正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理

正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第1頁/共28頁一、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化（一）生殖系統(tǒng)子宮肌纖維縮復(fù)產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)至非孕大小。

子宮內(nèi)膜再生產(chǎn)后3周胎盤附著處以外的子宮內(nèi)膜修復(fù)，完全修復(fù)約需6周。子宮頸復(fù)原產(chǎn)后1周子宮頸外形恢復(fù)，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉。產(chǎn)后4周子宮頸恢復(fù)。子宮下段變化子宮下段收縮逐漸恢復(fù)至非孕時的子宮狹部。1.子宮復(fù)舊第2頁/共28頁

2.陰道及外陰

黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重現(xiàn)。外陰輕度水腫產(chǎn)后2日～3日可自行消退。輕度會陰裂傷或會陰切口縫合后3日～5日可愈合。分娩時撕裂的處女膜形成處女膜痕。第3頁/共28頁3.盆底組織

盆底肌及其筋膜在分娩時過度擴張致彈性降低常伴有肌纖維部分斷裂。若產(chǎn)褥期過早參加體力勞動可導(dǎo)致陰道膨出或子宮脫垂。第4頁/共28頁產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁，蛋白質(zhì)約2%～3%，脂肪約4%，糖類約8%～9%，無機鹽約0.4%～0.5%，還有維生素等微量元素。（二）乳房產(chǎn)后7日～14日，蛋白含量逐漸減少，脂肪和乳糖逐漸增多。

產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，渾濁淡黃色，含豐富的蛋白質(zhì)、β胡蘿卜素、礦物質(zhì)及分泌型IgA，脂肪及糖類較少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。

泌乳初乳過渡乳成熟乳第5頁/共28頁（二）乳房第6頁/共28頁（三）血液循環(huán)系統(tǒng)血容量：產(chǎn)后72h內(nèi)增加15%～25%，產(chǎn)后2周～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在，產(chǎn)后3周～4周內(nèi)降至正常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）。血細胞：生理性貧血于產(chǎn)后2周～6周得到糾正。白細胞總數(shù)產(chǎn)褥早期仍較高，2周后恢復(fù)正常。紅細胞沉降率于產(chǎn)后3周～4周恢復(fù)正常。第7頁/共28頁（四）消化系統(tǒng)：便秘（五）泌尿系統(tǒng)：易發(fā)生尿潴留（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)：PRL（泌乳素）高于非孕水平，哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，在產(chǎn)后4～6個月恢復(fù)排卵（七）腹壁第8頁/共28頁二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適Rubin產(chǎn)后心理調(diào)適分期依賴期產(chǎn)后1日～3日

表現(xiàn)為產(chǎn)婦很多需要是通過別人來滿足，如對孩子的關(guān)心、喂奶、沐浴等。較好的妊娠和分娩經(jīng)歷，充足的產(chǎn)后休息，豐富的營養(yǎng)，丈夫及家人的關(guān)心，醫(yī)護人員悉心指導(dǎo)和幫助對順利渡過此期極為重要。第9頁/共28頁產(chǎn)婦表現(xiàn)出主動關(guān)心和參與護理孩子，親自喂奶而不需要幫助。此期因身體內(nèi)分泌系統(tǒng)的急劇變化，產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)后壓抑或患精神抑郁癥。及時指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦糾正壓抑情緒，提供嬰兒喂養(yǎng)和護理知識，要求家人參與照顧，鼓勵產(chǎn)婦表達自己的情緒，多與他人交流等，均能提高產(chǎn)婦自信心和自尊感，促其平穩(wěn)應(yīng)對壓抑狀態(tài)。依賴－獨立期

產(chǎn)后3日～14日第10頁/共28頁此期產(chǎn)婦、家人和嬰兒已成為一個完整的系統(tǒng)，形成新的生活形式。此期產(chǎn)婦及其丈夫會承受更多的壓力，如事業(yè)與家庭的矛盾，哺育孩子、承擔家務(wù)及維持夫妻關(guān)系中各種角色的矛盾。社會支持系統(tǒng)及醫(yī)護人員應(yīng)繼續(xù)提供指導(dǎo)和必要的幫助。獨立期產(chǎn)后2周～1個月第11頁/共28頁【護理評估】（一）健康史

了解產(chǎn)婦此次妊娠和分娩的具體情況，了解產(chǎn)婦既往健康狀況。

第二節(jié)

正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第12頁/共28頁1．生命體征產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫略升高，但一般不超過38℃；脈搏略緩慢，60次∕分鐘～70次∕分鐘；呼吸深慢，14次∕分鐘～16次∕分鐘；血壓平穩(wěn)。2．子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮收縮變圓而硬，宮底在臍下一橫指。產(chǎn)后第1天宮底平臍，以后每天下降1cm～2cm，至產(chǎn)后10天子宮降入骨盆腔，腹部捫不到子宮底。（二）臨床表現(xiàn)第13頁/共28頁惡露3.惡露正常有血腥味，持續(xù)4周～6周，總量250ml～500ml

血性惡露

色鮮紅，量多，持續(xù)3日～4日。

漿液性惡露

色淡紅，含少量血液、較多壞死蛻膜組織、宮頸黏液及細菌等，持續(xù)約10日。

白色惡露黏稠，白色，含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等，持續(xù)約2周～3周。第14頁/共28頁

4．產(chǎn)后宮縮痛于產(chǎn)后1天～2天出現(xiàn)，持續(xù)2天～3天自然消失，哺乳時可加劇。產(chǎn)后第1日宮底稍上升平臍，以后每日下降1cm～2cm，產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔，子宮頸有圓形變橫裂。

5．乳房產(chǎn)后哺乳延遲或沒有及時排空乳房，導(dǎo)致乳腺管不通而形成硬結(jié)，產(chǎn)婦可出現(xiàn)乳房脹痛。孕期乳房護理不良或產(chǎn)后哺乳不當可導(dǎo)致乳頭皸裂。

6．其他還可能出現(xiàn)尿潴留、便秘、會陰腫痛、傷口愈合不佳、產(chǎn)后1周內(nèi)褥汗較多等情況。第15頁/共28頁

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦在生理和心理上變化較大的一個時期。初為人母的產(chǎn)婦可表現(xiàn)出興奮和喜悅，但情緒易波動。丈夫和家庭對產(chǎn)婦的態(tài)度和關(guān)心程度、身體恢復(fù)情況以及新生兒的性別、喂養(yǎng)、哭鬧等都會影響產(chǎn)婦的心理及身體的恢復(fù)。（三）心理-社會狀況第16頁/共28頁1．潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。

2．知識缺乏缺乏產(chǎn)褥期保健相關(guān)知識。

3．母乳喂養(yǎng)無效缺乏正確的母乳喂養(yǎng)方法和知識。【常見護理診斷/問題】第17頁/共28頁1．產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，無產(chǎn)后出血和感染發(fā)生。2．能說出產(chǎn)褥期保健有關(guān)知識。3．掌握正確的哺乳方法，母乳喂養(yǎng)成功，親子互動正常?！咀o理目標】第18頁/共28頁【護理措施】（一）一般護理

1．飲食蛋白質(zhì)，高熱量、高纖維素及多湯汁,補充維生素和鐵劑，少食多餐。

2．大小便產(chǎn)后4小時鼓勵產(chǎn)婦排尿。

3．清潔衛(wèi)生勤換內(nèi)衣褲、床單被褥。保暖，每天要梳頭、溫水洗漱、洗腳。

第19頁/共28頁4．休息與活動陰道分娩無異常者產(chǎn)后6小時～12小時可起床輕微活動，第2天可在室內(nèi)隨意走動。會陰切開或剖宮產(chǎn)者可適當推遲活動時間。無異常者產(chǎn)后第2天可以做保健操。第20頁/共28頁第21頁/共28頁（二）預(yù)防并發(fā)癥1．預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)后2小時極易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)留產(chǎn)房密切觀察產(chǎn)婦生命體征、陰道流血量和子宮收縮情況。每次觀察均應(yīng)按壓宮底排出積血，以免影響子宮收縮。及時更換會陰墊，準確估計和記錄出血量。第22頁/共28頁2．預(yù)防產(chǎn)褥感染

（1）觀察生命體征：每天測體溫、脈搏、呼吸2次。應(yīng)注意有無出血及感染。每天測血壓1次。

（2）觀察子宮收縮和惡露：按摩子宮促其收縮，而后手測宮底高度，了解子宮復(fù)舊情況。同時觀察惡露量、顏色及氣味。

第23頁/共28頁①保持局部清潔干燥，每日2次溫開水或低濃度消毒溶液擦洗會陰，并囑產(chǎn)婦向會陰傷口對側(cè)臥位。②會陰部有水腫者可用50%硫酸鎂液濕熱敷，產(chǎn)后24h可用紅外線照射外陰。③會陰傷口于產(chǎn)后3日～5日拆線，若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流，并定時換藥。（3）會陰護理第24頁/共28頁（三）心理護理要耐心傾聽產(chǎn)婦訴說分娩經(jīng)歷或不快。根據(jù)產(chǎn)婦心理變化的不同時期，及時給家人及產(chǎn)婦進行幫助、指導(dǎo)和支持，鼓勵產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，促使產(chǎn)婦盡早恢復(fù)至正常的心理狀態(tài)。第25頁/共28頁（四）健康指導(dǎo)1．知識宣教2．母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

3．計劃生育指導(dǎo)

4．產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查

產(chǎn)后訪視至少3次，分別為產(chǎn)后7天、14天、28天。了解產(chǎn)婦飲食、睡眠、心理狀況及哺乳情況。檢查子宮復(fù)舊及傷口愈合情況。了解新生兒健康狀況、喂養(yǎng)及預(yù)防