第四章采購項(xiàng)目技術(shù)、服務(wù)及其他要求

第四章采購項(xiàng)目技術(shù)、服務(wù)及其他要求一、項(xiàng)目概述綿陽市醫(yī)保局于2019年和2020年發(fā)布《綿陽市關(guān)于全面啟動新版醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)的通知》和《綿陽市醫(yī)保局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保審核工作的通知》以及國家醫(yī)療保障局下發(fā)的《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫管理辦法（試行）》的通知》中明確要求對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用嚴(yán)格審核，確?？劭盥鋵?shí)到位；院內(nèi)醫(yī)保智能審核能把相關(guān)審核規(guī)則前置，防范未然在醫(yī)保局扣款前落實(shí)自檢自查，必須借助先進(jìn)的信息化手段，提高數(shù)據(jù)整合和處理能力，加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管和審查。二、采購項(xiàng)目標(biāo)的清單1、項(xiàng)目名稱、技術(shù)規(guī)格和配置要求、數(shù)量序號采購內(nèi)容技術(shù)規(guī)格和配置要求數(shù)量采購項(xiàng)目的實(shí)質(zhì)性要求所屬行業(yè)允許進(jìn)口產(chǎn)品核心產(chǎn)品1醫(yī)保智能審核系統(tǒng)見技術(shù)要求1套—軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)否否2、技術(shù)、商務(wù)及其他要求技術(shù)參數(shù)：▲1、功能用于根據(jù)衛(wèi)生政策、醫(yī)保政策、院內(nèi)規(guī)定等，由系統(tǒng)向醫(yī)務(wù)人員推送提醒消息的功能，如：當(dāng)某病人的費(fèi)用結(jié)構(gòu)（藥占比、純自費(fèi)比和耗占比等）不合理：某病人的截止當(dāng)前審核結(jié)果不理想：醫(yī)保辦需要針對某病人、某醫(yī)師做輔助性提醒或消息推送等應(yīng)用場景?！?、功能還需要通過預(yù)結(jié)算，估測醫(yī)保病人欠費(fèi)情況和參保，防范因?yàn)樘淤M(fèi)對醫(yī)院產(chǎn)生的損失?！?、功能用于醫(yī)療行為的發(fā)生過程中，用于醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站場景，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員給病人開具處方、醫(yī)囑，護(hù)士計(jì)費(fèi)時，智能審核系統(tǒng)將根據(jù)處方、醫(yī)囑內(nèi)容對其合理性、合規(guī)性給出實(shí)時判斷，并進(jìn)行消息反饋，當(dāng)有異常（違規(guī)）時,立即以彈窗的方式提醒醫(yī)務(wù)人員，同時向醫(yī)務(wù)人員提供違規(guī)行為所涉規(guī)則內(nèi)涵的詳細(xì)查詢功能、異常（違規(guī)）處方醫(yī)囑內(nèi)容的處置功能（包括：置換項(xiàng)目和填寫必要理由）等?！?、功能用于醫(yī)療行為的發(fā)生和醫(yī)療處置過程中，用于其它計(jì)費(fèi)場景（如手術(shù)室、內(nèi)鏡室、介入室等）場景，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員給病人開具計(jì)費(fèi)項(xiàng)目時，智能審核系統(tǒng)將根據(jù)計(jì)費(fèi)項(xiàng)目內(nèi)容對其合理性、合規(guī)性給出實(shí)時判斷，并進(jìn)行消息反饋，當(dāng)有異常（違規(guī)）時，立即以彈窗的方式提醒醫(yī)務(wù)人員，同時向醫(yī)務(wù)人員提供違規(guī)行為所涉規(guī)則內(nèi)涵的詳細(xì)查詢功能、異常（違規(guī)）計(jì)費(fèi)內(nèi)容的處置功能（包括:置換項(xiàng)目和填寫必要理由）等。該功能除對單次開具的計(jì)費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行智能審核并給予提醒外，還需要結(jié)合病人歷次處方、醫(yī)囑、其它計(jì)費(fèi)信息進(jìn)行聯(lián)合審方，集中給予提醒?！?、功能用于門慢特醫(yī)生制訂門慢特方案過程中，智能審核系統(tǒng)將根據(jù)方案內(nèi)容對其合理性、合規(guī)性給出實(shí)時判斷，并進(jìn)行消息反饋，當(dāng)有異常（違規(guī)）時，立即以彈窗的方式提醒醫(yī)務(wù)人員，同時向醫(yī)務(wù)人員提供違規(guī)行為所涉規(guī)則內(nèi)涵的詳細(xì)查詢功能、異常（違規(guī)）處方醫(yī)囑內(nèi)容的處置功能（包括：置換項(xiàng)目和填寫必要理由）等。▲6、功能用于門慢特審核門慢特方案過程中，智能審核系統(tǒng)將根據(jù)方案內(nèi)容對其合理性、合規(guī)性給出實(shí)時判斷，并進(jìn)行消息反饋，當(dāng)有異常（違規(guī)）時，立即以彈窗的方式提醒醫(yī)務(wù)人員，同時向醫(yī)務(wù)人員提供違規(guī)行為所涉規(guī)則內(nèi)涵的詳細(xì)查詢功能、異常（違規(guī)）處方醫(yī)囑內(nèi)容的處置功能（包括：置換項(xiàng)目和填寫必要理由）等?！?、功能用于對住院在院病人的全部醫(yī)囑信息、計(jì)費(fèi)信息進(jìn)行聯(lián)合審方，其主要目的是進(jìn)將病人在HIS系統(tǒng)中所有的處方、醫(yī)囑、計(jì)費(fèi)信息進(jìn)標(biāo)統(tǒng)一的合理性、合規(guī)性判斷，將日間發(fā)生并做人工干項(xiàng)處理后的情況做集中的一次反饋，以查缺補(bǔ)漏為目的，完整反饋所有病人的費(fèi)用違規(guī)信息。▲8、功能用于對住院病人即將出院前的全費(fèi)用信息進(jìn)行最后一次審查，以了解其已發(fā)生的費(fèi)用信息的合理性，該功能用于醫(yī)生、護(hù)士工作站和醫(yī)保科三個環(huán)節(jié)?！?、功能用于對智能審核對象、過程及結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由醫(yī)?？苹蚍止茉侯I(lǐng)導(dǎo)使用。能從違規(guī)類型、違規(guī)頻次、違規(guī)涉及費(fèi)用、違規(guī)處置方法等角度對病區(qū)、科室、業(yè)務(wù)人員進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析、對比分析、趨勢分析，便于醫(yī)院掌握費(fèi)用控制工作的實(shí)際開展情況，比較優(yōu)劣、分析原因，為進(jìn)一步提升該項(xiàng)工作的實(shí)施質(zhì)量提供決策依據(jù)。▲10、功能用于由醫(yī)保中心端智能審核作用場景下，針對醫(yī)保中心端事后審核拒付結(jié)果與醫(yī)院內(nèi)部智能審核結(jié)果的對比分析?！鴑、系統(tǒng)的臨床知識庫、醫(yī)保知識庫、醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)知識庫以及醫(yī)保智能審核規(guī)則庫應(yīng)與四川省醫(yī)保和綿陽市醫(yī)保中心端保持在90%以上相似度。12、功能除對單次開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行智能審核并給予提醒外，還需要對本次處方、醫(yī)囑以外的病人歷次處方、醫(yī)囑、其它計(jì)費(fèi)信息進(jìn)行聯(lián)合審方，集中給予提醒。13、使醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)?？圃诓∪顺鲈呵皩ζ滟M(fèi)用的合理性進(jìn)行掌握，預(yù)估費(fèi)用發(fā)生拒付風(fēng)險的可能性，開展最后的補(bǔ)救措施。同時也可以使醫(yī)院了解醫(yī)務(wù)人員的費(fèi)用控制績效，進(jìn)行及時的提醒和溝通，以確保之后的醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范性。14、功能主要從對比入手，將醫(yī)保拒付費(fèi)用與醫(yī)院端違規(guī)智能提醒的人工干預(yù)情況并列分析，通過分析找出拒付費(fèi)用是否曾經(jīng)在事前提醒、提醒后是否干預(yù)；通過分析找出哪些類型的拒付費(fèi)用較高、對應(yīng)的智能審核提醒匹配情況如何等，從而進(jìn)一步對醫(yī)療行為發(fā)生過程的規(guī)范性進(jìn)行約束。15、系統(tǒng)架構(gòu)：臨床醫(yī)護(hù)端，采用嵌入式開發(fā)，完全嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，后臺管理端和統(tǒng)計(jì)等端口要求為B/S架構(gòu)，系統(tǒng)兼容性好能在windowsXP、windows7>windows10^windowsll.IOS以及l(fā)inux內(nèi)核的系統(tǒng)上運(yùn)行，支持IE、360極速、gooleChrome等瀏覽器。16、數(shù)據(jù)庫：要求系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫為oracle、sqlserver2008以上版本、mysql等國際國內(nèi)主流數(shù)據(jù)庫，保障數(shù)據(jù)庫的正常運(yùn)行，數(shù)據(jù)庫的日常備份，數(shù)據(jù)庫故障后的還原等。17、與其他系統(tǒng)接口：要求供應(yīng)商免費(fèi)提供與院內(nèi)系統(tǒng)（包含但不限于HIS、LIS、輸血系統(tǒng)、PACS、集成平臺、體檢系統(tǒng)等）的單方接口。商務(wù)要求序號內(nèi)容招標(biāo)/采購要求1服務(wù)期限/交貨時間/工期要求合同簽訂至質(zhì)保期結(jié)束/合同簽訂后一周內(nèi)入場實(shí)施/項(xiàng)目實(shí)施后60個工作日2交貨地點(diǎn)四川綿陽四0四醫(yī)院及所有分院3履約、驗(yàn)收要求與標(biāo)準(zhǔn)履約時間1095天，招標(biāo)內(nèi)容和合同約定4款項(xiàng)支付方式、進(jìn)度項(xiàng)目驗(yàn)收合格后，達(dá)到付款條件起21日，支付合同總金額的90.00%；履約期滿后，達(dá)到付款條件21日，支付合同總金額的10.00%；5對中小企業(yè)在資金支付期限