流行病學(xué)調(diào)查資料的統(tǒng)計分析

流行病學(xué)調(diào)查資料的統(tǒng)計分析第1頁/共41頁第一節(jié)定群研究資料的統(tǒng)計分析

cohortstudy

一、概念二、種類三、發(fā)病率的計算四、相對危險度第2頁/共41頁一、概念

把觀察對象按照是否暴露于某因素（或不同暴露水平）分成兩組（或多組），追蹤各自的發(fā)病結(jié)局，比較2組或多組發(fā)病結(jié)局的差異，從而判定暴露因素與發(fā)病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。是“由因追果”，又稱“隊列研究”。

暴露是指研究對象具備某種特征或行為，或直接接觸過某物質(zhì)，是客觀存在的，不是人為施加的（如治療藥物、療法、手術(shù)、干預(yù)措施等）。第3頁/共41頁二、種類1、前瞻性定群研究研究對象的確定與分組是根據(jù)研究開始時所獲得的現(xiàn)時材料作出的，研究的結(jié)局需要前瞻觀察一段時間才能得到，而不是在研究開始時已知的。這是定群研究的基本形式。第4頁/共41頁實例：人工絕經(jīng)與乳腺癌1926年至1962年期間，有7次病例對照研究報告都表明，人工絕經(jīng)史（指指外科手術(shù)切除子宮或雙側(cè)卵巢的）在乳腺癌病人中所出現(xiàn)的比例較各種對照中的比例為低。為了進(jìn)一步確證這一現(xiàn)象，擬進(jìn)行一項隊列研究。第5頁/共41頁鑒于前瞻性隊列研究需要很長時間才能獲得足夠的人工絕經(jīng)手術(shù)病例和隨后出現(xiàn)的乳腺癌結(jié)局，所以1968年Feinleib利用波士頓地區(qū)幾個教學(xué)醫(yī)院的病案記錄進(jìn)行了該項研究。

選擇1920-1940年期間入醫(yī)院的，在麻省居住的，55歲以下的婦女，其中做過下列手術(shù)的為研究對象：①子宮切除，②單側(cè)卵巢切除，③雙側(cè)卵巢切除，和④用鐳或X線照射過子宮或卵巢進(jìn)行治療的人都算暴露組，⑤膽囊切除的作對照組。研究對象中除外了：①曾患過盆腔和乳腺癌的，②乳腺切除的，③40歲前已經(jīng)絕經(jīng)的，④指示病例入院時已不存活的病人等等。第6頁/共41頁2、回顧性定群研究研究對象的確定與分組是根據(jù)研究開始時已經(jīng)掌握的歷史材料和歷史上有記載的暴露情況作出的，研究的結(jié)局在研究開始時已經(jīng)從歷史資料中獲得。暴露與結(jié)局雖然跨越時期較長，但資料收集與分析卻可以在較短時期內(nèi)完成。第7頁/共41頁3、雙向性定群研究

也稱混合型定群研究，即在回顧性定群研究之后，繼續(xù)進(jìn)行一段時間的前瞻性定群研究。第8頁/共41頁

人工絕經(jīng)與非人工絕經(jīng)病人中乳腺癌的比較病人組別人數(shù)乳癌數(shù)粗發(fā)病率調(diào)整發(fā)病率RR膽囊切除44060.01500.01981.00單側(cè)卵巢切除1635200.01220.02101.06子宮及雙側(cè)127860.00470.00540.27卵巢切除放射處理46850.01070.01060.54第9頁/共41頁三發(fā)病率的計算1、累計發(fā)病率以一定隨訪期間內(nèi)觀察人群中發(fā)生的病例數(shù)為分子和開始隨訪時人數(shù)為分母計算發(fā)病率。要求：觀察對象一次選定，同時開始觀察，而且在隨訪期間內(nèi)不發(fā)生失訪或其他原因的死亡。第10頁/共41頁2、人時發(fā)病率（發(fā)病密度）

在慢性病的追蹤研究中，追蹤的時間通常較長，往往需要數(shù)年、十?dāng)?shù)年乃至數(shù)十年的追蹤期限。在這個期間內(nèi)由于觀察對象的流動（加入或退出），每個人接受的觀察時間長短不一，不便計算累計發(fā)病率。這時采用暴露人時作分母，用發(fā)病人數(shù)作分子計算的發(fā)病率稱為人時發(fā)病率。第11頁/共41頁5名乙型肝炎病人的診斷和隨訪記錄病例號診斷日期隨訪情況11963年7月14日1972年1月22日死于肝癌21964年12月7日1974年5月16日隨訪情況良好，以后失去聯(lián)系31963年10月25日從未隨訪到過41962年5月15日1976年4月24日死于車禍51964年1月2日到調(diào)查日（1988/6/1）仍存活，未發(fā)生肝癌第12頁/共41頁

開始隨訪后第n年的暴露人年數(shù)病例號1234567891011121314151617181111111111211111111110.53411111111111110.55111111111111111111病例號192021222324251234511111105第13頁/共41頁四相對危險度(RelativeRisk)1、概念：暴露組發(fā)病率與作為對比基礎(chǔ)的對照組的發(fā)病率的比值，它表示暴露組發(fā)病率為對照組發(fā)病率的多少倍或百分之幾。RR=1,表示2組的發(fā)病危險度相等。RR>1，表示接觸改因素使發(fā)病危險增加。如RR=2.5表示暴露組發(fā)病危險相當(dāng)于非暴露組的2.5倍，前者比后者高出1.5倍=RR-1。該因素稱為該病的危險因素。第14頁/共41頁

RR<1表示接觸該因素使發(fā)病危險度降低。如RR=0.6表示暴露組發(fā)病危險相當(dāng)于非暴露組的0.6倍，前者比后者下降40%。第15頁/共41頁實例

為研究血液中兒茶酚胺水平與冠心病發(fā)病之間的關(guān)系，進(jìn)行了追蹤研究。把609名40—69歲的男性測定了血清中兒茶酚胺水平，按濃度高低分為兩組。經(jīng)過10年隨訪觀察取得了冠心病的發(fā)病資料。第16頁/共41頁

隨訪結(jié)果發(fā)病人數(shù)未發(fā)病人數(shù)合計高水平組2795122低水平組44443487合計71538609第17頁/共41頁H0:RR=1H1:RR≠1

血清中兒茶酚胺水平與冠心病之間有關(guān)聯(lián)，高水平組冠心病發(fā)病危險是低水平組的2.45倍。第18頁/共41頁對日本廣島原子彈爆炸幸存者的白血病發(fā)病情況進(jìn)行了為期16年的定群研究，結(jié)果如下：組別患者數(shù)人年數(shù)發(fā)病率（1/10萬人年）暴露組61(a)306500(T1)19.90對照組27(c)915000(T0)2.95合計88(m1)1221500(T)7.20第19頁/共41頁第20頁/共41頁分層分析

混雜因素的影響稱為混雜偏倚?；祀s偏倚的控制應(yīng)在設(shè)計階段和資料分析階段進(jìn)行。控制混雜偏倚的前提是研究者首先要有識別混雜作用的存在。在設(shè)計階段對混雜偏倚的控制主要通過限制、配比和隨機(jī)化來實現(xiàn)。在資料的分析階段可用統(tǒng)計學(xué)技術(shù)控制混雜偏倚。常用的方法有分層分析、標(biāo)準(zhǔn)化法、協(xié)方差分析、多因素分析等。第21頁/共41頁Mantel-Haenszel法

組別發(fā)病人數(shù)未發(fā)病人數(shù)合計暴露組agbgn1g非暴露組cgdgn0g合計m1g

m0g

ng第22頁/共41頁年齡＜55歲，ECG=0,g=1層兒茶酚胺發(fā)病人數(shù)未發(fā)病人數(shù)合計RR高水平1782.01低水平17257274合計18264282第23頁/共41頁年齡＜55歲，ECG=1,g=2層兒茶酚胺發(fā)病人數(shù)未發(fā)病人數(shù)合計RR高水平314171.49低水平75259合計106666第24頁/共41頁年齡≥55歲，ECG=0,g=3層兒茶酚胺發(fā)病人數(shù)未發(fā)病人數(shù)合計RR高水平930391.88低水平15107122合計24137161第25頁/共41頁年齡≥55歲，ECG=1,g=4層兒茶酚胺發(fā)病人數(shù)未發(fā)病人數(shù)合計RR高水平1444581.55低水平52732合計197190第26頁/共41頁第27頁/共41頁第28頁/共41頁第二節(jié)病例對照研究資料的統(tǒng)計分析

case-controlstudy一、概念二、種類三、比數(shù)比第29頁/共41頁一概念

選定患有某病和未患該病的人群，分別調(diào)查其既往暴露于某個（或某些）危險因素的情況及程度，以判斷暴露因素與某病有無關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。是“由果推因”，屬于回顧性調(diào)查。第30頁/共41頁二種類1成組的病例對照研究2配對（配比）的病例對照研究

第31頁/共41頁三比數(shù)比（比值比，優(yōu)勢比）

oddsratio(OR)暴露史病例對照合計有aba+b=n1無cdc+d=n0合計a+c=m1b+d=m0n第32頁/共41頁

比數(shù)比是指某事物發(fā)生的概率與不發(fā)生的概率之比病例組的比數(shù)=對照組的比數(shù)=第33頁/共41頁吸煙史病例對照合計吸煙6886501338不吸煙215980合計7097091418第34頁/共41頁第35頁/共41頁毒物病例對照合計接觸8030110不接觸4090130合計120120240第36頁/共41頁暴露史病例對照合計有

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ng第37頁/共41頁第38頁