消化道出血的護(hù)理和注意事項(xiàng)

消化道出血的護(hù)理和注意事項(xiàng)第1頁/共13頁概念消化道出血是臨床常見嚴(yán)重的癥候。消化道是指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。第2頁/共13頁第3頁/共13頁病因和發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張胃癌急性胃黏膜損傷上胃腸道鄰近器官、組織病血液病應(yīng)激性潰瘍尿毒癥第4頁/共13頁臨床表現(xiàn)嘔血黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱血象變化第5頁/共13頁護(hù)理措施和注意事項(xiàng)補(bǔ)充血容量止血措施飲食治療護(hù)理一般護(hù)理第6頁/共13頁一.補(bǔ)充血容量出血性休克的關(guān)鍵在于短期內(nèi)補(bǔ)充血容量，這樣才能維持有效血循環(huán)。收縮壓小于80mmhg，脈搏大于120次/分，血紅蛋白低于80g/L，尿量小于20ml/h,心肺功能正常，可每小時(shí)輸全血或新鮮血300ml,或補(bǔ)液1000ml，但收縮壓大于13.3kpa，輸血補(bǔ)液速度可適當(dāng)減慢，以免引起急性肺水腫或血壓突然升高引起再出血。第7頁/共13頁二.止血措施1.胃內(nèi)降溫2.口服止血?jiǎng)?.抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜4.內(nèi)鏡直視下止血5.食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療

6.手術(shù)處理

第8頁/共13頁指導(dǎo)患者合理飲食，對(duì)休克急性出血期伴惡心、嘔吐、食道靜脈曲張破裂出血者應(yīng)禁食;對(duì)少量出血無嘔吐、無活動(dòng)癥狀者，可選用溫涼、清淡、無刺激流食;出血停止后，改為半流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情轉(zhuǎn)為飲食、易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，可少食多餐，盡量不吃生硬、粗纖維飲食。對(duì)食道靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入.

三.飲食第9頁/共13頁四.治療護(hù)理立即建立靜脈通道迅速準(zhǔn)確實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療，并觀察治療效果。常用的止血藥，有甲氰咪胍、垂體后葉素、洛賽克、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定，善寧等，用止血藥過程中，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)，掌握禁忌證，調(diào)節(jié)輸液速度。準(zhǔn)備好急救藥品

第10頁/共13頁五.一般護(hù)理1.根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸。2便血護(hù)理大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。

3.口腔護(hù)理出血期禁食，需每日2次清潔口腔。嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)做好口腔護(hù)理保持口腔清潔、無味。4.煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑。5.耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心