心血管交流課件：紅十字應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)

紅十字應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)不是有急救中心嗎不是有急救中心嗎意外傷害隨時發(fā)生事發(fā)地點離城里太遠(yuǎn)為什么要學(xué)習(xí)急救EMS定義：緊急醫(yī)療救援服務(wù)社會職責(zé)：為戰(zhàn)時和重大自然災(zāi)害、生物災(zāi)害、意外事故等造成的傷病員，提供院前急救和參與110社會服務(wù)聯(lián)動的各種緊急醫(yī)療救治服務(wù)城市安全系統(tǒng)包括：120醫(yī)療救援報警臺119火警報警臺110匪警報警臺122交通事故報警臺學(xué)會

使用

城市

的EMS致電：120保持冷靜：很好地回答接線員問題：自報姓名出事地點病人情況：男女老少，如果是親屬還要介紹以往相關(guān)的患病情況在何處接車：指明標(biāo)志性建筑物對方讓你放電話，才可放電話學(xué)會撥打急救電話減少傷殘挽救生命應(yīng)急救護(hù)的倫理：尊重傷病員的決定權(quán)和隱私權(quán)應(yīng)急救護(hù)的目的當(dāng)今世界最嚴(yán)重的疾病

最緊急的疾病

最危險的疾病是什么？！！世界衛(wèi)生組織（WHO）定義發(fā)病后6小時內(nèi)突然死亡

第一殺手猝死平時健康或似乎健康的人，因病無預(yù)料短時間內(nèi)突然死亡。什么是猝死

病后1小時內(nèi)死亡者多為心源性猝死冠心病引起的猝死占心源性猝死的70％-90％左右--《日本臨床》2005年第63卷第7期“突然死”

專輯

心源性猝死冠心病是人類頭號殺手冠狀動脈心絞痛時正常狀態(tài)心肌梗塞當(dāng)你看到他的時候，會想到什么？身份：季節(jié)：氣候：從哪里出來：干什么去了：為什么：結(jié)果：心情：提著重物：迎風(fēng)上坡：最后：商人冬季寒冷飯館請客要賬失敗沮喪增加心臟負(fù)荷冠心病發(fā)作年輕人多為易損斑塊；年輕人無側(cè)枝循環(huán)；年輕人體力好，心功能好，故雖有斑塊，雖有狹窄，很少有不適感，使相當(dāng)一部分人產(chǎn)生麻痹心理，自己處于危險境地而渾然不知，從而……冠心病對年輕人的傷害無論什么原因造成心臟驟停后，在常溫下，腦細(xì)胞完全缺氧4分鐘后，是對缺氧的耐受極限，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害。高溫下腦細(xì)胞2-3分鐘即發(fā)生壞死。如不及時科學(xué)救治，患者生命無望。腦組織對缺氧極其敏感歐洲心臟病學(xué)會胸痛工作組的報告中指出冠心病急癥來臨之時抵擋死神的第一道門檻是患者和他身邊的人。第二道門檻是社區(qū)工作的全科醫(yī)生。第三道門檻是大醫(yī)院心臟?？频尼t(yī)生。時間就是心肌時間就是生命安靜

緊張焦慮增加心肌耗氧；半臥

減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；服藥

舌下含服硝酸甘油一片，每5分鐘觀察結(jié)果；最多服用3片；吸氧

增加心肌細(xì)胞的供氧；呼救

盡早呼救120。心絞痛的十字訣發(fā)作性心前區(qū)疼痛在15分鐘以上。口服硝酸甘油不能緩解癥狀。病人多伴有嘔吐、面色蒼白大汗淋漓、四肢厥冷；平時血壓正?；蚋哐獕旱拇藭r血壓突然下降。識別心肌梗死將患者平穩(wěn)地仰臥于硬平面上解開衣領(lǐng)、胸罩、腰帶、緊身褲注意保暖安慰患者撥打急救電話隨時準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇不應(yīng)該：大呼小喊、手忙腳亂、隨意搬動患者你在現(xiàn)場應(yīng)該怎么做五個鏈環(huán)-心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵判斷意識喂你怎么啦！快來人呀！打120！緊急呼叫的要點高聲呼叫表明身份吩咐他人請求現(xiàn)場支援快來人，救命??！我是紅十字急救員！請這位先生（女士）撥打120！打通與否都告知我！有懂急救的同志請協(xié)助我！判斷心臟驟停三要素：突然意識喪失呼吸停止或無效呼吸

（僅有喘息樣呼吸）大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）

緊急處理心搏驟停1、判斷意識4、心肺復(fù)蘇3、高聲呼救2、掃視呼吸沒有意識就翻身無效呼吸就心肺復(fù)蘇1徒手心肺復(fù)蘇程序胸外心臟按壓打開氣道

C

A

BD人工吹氣電擊除顫心肺復(fù)蘇（CPR）CPR程序胸外心臟按壓定位方法：

兩乳頭連線中點按壓部位：

胸骨正中下1/2段掌根置胸壁另掌交叉重疊手指翹起肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸垂直用上身重量垂直下壓放松時掌根不離胸壁掌根置胸壁另掌交叉重疊手指翹起肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸垂直用上身重量垂直下壓放松時掌根不離胸壁胸外按壓--手法用手掌的這一部位進(jìn)行按壓胸外心臟按壓—要點成人胸外按壓深度：至少5厘米頻率：至少100次/min按壓/放松時間：50%

每次按壓后胸壁完全復(fù)位按壓/呼吸比：30:2，且30次中間不換手8歲以上嬰兒心肺復(fù)蘇年齡：1歲內(nèi)按壓位置：胸骨下半段，兩手指下壓4cm（胸部前后徑的1/3）--2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版184頁胸外按壓--常見錯誤

掌根未重疊用力方向不垂直仰頭舉頦法

抬頜法（脊椎損傷時,專業(yè)人員采用）鼻孔朝天注意：搶救的全過程始終保持氣道通暢開放氣道人工呼吸—口對口吹氣

◆嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒，胸廓隆起剛剛好◆口離開、松鼻翼◆連續(xù)2次AED不僅是醫(yī)療設(shè)備的更新更是全新的急救觀念的革命生命救星

早上好！在過去的7年中，我們一直為提高美國人民的健康和人身安全付諸努力。今天我很高興地告訴大家一種用于挽救成千上萬人們生命的新方法，簡稱AED。它使那些受害于最大殺手--心臟驟停的人劫后余生。美國前總統(tǒng)克林頓2000年5月20日上午就AED產(chǎn)品致全美人民電臺演講一開：按下按鈕，AED自動開啟。二貼：撕開電極片包裝，按圖示將電極片貼至患者胸部。三插：電源線AED操作步驟（四步）四除顫：除顫器將自動進(jìn)行分析的結(jié)果，通過語音提示后按下除顫鈕除顫。如不需要除顫，則會用語音提示做心肺復(fù)蘇。

大家讓開！我也讓開了??！活了非專業(yè)人員也要進(jìn)行持續(xù)的CPR直至AED送達(dá)、傷病員醒來或EMS人員接手CPR。2010AHA指南47頁自主呼吸逐漸恢復(fù)眼球活動，手腳開始躁動臉色及四肢指甲顏色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤來了停止心肺復(fù)蘇指征

--2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南小結(jié)CPR是無害的，能挽救生命胸外按壓包括用力及快速地在胸部中央按壓施救者在每次按壓后都要允許胸廓完全回彈及盡可能減少胸外按壓的中斷。要避免過度通氣如果有可能使用AED，不能延遲

胸外按壓

--2010年AHA指南55頁CPR總結(jié)

氣道異物梗阻應(yīng)急救護(hù)本節(jié)授課內(nèi)容何人何時容易發(fā)生？兒童3歲以前的孩子磨牙還沒有長好，咀嚼的功能也不太好?？人?、吞咽等自我保護(hù)反射還沒有發(fā)育完全在玩耍、哭鬧、嬉戲、吸食、喂奶時較易發(fā)生

兩歲半的女孩在幼兒園吃蘋果時，將3塊豆粒大小的蘋果卡在氣管里，因窒息導(dǎo)致心臟驟停。雖經(jīng)醫(yī)生實施心肺復(fù)蘇、氣管鏡取出異物，脫離了危險，但因腦缺氧時間長，最終雙目失明、反應(yīng)遲鈍。慘痛的教訓(xùn)識別氣道異物梗阻急救者見到傷病員抓自己的脖子

（“V”型呼救手勢）2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版28頁急救者馬上詢問是否噎著了？能否說話？輕度阻塞：有很強(qiáng)的咳嗽，不要干預(yù)其咳嗽和呼吸。幫助一個氣道異物梗阻的人主要的關(guān)鍵技巧之一：拍打背部“海氏法”解除氣道梗阻氣道異物梗阻急救海姆立克急救法：救人者站在病人背后，兩手抱住病人腰部，用手對腹部進(jìn)行快速沖擊，重復(fù)這一動作，直到異物從氣管中排出。為昏迷者清除氣道異物只有看到口腔內(nèi)有硬異物，才可采取上述方法將異物取出溺水溺水主要是因為失足落水或者游泳發(fā)生的意外死亡的進(jìn)程很快4-7分鐘導(dǎo)致死亡溺水衛(wèi)生部發(fā)布的數(shù)字顯示：中國每年有57000人溺水死亡，相當(dāng)于每天有150多人。衛(wèi)生組織估計實際數(shù)字可能高一倍。全國每年有16000名中學(xué)生非正常死亡，平均每天約有40名學(xué)生死于溺水、交通事故或食物中毒等。溺水和交通事故居意外死亡前兩位。2011年8月衛(wèi)生部《兒童溺水干預(yù)技術(shù)指南》殘酷的事實手腳抽筋水草纏身身陷濕地保持冷靜的頭腦，禁止雙手掙扎呼救解除不利因素：學(xué)會呼吸，嘴吸鼻呼，頭盡量后仰，避免嗆水。千萬不要將整個頭部伸出水面！尤其是對不會游泳的人來說，這是致命的錯誤！

溺水常見問題及應(yīng)急應(yīng)急救援原則溺水救援方法上岸之后的處理溺水現(xiàn)場救護(hù)預(yù)防溺水的方法發(fā)現(xiàn)溺水者，應(yīng)積極進(jìn)行搶救不會游泳的救護(hù)者，可用竹竿、繩索或木板等物拋給溺水者抓住，再拖其靠岸，呼喚他人前來搶救，刻不容緩！現(xiàn)場搶救救人四優(yōu)先★岸上優(yōu)先★工具優(yōu)先★團(tuán)隊優(yōu)先★信息優(yōu)先

（求助優(yōu)先）

沒有水中優(yōu)先的原則救人基本原則物援法：迅速尋找可漂浮之物志愿者靜息狀態(tài)屏氣平均持續(xù)87秒，運(yùn)動時更短。部分溺水者在此期間可能吞入大量的水。水作為異物入喉導(dǎo)致喉痙攣，聲門氣道關(guān)閉屏氣期心臟停搏水入呼吸道期喉痙攣期不能呼吸導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒。此兩期可持續(xù)1.5-2分鐘氧分壓進(jìn)一步下降，喉痙攣減輕，呼吸作用加強(qiáng)，水進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，所謂濕溺。無呼吸無脈搏，心臟驟停也可發(fā)生在喉痙攣期和水入氣道后溺水的過程我們應(yīng)該怎么做？控水的危害1、清醒，有呼吸有脈搏：溺水時間短，肺里根本無水或者很少水，不需要控水，控水動作還容易造成摔傷。2、昏迷，有呼吸有脈搏：溺水時間較短，肺里無水或很少水，不需要控水。控水有造成胃內(nèi)容物反流誤吸阻塞氣道導(dǎo)致窒息風(fēng)險。3、昏迷，無呼吸無脈搏：控水造成心肺復(fù)蘇延遲，每一秒延誤都損失珍貴的腦細(xì)胞。清醒有呼吸有脈搏呼叫120、陪伴、保暖等待、送院觀察昏迷有呼吸有脈搏呼叫120清理口鼻異物穩(wěn)定側(cè)臥位等待、觀察呼吸脈搏，必要時心肺復(fù)蘇昏迷無呼吸脈搏清理口鼻異物A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓同時呼救120，持續(xù)