經(jīng)食道多普勒無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護儀

經(jīng)食道多普勒無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護儀第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二法國ATYS公司W(wǎng)AKIeTO

經(jīng)食道多普勒無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護儀手柄探頭連接揚聲器USB接口觸摸屏經(jīng)食道探頭第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二屏幕顯示的血流速剖面圖和部分指數(shù)的自動計算幫助指導(dǎo)關(guān)于灌注或影響心肌收縮力的治療確定血流速頻譜剖面圖連續(xù)實時的監(jiān)測參數(shù)第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二1.連續(xù)、實時監(jiān)測，提供血流動力學(xué)重要參數(shù)；2.早期顯示潛在的血壓降低和血壓變化前的真實血流變化；3.快速區(qū)分血容量異常和心臟功能紊亂；4.指導(dǎo)臨床輸液管理或血管活性藥物的治療。經(jīng)食道無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測有什么作用？特別是在危重病人及心臟病人的心功能監(jiān)測中有很重要的價值第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二經(jīng)食道無創(chuàng)心輸出量用于麻醉科：經(jīng)食道無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測有什么作用？例如：為麻醉醫(yī)生提供輸液管理的相關(guān)監(jiān)測參數(shù)第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二經(jīng)食道無創(chuàng)心輸出量用于ICU：例如：為ICU醫(yī)生分析呼吸機PEEP值的調(diào)整對心輸出量的影響提供相關(guān)監(jiān)測參數(shù)經(jīng)食道無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測有什么作用？第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二主要性能特點：無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟操作簡單快速，減少培訓(xùn)學(xué)習(xí)時間連續(xù)實時的監(jiān)測心臟功能及血液動力學(xué)的各項重要參數(shù)尤其對于急性血流動力學(xué)改變的監(jiān)測，能在第一時間指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確有效的調(diào)整血容量和血管活性藥物的應(yīng)用，增加危重病人搶救的成功率適用于高齡老人和兒童，以及不能耐受有創(chuàng)方法的患者第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二主要臨床應(yīng)用科室：麻醉科ICU心內(nèi)科心外科急診科以及其他需要監(jiān)測血流動力學(xué)的臨床科室第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二臨床應(yīng)用范圍：高危麻醉：心血管病人、高血壓危重病人監(jiān)護中心(ICU)：術(shù)后監(jiān)護、膿毒血癥、少尿、低血壓、代謝性酸中毒和急性呼吸窘迫綜合征；急診室:早期急救、多器官外傷、休克及燒傷病人的監(jiān)護普通外科：病人年齡>65歲、失血量>500ml、危重病人和手術(shù)時間>2小時；特殊和高危手術(shù)：心胸外科，整形外科，泌尿及婦產(chǎn)科，胃腸及神經(jīng)外科等大型外科手術(shù)；第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二原理多普勒:4MHz經(jīng)食管多普勒探頭置于降主動脈前面，胸椎T5/6用于降主動脈內(nèi)血流速率的測量此原理30多年前由DaigleREetal

提出。Atys公司于1998年繼續(xù)開發(fā)此監(jiān)護儀。第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二血流速率圖心輸出量數(shù)據(jù)來自峰流速，血流時間，病人數(shù)據(jù)（年齡，身高，體重）和算法。第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二經(jīng)食管探頭手柄深度標志器45°角傳感器探頭連接器探頭直徑:6mm可重復(fù)使用的探頭第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二插入探頭在插入的位置，探頭的方向必須接近最后一個。探頭尖的頂部必須直接指向患者顎的下方傳感器的斜面必須直接指向患者.也可以將顎放低,這樣會看清喉道.插入探頭時請避免過大壓力（探頭滑動時應(yīng)避免不當壓力，以免引起穿孔危險），必要時應(yīng)用喉鏡進行直接觀測。第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二探頭剛好置于降主動脈前方時，顯示大的藍色信號（高度至少為20mm）用手指點擊藍色帶子中間部位，使游標更好地置于藍色帶子的前方。

游標在藍色信號前方使用這些按鍵調(diào)節(jié)頻譜高度(垂直刻度)

正確調(diào)整定位第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二優(yōu)化信號在獲得有特征的降主動脈信號之后,建議在監(jiān)護前用額外的30到60秒來優(yōu)化信號.可通過以下步驟來實現(xiàn):將經(jīng)食道探頭向上或向下移動1厘米，再轉(zhuǎn)動探頭，觀察信號是否有所改善，直至聲音信號出現(xiàn)尖銳的音調(diào)，波形指示出最有可能出現(xiàn)的峰流速和顏色強度。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二錯誤的探頭朝向心臟內(nèi)奇靜脈WAKI

eTO不顯示負值信號WAKI

eTO不能監(jiān)測心臟內(nèi)或奇靜脈的血流速率。請不要混淆。第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二探頭過高M-模式下藍色信號高度過低牙齒在兩個深度標志器之間槽置于手柄頂端肺動脈錯誤的探頭朝向第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二局部病食管支架食管癌或咽癌曾接受過食管外科手術(shù)食管狹窄食管靜脈曲張咽囊大動脈異常主動脈內(nèi)氣囊泵主動脈縮窄系統(tǒng)病嚴重的凝血病禁忌癥第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二測量指數(shù)峰流速血流加速度血流時間校正的血流時間心率心搏距離峰流速估計指數(shù)心搏量心輸出量心臟（輸出）指數(shù)全身血管總阻力（TSVR）顯示指數(shù)第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二符號單位名稱范圍臨床意義COel/min估計心輸出量4-8l/min估計每分鐘由心室輸出的血量SVol

ml每搏輸出量60-120ml/C心室每次搏出的血量，成人平均70mlFLTms血流時間255-320ms心臟收縮時間FLTcms校準血流時間330-360ms校準心臟收縮時間PVel

cm/s峰血流速20歲：90-12050歲：70-10070歲：50-80心臟循環(huán)中的最大血流速Cindl/min/m2心臟指數(shù)2.4-4.0l/min/m2心輸出量/體表面積MACCm/s2

平均加速度20歲：15.6350歲：12.6570歲：9.68TSVRdyn.s/cm5全身血管阻力770-1500dyn.s/cm5TSVR=80x(MAP)/COe必須手動輸入MAP指數(shù)臨床意義第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二前負荷指數(shù)或血容量反應(yīng)心搏量心搏量變量心指數(shù)血流時間或校正血流時間且提供收縮性信息多普勒峰流速：PV加速度：ACC后負荷SVR(systemicvascularresistance)

全身血管阻力心輸出量監(jiān)護可提供：峰流速：厘米/秒心動周期流速時間提供監(jiān)測參數(shù)第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二頻譜圖包絡(luò)線的形狀變化PV：峰流速FLTc：校正血流時間前負荷降低前負荷增強后負荷增強后負荷降低心肌衰退收縮力增強第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二頻譜圖形態(tài)變化的意義前負荷降低：PV峰流速不變，F(xiàn)LTC校正血流時間↓前負荷增強：PV峰流速不變，F(xiàn)LTC校正血流時間↑后負荷增強：PV峰流速↓，F(xiàn)LTC校正血流時間↓后負荷降低：PV峰流速↑，F(xiàn)LTC校正血流時間↑心肌衰退（心力衰竭）：PV峰流速↓心肌收縮力增強：PV峰流速↑1、前負荷的變化主要影響因心率而校正的血流時間（FLTC）2、心肌收縮力的變化主要影響峰流速（PV）3、后負荷的變化對校正血流時間（FLTC）和峰流速（PV）均有影響第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二WAKITO參數(shù)變化的意義SV每搏輸出量:SV增加SV減少前負荷增加前負荷減小伸縮力增加伸縮力減小后負荷減小后負荷增加實例：病人A在開始手術(shù)時有很好的每搏輸出量和心輸出量。之后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的心輸出量保持不變，但每搏輸出量卻下降了。SV下降，用心率加快來代償，保持心輸出量穩(wěn)定和組織灌注結(jié)合其他參數(shù)：若此時ACC平均加速度、PV峰流速正?；蚱?，F(xiàn)LTC校正血流時間縮短初步判斷病人血容量過低，提示需要進行輸液或輸血第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二WAKITO參數(shù)變化的意義ACC加速度：在心臟收縮向上時測量加速度，用來證明心臟的收縮力。

當與每搏輸出量結(jié)合時，ACC可以提供很好的前負荷指示。實例：病人B在每搏輸出量正常的情況下開始手術(shù)。醫(yī)生盡量保持病人的液體水平，但病人的SV還是在逐漸的下降。

ACC隨著SV的下降趨勢而下降結(jié)合其他參數(shù)：若此時PV峰流速下降初步判斷病人心臟收縮力下降，需要強心治療第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二WAKITO參數(shù)變化的意義FLTc校正血流時間：測量主動脈血管打開與關(guān)閉的時間，即左心室射血時間用作前負荷（容量負荷）的指示PV峰流速下降FLTC校正血流時間縮短TSVR全身血管阻力增大提示后負荷過大，建議使用擴張血管藥物減少阻力SV下降第28頁，共29頁，202