消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第1頁/共30頁患者，男，36歲，大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛向左腰部放射6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕，無腹瀉．檢查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹壓痛。血清淀粉酶900U/L（Somogyi單位）

病例導(dǎo)入第2頁/共30頁

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1.為什么診斷該病人是急性胰腺炎？2.誘因是什么？3.急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高？４.如何對該病人進(jìn)行治療護(hù)理，尤其飲食應(yīng)注意什么？第3頁/共30頁概述

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胃腸減壓的意義

降低胃腸道內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的一種治療措施。

第4頁/共30頁注意事項(xiàng)

插入長度：鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處或前額發(fā)跡至胸骨劍突處胃管在胃內(nèi)的方法：抽吸胃液；氣過水聲；有無氣泡術(shù)后護(hù)理：1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，第5頁/共30頁（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。第6頁/共30頁6）觀察腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）拔管：胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。第7頁/共30頁一.病因與發(fā)病機(jī)制第8頁/共30頁1.膽道疾病：膽石癥最常見。2.胰管梗塞。3.十二指腸乳頭病變：使十二指腸液反流入胰管引起胰腺炎。

（一）病因第9頁/共30頁4.酗酒和暴飲暴食：是西方國家的主要病因。與Oddi括約肌痙攣使胰液返流有關(guān)。5.手術(shù)與損傷。6.其他。第10頁/共30頁（二）發(fā)病機(jī)制各種原因使膽汁、腸激酶、組織液流到胰腺胰蛋白酶原被激活胰腺自身消化第11頁/共30頁二.臨床表現(xiàn)第12頁/共30頁1.腹痛：最早、最常見的主要癥狀。上腹正中或左上腹有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的純痛、刀割樣痛，向腰背放射。2.發(fā)熱：重癥胰腺炎時(shí)高熱或持續(xù)不退。(一)癥狀第13頁/共30頁3.惡心、嘔吐、腹脹：頻繁惡心、嘔吐,伴腹脹。4.黃疸：較少見。5.休克:見于重癥胰腺炎，是最嚴(yán)重的表現(xiàn)

第14頁/共30頁1.輕癥病人：僅腹脹，壓痛。

2.重癥病人急性痛苦面容上腹壓痛明顯腹膜刺激征Grey-Turner征Cullen征手足抽搐（低血鈣時(shí)）（二）體征第15頁/共30頁（三）分型

▲輕癥急性胰腺炎（又稱水腫型）多見，預(yù)后好。

▲重癥急性胰腺炎（又稱出血壞死型）少見，很危險(xiǎn)。

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多見于重癥胰腺炎。1.局部并發(fā)癥：膿腫、假性囊腫。2.全身并發(fā)癥：ARDS、心衰、腎衰、敗血癥、DIC、消化道出血及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。急性重癥胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率幾乎達(dá)１００％。

（四）并發(fā)癥第17頁/共30頁三、檢查及診斷第18頁/共30頁

1.血象：白細(xì)胞增多。

2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常顯著升高，但與病情預(yù)后不成比例。

3.血鈣：下降，提示預(yù)后不良。

4.影像學(xué)檢查：首選B超，CT最佳起病后高峰持續(xù)

診斷值血淀粉酶6-12h24-48h3-5天>500蘇氏單位尿淀粉酶12-14h48h1-2周>256溫氏單位（一）檢查第19頁/共30頁（二）診斷相關(guān)病史

＋臨床表現(xiàn)

＋血、尿淀粉酶顯著升高第20頁/共30頁四、治療要點(diǎn)★第21頁/共30頁1.輕癥急性胰腺炎治療（1）禁食及胃腸減壓:是最基本的治療方法（2）應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物：如H2受體拮抗劑、生長抑素等。第22頁/共30頁（3）抑制胰酶活性，減少胰酶合成：如加貝酯、抑肽酶等。（4）鎮(zhèn)痛：常用杜冷丁等藥，但不用嗎啡。（5）抗感染。第23頁/共30頁五、護(hù)理診斷及措施

★第24頁/共30頁1.疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、液體滲出、出血有關(guān)（一）護(hù)理診斷第25頁/共30頁1.飲食護(hù)理：禁食禁水、胃腸減壓；癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)可逐漸給予忌油、低糖、蛋白<10g/日的流質(zhì)，少食多餐。

2.病情觀察：生命體征、嘔吐物、胃腸減壓引流物、失水程度、出入量、血電解質(zhì)、血尿淀粉酶以及腹痛情況。（二）護(hù)理措施第26頁/共30頁3.腹痛護(hù)理：體位舒適、配合應(yīng)用止痛藥，但禁用嗎啡。4.重癥胰腺炎搶救：除上述護(hù)理外，還要立即建兩條靜脈通道，做好搶救準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察生命體征、神志。維持水電介質(zhì)平衡，防治低血容量性休克。第27頁/共30頁5.