第3章 小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)

現(xiàn)在是1頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是2頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是3頁\一共有98頁\編輯于星期日

第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)現(xiàn)在是4頁\一共有98頁\編輯于星期日

一．能量的需要

第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要

二．營養(yǎng)素的需要現(xiàn)在是5頁\一共有98頁\編輯于星期日三種供能物質(zhì):現(xiàn)在是6頁\一共有98頁\編輯于星期日（一）基礎代謝率（二）食物的熱力作用（三）生長發(fā)育所需（四）活動消耗（五）排泄消耗小兒的總能量消耗現(xiàn)在是7頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是8頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是9頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是10頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是11頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是12頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是13頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是14頁\一共有98頁\編輯于星期日每天需要總能量：嬰兒：460kJ/kg（110kcal/kg）每增長3歲：減去42kJ/kg（10kcal/kg）

15歲：250kJ/kg（60kcal/kg）生長發(fā)育越快，年齡越小，所需能量相對越多返回現(xiàn)在是15頁\一共有98頁\編輯于星期日營養(yǎng)素宏量營養(yǎng)素

非產(chǎn)能營養(yǎng)素

碳水化合物

蛋白質(zhì)

脂類

維生素

礦物質(zhì)

水

膳食纖維

第三章小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)

二．營養(yǎng)素的需要現(xiàn)在是16頁\一共有98頁\編輯于星期日1、碳水化合物是人體最主要的供能物質(zhì)，供能占５5％～65％來源：谷類（主要），根莖類食物，糖類蔬菜，水果現(xiàn)在是17頁\一共有98頁\編輯于星期日2、脂類是脂肪，膽固醇，磷脂的總稱.是機體的第二供能物質(zhì).供能占35％必需脂肪酸：作用毛發(fā)生長，傷口愈合，免疫力，生長發(fā)育。植物油含量高于動物油?，F(xiàn)在是18頁\一共有98頁\編輯于星期日供能占8％～15％現(xiàn)在是19頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是20頁\一共有98頁\編輯于星期日“甲攜來一本亮色書"就是：甲硫氨酸（蛋氨酸）、纈氨酸、賴氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸。現(xiàn)在是21頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是22頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是23頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是24頁\一共有98頁\編輯于星期日1．維生素多數(shù)體內(nèi)不能合成，從食物中攝?。F(xiàn)在是25頁\一共有98頁\編輯于星期日分類按溶解性：脂溶性：VitA,D,E,K．可存儲，過量易中毒水溶性：VitＢ，Ｃ．多余的從尿中排泄，每天供給現(xiàn)在是26頁\一共有98頁\編輯于星期日各種維生素的作用及來源ＶitA：作用：促進生長發(fā)育和維持上皮的完整；形成視紫紅質(zhì)；促進蛋白的合成和骨細胞的分化．缺乏：夜盲癥，干眼病，毛囊角化癥來源：肝，牛奶，魚，魚肝油，蛋類；胡蘿卜，番茄（胡蘿卜素）現(xiàn)在是27頁\一共有98頁\編輯于星期日

孕婦過量服用維生素A可使嬰兒在胚胎早期受到損害，導致新生嬰兒畸形，如兔唇、腦積水和嚴重心臟缺陷。。

不過，攝入β胡蘿卜素可能會安全一些，因為β胡蘿卜素是根據(jù)人體的需要量而轉(zhuǎn)變成維生素A的，一般不會造成損害?，F(xiàn)在是28頁\一共有98頁\編輯于星期日ＶitＤ作用：調(diào)節(jié)鈣，磷的代謝，促進鈣磷的吸收，維持血鈣磷濃度及骨骼和牙齒的正常發(fā)育．缺乏：佝僂病，手足抽搐癥來源：魚，肝臟，蛋黃，日照皮膚合成，魚肝油，奶，干菜現(xiàn)在是29頁\一共有98頁\編輯于星期日ＶitＫ作用：合成凝血酶原缺乏：出血來源：肝，蛋，豆類，青菜，

靠腸內(nèi)細菌的合成現(xiàn)在是30頁\一共有98頁\編輯于星期日ＶitＥ作用：抗氧化，促進Ｈb的合成；維持生殖功能，肌肉結(jié)構(gòu)和功能；抗衰老，保護肝細胞；大劑量可促進微循環(huán)，抗凝血，抗ＰＬＴ聚集來源：麥胚油，豆類，蔬菜，堅果現(xiàn)在是31頁\一共有98頁\編輯于星期日ＶitＢ族包括Ｂ1，Ｂ2，Ｂ6，B12,PP,葉酸．來源：米糠，谷類，豆類，肝臟，腎，蔬菜，水果現(xiàn)在是32頁\一共有98頁\編輯于星期日ＶitB1→腳氣病,神經(jīng)炎,調(diào)節(jié)腸蠕動ＶitB2→皮膚,口腔,眼炎癥ＶitB6→鎮(zhèn)靜,止吐止驚ＶitB12,葉酸→造血,N炎現(xiàn)在是33頁\一共有98頁\編輯于星期日ＶitC作用:參與膠原蛋白,N遞質(zhì)的合成,合成Ab,RBC,防止壞血病,解毒,增強抵抗力來源:各種水果和蔬菜現(xiàn)在是34頁\一共有98頁\編輯于星期日2、礦物質(zhì)常量元素:鈉,鈣,磷,鎂,鉀,氯等微量元素:鐵,銅,鋅,碘等現(xiàn)在是35頁\一共有98頁\編輯于星期日（1）鈉,氯調(diào)節(jié)人體體液的酸堿性和水分交換,保持滲透壓,內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定.來源:食鹽現(xiàn)在是36頁\一共有98頁\編輯于星期日（2）鈣磷構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分;血鈣可降低肌肉神經(jīng)的興奮性,鎮(zhèn)靜(小兒多動癥);參與凝血來源:鈣以乳類,蛋類,綠色蔬菜,

骨頭湯為主,磷以肉類,乳類,豆類,五谷為主現(xiàn)在是37頁\一共有98頁\編輯于星期日3.鐵：鐵供應不足可以導致缺鐵性貧血，還可影響嬰幼兒行為和智能的發(fā)育患病高峰年齡主要是6月齡至兩歲的嬰幼兒。嬰兒出生后體內(nèi)有一定量的鐵貯備，可供3-4個月之內(nèi)使用，母乳含鐵不高，嬰兒在4-6個月后即需要從膳食中補充鐵。

現(xiàn)在是38頁\一共有98頁\編輯于星期日4.鋅：對機體免疫功能、激素調(diào)節(jié)、細胞分化以及味覺形成等過程有重要影響。嬰兒缺鋅可表現(xiàn)為食欲不振、生長停滯、味覺異?；虍愂绸?、認知行為改變等。為了嬰兒不出現(xiàn)缺鋅癥，產(chǎn)婦應忌吃過量味精。人乳中鋅含量相對不足。

現(xiàn)在是39頁\一共有98頁\編輯于星期日5.碘：對機體生長發(fā)育、激素調(diào)節(jié)、智力發(fā)育等過程有重要影響。嬰兒缺碘可引起以智力低下、體格發(fā)育遲緩為主要特征的、不可逆性智力損害，即克汀病?，F(xiàn)在是40頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是41頁\一共有98頁\編輯于星期日

主要來源:谷類、水果、新鮮蔬菜現(xiàn)在是42頁\一共有98頁\編輯于星期日水的需要①比例：嬰兒占體重65%￣78%②每日需要量：

嬰兒150ml/kg

每長3歲減少25ml/kg③主要來源：食物、飲用水水（生命潤滑劑）現(xiàn)在是43頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是44頁\一共有98頁\編輯于星期日合理膳食五谷雜糧是主食，要粗細搭配蔬菜、水果是維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的主要來源魚、禽、肉、蛋是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源，應適量吃乳類、豆類需適量吃油脂類多食有害目錄現(xiàn)在是45頁\一共有98頁\編輯于星期日

一、母乳喂養(yǎng)

三、混合喂養(yǎng)

二、人工喂養(yǎng)

四、嬰兒食物轉(zhuǎn)化

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)現(xiàn)在是46頁\一共有98頁\編輯于星期日世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）聯(lián)合倡議至少純母乳喂養(yǎng)六個月并在添加輔食的基礎上堅持哺乳24個月以上現(xiàn)在是47頁\一共有98頁\編輯于星期日（三）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（四）母乳喂養(yǎng)的護理（一）母乳成分

一、母乳喂養(yǎng)（二）母乳的成分變化現(xiàn)在是48頁\一共有98頁\編輯于星期日（三）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

兩者一起講（一）母乳成分

一、母乳喂養(yǎng)現(xiàn)在是49頁\一共有98頁\編輯于星期日1．初乳:產(chǎn)后4-5天內(nèi)分泌的乳汁2．過渡乳：產(chǎn)后5￣14天內(nèi)分泌的乳汁3．成熟乳：產(chǎn)后第14天￣9個月分泌的乳汁4．晚乳：產(chǎn)后10個月以后分泌的乳汁※（二）母乳的成分變化現(xiàn)在是50頁\一共有98頁\編輯于星期日

初乳過度乳成熟乳現(xiàn)在是51頁\一共有98頁\編輯于星期日母乳含有脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、維生素和礦物質(zhì)等。

初乳因含β-胡蘿卜素而顏色呈黃色；分娩后第1-4天；產(chǎn)量小，密度高；富含各種營養(yǎng)成分和免疫球蛋白。過渡乳蛋白質(zhì)含量逐漸減少，而脂肪和乳糖含量逐漸增加，是初乳向成熟乳的過渡。

成熟乳

大約14天以后，產(chǎn)量高，密度低，含母乳各項營養(yǎng)成分?，F(xiàn)在是52頁\一共有98頁\編輯于星期日“前奶”與“后奶”配方奶沒有變化，易導致熱量攝入過多，引起兒童肥胖前奶是在一次哺育過程中先產(chǎn)生的帶黃色的奶含有多量的水和糖“解渴”

“開胃菜”安慰性吸吮主要吃前奶，避免攝入過多熱量后奶是在一次哺育過程中后產(chǎn)生的較白的奶“正餐”含有豐富而高熱量的脂肪“耐餓”饑餓時大量攝入后奶現(xiàn)在是53頁\一共有98頁\編輯于星期日1．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟方便5．有利母親健康※（三）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（1）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當（1:3:6）含乳清蛋白為主，?；撬岫啵?0-30倍)；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；含乙型乳糖多。

（2）鈣、磷比例適:（2:1）易吸收；鋅、鐵的吸收率高。（3）含多種維生素（除VitD,E,K1）

現(xiàn)在是54頁\一共有98頁\編輯于星期日問：母乳中的乙型乳糖可促進腸道中（）選項:

A.乳酸桿菌的生長

B.變形桿菌的生長

C.大腸桿菌的生長

D.白色念珠菌的生長

E.葡萄球菌的生長

現(xiàn)在是55頁\一共有98頁\編輯于星期日母乳中的乙型乳糖可抑制腸道中()A.變形桿菌的生長B.葡萄球菌的生長C.白色念珠菌的生長D.大腸桿菌的生長E.乳酸桿菌的生長現(xiàn)在是56頁\一共有98頁\編輯于星期日母乳中90%碳水化合物是乙型乳糖，比牛羊奶含量高。乙型乳糖：對嬰兒腦發(fā)育有促進作用。有促進腸道中乳酸桿菌和雙歧桿菌的生長，產(chǎn)生B族維生素，間接抑制大腸桿菌生長的作用。另外，乙型乳糖促進腸蠕動，還有助于鈣鎂和氨基酸的吸收。牛乳中是甲型乳糖，能間接促進大腸桿菌的生長。碳水化合物現(xiàn)在是57頁\一共有98頁\編輯于星期日母乳中不飽和脂肪酸:2.對嬰兒腦和神經(jīng)的發(fā)育有益。1.顆粒小，易于消化吸收現(xiàn)在是58頁\一共有98頁\編輯于星期日1．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟方便5．有利母親健康※（三）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

初乳中含SIgA，可保護呼吸道和消化道黏膜；含有較多的乳鐵蛋白?、溶菌酶?、雙歧因子?、巨噬細胞等，能對抗大腸埃希菌和白色念珠菌?，F(xiàn)在是59頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是60頁\一共有98頁\編輯于星期日1．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟安全方便5．有利母親健康※（三）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

嬰兒與母親親密接觸，母親的撫摸，溫柔的話語，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒獲得最大的安全感；母嬰目光的對視，可增加互相了解及信任。

現(xiàn)在是61頁\一共有98頁\編輯于星期日1．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟方便5．有利母親健康※（

三）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

直接喂哺不易污染，乳汁溫度適宜，且乳量隨小兒生長而增加，即方便又經(jīng)濟。

現(xiàn)在是62頁\一共有98頁\編輯于星期日1．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟方便5．有利母親健康※（三）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮、復原。母親哺乳期月經(jīng)推遲，還可起到一定的避孕作用。哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病。也促進母體體型恢復。

現(xiàn)在是63頁\一共有98頁\編輯于星期日奶粉奶粉/月6個月24個月普通800480019200高端300*4720028800奶粉喂養(yǎng)的成本媽媽！奶粉6個月要4800塊，如果24個月奶粉就多花2萬塊呢！其他： 輔助產(chǎn)品（維生素、礦物質(zhì)、清火、助消化） 健康風險 家人的時間和精力成本現(xiàn)在是64頁\一共有98頁\編輯于星期日在產(chǎn)前做好身、心兩方面的準備現(xiàn)在是65頁\一共有98頁\編輯于星期日※（四）母乳喂養(yǎng)的護理1．開奶時間：產(chǎn)后15分鐘~2小時通過吸吮乳頭的刺激，促進母親泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關鍵措施之一。

現(xiàn)在是66頁\一共有98頁\編輯于星期日2．哺乳次數(shù)：新生兒→按需哺乳

→2￣3小時喂1次

2個月后→3￣4小時喂1次

3個月后→夜間停1次，約6￣7次/天（四）母乳喂養(yǎng)的護理現(xiàn)在是67頁\一共有98頁\編輯于星期日3．喂哺方法

①喂乳前先換尿布、用溫開水清洗乳頭。②哺乳時母親宜采用端坐位，抱嬰兒于斜坐位，每次哺乳時間約15￣20分鐘。③哺乳結(jié)束后，將嬰兒豎起直抱，頭部緊靠母親肩上，用手掌輕拍背部，以使咽下的空氣排出，然后置嬰兒于右側(cè)？臥位。

（四）母乳喂養(yǎng)的護理現(xiàn)在是68頁\一共有98頁\編輯于星期日※（四）母乳喂養(yǎng)的護理“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法雙胞胎哺喂法豎抱拍背現(xiàn)在是69頁\一共有98頁\編輯于星期日※（四）母乳喂養(yǎng)的護理4．注意事項①防止乳房阻塞嬰兒口鼻，導致窒息。②應做到兩側(cè)乳房輪流排空。③始終保持愉快心情，規(guī)律生活和足夠的睡眠，進食高脂肪、高蛋白質(zhì)的湯菜。④及時處理乳房小硬塊（乳核）:濕敷+按摩。⑤防止發(fā)生乳頭皸裂。（常擦洗，乳汁涂）現(xiàn)在是70頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是71頁\一共有98頁\編輯于星期日（四）母乳喂養(yǎng)的護理

※5．哺乳禁忌

(1)禁忌：乳母患活動性肺結(jié)核、感染HIV、精神病或重癥心、腎疾病等?，F(xiàn)在是72頁\一共有98頁\編輯于星期日（四）母乳喂養(yǎng)的護理

※5．哺乳禁忌

(2)乙型肝炎非哺乳禁忌嬰兒應在出生后24小時內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝疫苗免疫。現(xiàn)在是73頁\一共有98頁\編輯于星期日（四）母乳喂養(yǎng)的護理

※5．哺乳禁忌

(3)暫停哺乳：

急性傳染病、乳腺炎現(xiàn)在是74頁\一共有98頁\編輯于星期日補充：小兒半乳糖血癥

※5．哺乳禁忌病因：先天性代謝性（半乳糖代謝）疾病。致半乳糖醇大量聚積在血流和組織內(nèi)，致使各器官功能受損。臨床表現(xiàn)：典型者在圍生期即發(fā)病，常在哺乳后數(shù)天即出現(xiàn)嘔吐、拒食、體重不增和嗜睡等，繼而呈現(xiàn)黃疸和肝臟腫大。若不能及時診斷而繼續(xù)哺乳，將進一步惡化，在2～5周內(nèi)發(fā)生腹水、肝功能衰竭、出血等終末期癥狀?，F(xiàn)在是75頁\一共有98頁\編輯于星期日（四）母乳喂養(yǎng)的護理6．斷乳步驟一般可自6個月起逐漸添加稀粥、蛋黃、魚泥等泥狀輔食，同時逐步減少哺乳次數(shù)，使母子雙方在生理、心理上都有一個適應過程。

一般健康兒于10￣12個月完全斷乳最遲≤18個月。返回現(xiàn)在是76頁\一共有98頁\編輯于星期日

二、人工喂養(yǎng)（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂養(yǎng)的護理現(xiàn)在是77頁\一共有98頁\編輯于星期日1．鮮牛乳

2．牛乳制品

3．羊乳

4．代乳品（一）常用乳品及代乳品現(xiàn)在是78頁\一共有98頁\編輯于星期日（1）成分①營養(yǎng)素比例不當②含酪蛋白、飽和脂肪酸、甲型乳糖為主③礦物質(zhì)多，

腎負荷重。④缺乏免疫因子（一）常用乳品及代乳品1．鮮牛乳（2）配制①稀釋：用于新生兒②加糖：

5￣8g/100ml③煮沸：約3-4分鐘現(xiàn)在是79頁\一共有98頁\編輯于星期日（1）全脂乳粉

①按重量配:1:8

1g乳粉+8g水②按容積配:1:4

1勺乳粉+4勺水2．牛乳制品（一）常用乳品及代乳品現(xiàn)在是80頁\一共有98頁\編輯于星期日（2）配方奶以母乳組成為生產(chǎn)依據(jù)，對牛乳進行改造不具備母乳中的免疫物質(zhì)和酶，不能代替母乳在不能母乳喂養(yǎng)時首選配方奶粉不同品牌按各自的說明書配制.2．牛乳制品（一）常用乳品及代乳品現(xiàn)在是81頁\一共有98頁\編輯于星期日（3）酸乳鮮牛乳+乳酸桿菌發(fā)酵鮮牛乳+乳酸等制成（4）其他蒸發(fā)乳、脫脂乳、煉乳、蛋白乳等（一）常用乳品及代乳品2．牛乳制品現(xiàn)在是82頁\一共有98頁\編輯于星期日（1）營養(yǎng)與牛奶相似比牛乳易消化（2）含葉酸、VitB12少易致巨幼細胞性貧血

3．羊乳（一）常用乳品及代乳品現(xiàn)在是83頁\一共有98頁\編輯于星期日（1）種類豆類代乳品谷類代乳品（2）適于3￣4個月以上嬰兒4．代乳品（一）常用乳品及代乳品現(xiàn)在是84頁\一共有98頁\編輯于星期日（二）人工喂養(yǎng)的護理1．乳方選擇2．乳量計算3．喂哺次數(shù)4．喂哺方法5．注意事項現(xiàn)在是85頁\一共有98頁\編輯于星期日

生后2周內(nèi)：2:1乳

新生兒(鮮牛乳2份+水1份)

生后2周后：3:1乳→4:1乳

1～2個月：可喂全乳1．乳方選擇

（二）人工喂養(yǎng)的護理現(xiàn)在是86頁\一共有98頁\編輯于星期日（1）嬰兒配方奶粉攝入量:按使用說明計算（2）全牛奶攝入量的計算即計算牛乳、水及糖的需要量按每日所需總能量和總液量來計算

嬰兒每日約需

8%糖牛乳110ml/kg。2．乳量計算（二）人工喂養(yǎng)的護理現(xiàn)在是87頁\一共有98頁\編輯于星期日3個月嬰兒，體重5kg。計算每日

(1)需配8%糖牛乳多少量？

(2)8%糖牛乳中需加多少糖？

(3)除牛乳外每日尚需供水多少？（二）人工喂養(yǎng)的護理例題現(xiàn)在是88頁\一共有98頁\編輯于星期日（1）需配8%糖牛乳量

110ml/kg×5kg=550ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量

550ml×8%=44g（3）總需水量為150ml/kg×5kg=750ml

另需供水量

750ml-(550ml)=200ml（二）人工喂養(yǎng)的護理例題現(xiàn)在是89頁\一共有98頁\編輯于星期日3．哺喂次數(shù)約1次/3￣4小時4．哺喂方法

（1）選擇合適橡皮乳頭（2）測試乳汁溫度（3）嬰兒半