.7.KatoriH,TsukudaM.Acuteepiglottitis:analysisoffactorsassociatedwithairwayintervention[review].JLaryngol

Otol2005;119:967–72.8.MorgensteinKM,Abramson

epiglottitisin1971;81:1066-739.Mayo-SmithMF,Spinale

JW,DonskeyCJ.acuteepiglottitis:an18-yearexperienceinRhode1995;108:1640-7.10.CHANGYL,LOSH,WANGPC,etal.Adultacuteepiglottitis:ExperiencesinaTaiwanesesetting.Otolaryngology–HeadandNeckSurgery2005;132:689-6