康復(fù)評定復(fù)習(xí)題

.康復(fù)醫(yī)學(xué)評定的定義康復(fù)評定學(xué)的三層面功能障礙的評定、能力障礙的評定、社會性障礙的評定康復(fù)評定的目的一、確定障礙層次，明確障礙情況二、制定康復(fù)目標，奠定治療基礎(chǔ)三、判定治療效果，修正治療方案四、幫助判斷預(yù)后，加強醫(yī)患合作康復(fù)評定學(xué)特點廣發(fā)使用量表法強調(diào)分析性評定與綜合性評定相結(jié)合重視專項的綜合評定分期反復(fù)進行評定康復(fù)評定的步驟1、收集資料(采集病史檢查障礙)2、綜合分析障礙問題(確定障礙問題明確殘存的功能或能力)3、總結(jié)評定結(jié)果(分析障礙原因形成障礙學(xué)診斷明確康復(fù)目標，制定康復(fù)治療計劃)康復(fù)醫(yī)學(xué)評定的類型和常用方法。一、定性評定二、半定量評定三、定量評定儀器測量法康復(fù)醫(yī)學(xué)評定的基本原則二、確定恰當(dāng)?shù)脑u定時機五、加強醫(yī)患密切合作..關(guān)節(jié)活動范圍的定義程中，移動骨所達到的新位置與起始位置之間的夾角。主動關(guān)節(jié)活動度被動關(guān)節(jié)活動度影響關(guān)節(jié)活動范圍的生理因素關(guān)節(jié)內(nèi)異常關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液、以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形等關(guān)節(jié)本身的疾病或損傷均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連。導(dǎo)致rom關(guān)節(jié)外異常均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度減少：周圍神經(jīng)損傷也引起關(guān)節(jié)活動度減少；而中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的早期導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度增大，痙攣期則導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度明顯減少。主要關(guān)節(jié)的測量方法(肩、肘、腕、髖、膝、踝)P16關(guān)節(jié)本身疾病(關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形)關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、肌肉痙攣、皮膚瘢痕攣縮、骨折等周圍神經(jīng)和肌肉損傷導(dǎo)致的主動肌肌力下降，損傷導(dǎo)致的肌腱斷裂，患者的活動意愿、..肌肉遲緩癱瘓、關(guān)節(jié)支持韌帶松弛、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞；中樞神經(jīng)損害早期肌力的定義產(chǎn)生的力量，即靜態(tài)或動態(tài)收縮能力。肌的分類(原動肌、拮抗肌、協(xié)同肌)一原動肌指運動的發(fā)動和維持中一直起主要作用的肌肉。產(chǎn)生的運動方向相反的肌肉。原動肌收縮時，拮抗肌協(xié)調(diào)性地收縮，以保持關(guān)節(jié)活動的穩(wěn)定性和動作的精確性。三協(xié)同肌指配合原動肌并隨原動肌一起收縮的肌肉或肌群。根據(jù)作用，協(xié)同肌可分為聯(lián)合肌中和肌固定肌肌收縮類型(等長收縮、等張收縮、向心性、離心性收縮)等長收縮是肌肉收縮時，肌力明顯增加，但肌長度基本無改變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動的收縮。日常生活工作中，等長收縮常用于維持特定體位和姿勢。等張收縮是肌肉收縮時，肌力基本不變，但肌長度改變，引起關(guān)節(jié)運動的收縮。根據(jù)肌肉起止部位的活動方向，可分為向心性收縮和離心性收縮?？拷￠L度縮短等速收縮是肌肉收縮時的運動速度保持不變的肌肉收縮形式。它是借助等速訓(xùn)練裝置來完成的，不是肌肉的自然收縮形式，而是一種肌力評定和訓(xùn)練方法。影響肌力的因素集程度和神經(jīng)沖動發(fā)動頻率肌力測定的方法分類掌握徒手肌力檢查的分級標準(補充分級法)＋－P30徒手肌力檢查注意事項1、選擇適合的測試時機，鍛煉后，疲勞時或飽餐后不宜做肌力測試所有級別進行檢查評定，以減少患者體力損耗。4、指導(dǎo)患者采取標準的姿勢和體位，并固定可能產(chǎn)生代償動作的部位。...5、在評定過程中，阻力應(yīng)施加于肌肉附著的遠端部位，阻力的方向應(yīng)與肌肉牽拉力方向相反，阻力施加的大小應(yīng)該持續(xù)而平穩(wěn)，同時密切觀察患者有無不適反應(yīng)。一旦發(fā)生不適應(yīng)，應(yīng)立即中止檢查。6、測試時應(yīng)注意兩側(cè)對比，如單側(cè)肢體病變，應(yīng)先檢查健測，后患側(cè)。在施加阻力大小、完成運動情況方面也應(yīng)進行雙側(cè)比較。7、把握禁、慎用情況，持續(xù)的等長收縮可使血壓升高，心臟負擔(dān)加重，故高血壓病、心臟病等癥狀明顯的患者應(yīng)慎用檢查；疼痛、骨折、關(guān)節(jié)活動嚴重受限、創(chuàng)傷未愈等影響檢查結(jié)果的而患者，不適用該檢查；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷所致的痙攣性癱瘓患者不宜手肌力評定。主要肌群MMT評定方法(肩屈曲、伸展、外展、內(nèi)外旋，肘屈曲、伸展，腕屈曲、伸展，髖屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋，膝屈曲、伸展，踝跖屈、背屈)P31器械肌力評定的常用方法等長收縮肌力評定——握力測試捏力測試背肌力測試四肢力測試等速收縮肌力評定——等速裝置，常用Biodex和Cybex定肌張力定義肌張力是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)的不隨意收縮。肌張力分類肌張力異常的類型肌張力增高(痙攣僵硬)肌張力地下肌張力紊亂發(fā)育性反射的分類評定目的.各反射的水平、評定方法(重點抓握發(fā)射、對稱性、非對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)合反應(yīng)、頸部、軀干調(diào)整反應(yīng)、保護性伸展反應(yīng)、平衡反應(yīng)、邁步反應(yīng))結(jié)果分平衡定義平衡是指人體所處的一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處在何種位置，當(dāng)運動或受到外力作用時，能自動地調(diào)整并維持所需姿勢的過程。靜態(tài)平衡動態(tài)平衡1、自動動態(tài)平衡是指人體在無外力推動作用下調(diào)整姿勢的過程。即人體對外界干擾產(chǎn)生反應(yīng)時恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。2、他動動態(tài)平衡是指人體在外力推動作用下調(diào)整姿勢的過程。即人體對外界干擾產(chǎn)生反應(yīng)時恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。平衡的維持機制一、感覺輸入視覺系統(tǒng)軀體感覺前庭系統(tǒng)二、中樞整合三、運動控制踝調(diào)節(jié)機制髖調(diào)節(jié)機制跨步調(diào)節(jié)機制平衡反應(yīng)、種類反種類(表現(xiàn)形式)時肢體向外伸展；外傾斜上方彎曲，同側(cè)肢體向外伸展，對側(cè)保護性伸展；屈曲、上至向前抬，最后頭、肩向前；平衡評定的內(nèi)容、常用方法1.精致狀態(tài)下的平衡功能2.運動狀態(tài)下的平衡功能3.運動支撐面的平衡功能4.姿勢反射r協(xié)調(diào)運動的概念..是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定的運動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)的、準確、有控制的運動。主要分兩大類——大肌群參與的身體姿勢保持、平衡等粗大運動(eg.翻身、坐、站、行走)小肌群實施的精細活動(eg.手指的靈活性、控制細小物品的能力)協(xié)調(diào)運動障礙的主要原因、表現(xiàn)動作。缺乏精細協(xié)調(diào)級對距離的判斷力，可以影響步態(tài)、姿勢和運動方式具體表現(xiàn)：①非平衡性協(xié)調(diào)運動的評定a)檢查方法指鼻試驗指指試驗交替指鼻和對指對指實驗粗大抓握輪替實驗反彈試驗交替足跟至膝、足跟至足趾跟膝脛試驗足趾觸評定者手指畫線試驗振子試驗b)分析評定步行周期的定義：指一側(cè)下肢完成從足跟著地到該側(cè)足跟再次著地時所經(jīng)過的時間，根據(jù)下承受重力的時間。邁步相又稱擺動相，指足離開地面向前邁步到再次落地之間的時間。(邁步相)邁步初期、邁步中期、邁步末期常見病理步態(tài)的特點：中樞神經(jīng)損傷原因——患足下垂內(nèi)翻，下肢外旋或內(nèi)旋，膝不能屈曲表現(xiàn)——擺動腿向前邁步時患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前，故又稱回旋步或劃圈步；上肢常出現(xiàn)屈擺動2截癱步態(tài)：又稱交叉步或剪刀步原因——小腿三頭肌和脛前肌癱瘓，下肢內(nèi)收肌痙攣..的穩(wěn)定性。屈曲、足偏向內(nèi)側(cè)等4小腦共濟失調(diào)步態(tài)：蹣跚步態(tài)原因——小腦功能障礙原因——小腦共濟失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱酩酊步表現(xiàn)——慌張步態(tài)；帕金森病或基底節(jié)病變時，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意疼痛分類：(一)按性質(zhì)：刺痛、灼痛、酸痛、放射痛(指患者除感覺患病部位的局部疼痛外還可出現(xiàn)遠離病變部位體表或深部組織的疼痛)、牽涉痛(指某些內(nèi)臟疼痛往往會引起遠隔的體表部位感覺疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象)(二)按部位：軀體性疼痛、內(nèi)臟性疼痛(三)按持續(xù)時間：短暫性疼痛、急性疼痛、慢性疼痛、亞急性疼痛、再發(fā)性急性疼痛(四)按程度：微痛、輕痛、甚痛、劇痛視覺模擬量表的具體評定方法:P129神經(jīng)電生理評定運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定的基本方法、結(jié)果分析心肺功能評定代謝當(dāng)量概念：心電運動負荷試驗的類型、注意事項心功能分級(紐約心臟病學(xué)會心功能分級)潮氣量、補吸氣量、補呼氣量、殘氣量、深吸氣量、肺活量、功能殘氣量、肺總?cè)萘扛拍蠲糠滞饬?、肺泡通氣量、最大通氣量、用力肺活量、時間肺活量概念通氣功能障礙分型認知功能評定..了適應(yīng)環(huán)境的需要而獲得和應(yīng)用信息的能力，包括注意、知覺、思維和記憶等過程。當(dāng)前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激的能力，是對事物的一種選擇性反映。短時記憶障礙——顱腦損傷、腦血管意外患者長時記憶障礙——癡呆:指患者喪失了對物品、人、聲音、或者氣味的識別能力而無意識障礙MMSE(簡易精神狀態(tài)檢查量表)的使用方法活活動能力評定日常生活活動(ADL)能力定義：人們?yōu)榱司S持獨立的日常生活而每天必須反復(fù)進行的、S獨立生活能力