急性疼痛治療和APS服務(wù)課件

急性疼痛治療--重視術(shù)后慢性疼痛的預(yù)防浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科

祝勝美?

手術(shù)后疼痛：（

postsurgicalpain，PP）是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛（可持續(xù)7天），其性質(zhì)為傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。4-65-72-66-88-107-10手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天)性質(zhì)為急性傷害性疼痛PakinFMandKehletHAnesthesiology2000能忍則忍，能忍痛，是意志堅強(qiáng)的表現(xiàn)（關(guān)羽刮骨療傷忍受劇痛面不改色歷來是令人折服的）。（醫(yī)患雙方均認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)中-重度疼痛是正?，F(xiàn)象，急性疼痛未能得到良好的控制）“醫(yī)生給我打一針止痛針吧！”醫(yī)囑杜冷丁或曲馬多50-100im2小時后又訴疼痛難忍，再打一針“止痛針”又過了2小時，病人又叫痛，醫(yī)生不耐煩地說：“止痛針不能再打了！

忍著點吧！”治療原則?

重視對患者的教育和心理指導(dǎo)?

個體化鎮(zhèn)痛?

鎮(zhèn)痛宜盡早進(jìn)行，徹底鎮(zhèn)痛?

多模式鎮(zhèn)痛-多種鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合應(yīng)用?

規(guī)范化治療-強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊的合作、協(xié)調(diào)術(shù)后急性疼痛的傳導(dǎo)途徑背根神經(jīng)節(jié)外周傷害感受器對1834位患者的回訪結(jié)果總結(jié)1?

美國的一項調(diào)查（250例患者）顯示2?調(diào)查時間：2011-6-14-8:00-20:00?住院病人總數(shù)3014人?調(diào)查了2321人?其中有733人存在不同程度的疼痛?疼痛發(fā)生率占總調(diào)查人數(shù)的31.58%?男性424例，女性309例?平均年齡54.43±16.75歲；?文化程度：文盲，142例、小學(xué)200人、中學(xué)285人、大專及以上學(xué)歷106人。?外科住院總?cè)藬?shù)為1377人，?調(diào)查人數(shù)為1026，?存在疼痛人數(shù)為463人，?外科病人疼痛發(fā)生率45.13%?術(shù)后患者總例數(shù)513例，有379例患者發(fā)生手術(shù)后疼痛，術(shù)后疼痛發(fā)生率73.88%?內(nèi)科住院總?cè)藬?shù)為1637人?調(diào)查人數(shù)為1295?存在疼痛人數(shù)為268人?內(nèi)科病人疼痛發(fā)生率20.69%733例患者當(dāng)前疼痛程度和住院期間最嚴(yán)重疼痛程度評分輕度疼痛中度疼痛重度疼痛劇烈疼痛無法忍受733例住院期間最嚴(yán)重疼痛程度評分輕度疼痛中度疼痛重度疼痛劇烈疼痛無法忍受379例手術(shù)后疼痛患者當(dāng)前疼痛程度379例手術(shù)后住院期間最嚴(yán)重疼痛程度評分全院疼痛發(fā)生率較高的科室全院疼痛發(fā)生率較高的科室疼痛患者鎮(zhèn)痛措施使用情況?

鎮(zhèn)痛泵164例（靜脈電子泵30例，靜脈機(jī)械泵115例，硬膜外電子泵12例；?

399例存在疼痛的患者未使用任何鎮(zhèn)痛措施，占55.44%。?

344例患者使用各類止痛措施不良反應(yīng)統(tǒng)計§

惡心、嘔吐------21例

(6.10%)§

便秘----1例(0.29%)§

口干----1例(0.29%)v腳麻-----3例(0.87%)v對疼痛的態(tài)度v害怕成癮v害怕呼吸抑制等藥物副反應(yīng)v術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛存在管理問題，影響鎮(zhèn)痛質(zhì)量；v害怕成癮v害怕被認(rèn)為是不好的病人v害怕分散醫(yī)生治療疾病的注意力v害怕藥物副作用?住院病人疼痛發(fā)生率高?疼痛控制不夠理想?

鎮(zhèn)痛藥劑量不足，不注意個體化，沒有定時評估和調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；?

宣教不足，鎮(zhèn)痛泵的使用存在誤區(qū)；?

傳統(tǒng)觀念：手術(shù)總是有點痛的，鎮(zhèn)痛藥用多不好，疼痛難忍時才追加藥量，以致效果不佳。-

1997年開始將自控鎮(zhèn)痛技術(shù)（Patient-controledanalgesia

PCA）用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。-

2005年成立APS小組(APS雛形，初級階段不夠系統(tǒng)、規(guī)范）對PCA治療進(jìn)行管理。-

2010年護(hù)理部成立的疼痛質(zhì)量控制小組

合作，更好地治療急性疼痛。組成麻醉醫(yī)師：專職護(hù)士的培訓(xùn)、指導(dǎo)，疼痛處理，APS的質(zhì)量控制和改進(jìn)專職疼痛護(hù)士：每日巡查