第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)缺乏病的預(yù)防

第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)缺乏病的預(yù)防第1頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于<3歲嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。臨床上分為：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型(Marasmus)；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的水腫型(Kwashiorkor)；介于兩者之間的混合型(Marasmic-kwashiorkor)。第2頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良消瘦型PEM水腫型PEM第3頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良病因長(zhǎng)期攝入不足：母乳不足而未及時(shí)添加其他乳品；奶粉配制過稀；未及時(shí)添加輔食；長(zhǎng)期以淀粉類食品（粥、奶糕）為主；不良的飲食習(xí)慣；消化吸收障礙：裂唇、裂腭、幽門梗阻、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合癥等。需要量增多：疾病恢復(fù)期、雙胎早產(chǎn)等。消耗量過大：糖尿病、蛋白尿、發(fā)熱、甲亢、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗量增多。

第4頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二水腫型消瘦型第5頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二水腫型消瘦型第6頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二我國(guó)近年發(fā)生的PEM事件2010年4月9日，唐山某勞教所董雄波死亡，180cm,35kg第7頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)水腫型：精神萎靡，反應(yīng)冷淡，體重不輕或減輕，下肢凹陷性浮腫，肝脾腫大。消瘦型：初起僅體重減、皮下脂肪變薄、皮膚干燥；繼之，體重和皮下脂肪進(jìn)一步減少，身高停止增長(zhǎng)，皮膚干燥、蒼白、肌肉松弛；病情進(jìn)一步加劇時(shí)體重明顯減輕，皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋狀若老人，身高明顯低于同齡兒，皮膚蒼白、干燥、無彈性，肌肉萎縮，精神萎靡、反應(yīng)差，體溫偏低，脈細(xì)無力，食欲低下?；旌闲偷?頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生示意圖嬰兒出生早期迅速斷奶晚期逐漸斷奶稀乳食物淀粉食物消化系統(tǒng)不斷感染急性傳染病營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良

消瘦型（85%）

混合型（10%）

浮腫型（5%）第9頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良治療原則：祛除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化和治療合并癥。1、祛除病因：在查明病因的基礎(chǔ)上治療原發(fā)病。2、調(diào)整飲食：此病患兒的消化道已適應(yīng)低營(yíng)養(yǎng)的攝入，故飲食調(diào)整不能操之過急?？山o予乳制品、豆?jié){、蛋類、肝泥、肉末、魚粉等高蛋白食物，也可給予酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素飲食。3、促進(jìn)消化：可補(bǔ)充B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等。第10頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)防1、合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，對(duì)不能母乳喂養(yǎng)者應(yīng)采取合理的部分母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)并及時(shí)添加輔食；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。2、合理安排作息時(shí)間，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，保證充足睡眠。3、防治傳染病和先天畸形，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，對(duì)患有裂唇、裂腭及門狹窄等先天畸形者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。4、定期測(cè)量體重，如發(fā)現(xiàn)體重增長(zhǎng)緩慢、不增，便應(yīng)盡快查明原因，及時(shí)給予糾正。返回第11頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二二、維生素A缺乏病維生素A缺乏病（VitaminAdeficiency）是因體內(nèi)缺乏維生素A而引起的全身性疾病。其主要病理變化是全身上皮組織顯現(xiàn)角質(zhì)變性。眼部癥狀出現(xiàn)較早而顯著，對(duì)暗適應(yīng)能力降低，繼之結(jié)膜、角膜干燥，最后角膜軟化甚至穿孔，故又有夜盲、干眼癥及角膜軟化癥等之稱。本病多見于營(yíng)養(yǎng)不良及長(zhǎng)期腹瀉的嬰幼兒，發(fā)病高峰多在1～4歲，6歲以上較少見，亞非發(fā)展中國(guó)家均多見此病。第12頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二維生素A缺乏病一、缺乏原因1飲食不當(dāng)：攝入不足2消化系統(tǒng)疾?。何绽谜系K3消耗性疾病：需要量增加4代謝障礙：甲低，糖尿病5蛋白質(zhì)和鋅缺乏6其他因素：酗酒、藥物第14頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二維生素A缺乏病二、發(fā)病表現(xiàn)暗適應(yīng)能力降低，夜盲；結(jié)膜干燥，畢脫氏斑，角膜軟化穿孔而致失明；毛囊角化、皮膚干燥，毛囊性丘疹，“蟾皮癥”；兒童骨組織停止生長(zhǎng)，發(fā)育遲緩；生殖功能障礙；抵抗力下降，易患呼吸道感染。第15頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二維生素A缺乏病三、預(yù)防攝入富含維生素A和胡蘿卜素的食物；監(jiān)測(cè)易患人群的營(yíng)養(yǎng)狀況；干預(yù)措施：長(zhǎng)效維生素A制劑，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，強(qiáng)化食品等。第16頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二維生素D缺乏病一、缺乏原因日光照射不足：最主要的病因維生素D、鈣、磷攝入不足維生素D、鈣、磷吸收障礙生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需要量增加其他疾病或藥物的影響第17頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二維生素D缺乏病二、發(fā)病表現(xiàn)1.佝僂病精神神經(jīng)癥狀：多于小兒出生后3個(gè)月左右起病，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫季節(jié)無關(guān)的多汗，尤其是頭部多汗，可出現(xiàn)枕禿。第18頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二枕禿thelossofhairintheoccipitalposition第19頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二骨骼改變（1）頭部：3～6個(gè)月可出現(xiàn)顱骨軟化（“乒乓感”）；7～8個(gè)月可出現(xiàn)方顱；前囟增寬及閉合延遲，出牙延遲，牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒。（2）胸部：胸廓畸形多見于1歲左右。佝僂病串珠/郝氏溝/雞胸/漏斗胸（3）四肢：6月以上小兒腕、踝部可形成手鐲或腳鐲；開始行走后嚴(yán)重者可出現(xiàn)“O”型腿或“X”型腿。第20頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二方顱Squarehead第21頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二肋骨串珠Rachiticrosary漏斗胸Funnelbreast第22頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二赫氏溝Harrisongrooves

第23頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二脊柱彎曲Spinalcolumn

雞胸Chickenbreast貓背Catback第24頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二手鐲braceletsofhands

O型腿bowlegs

X型腿knockknees第25頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩：患兒肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，表現(xiàn)為頭頸無力，坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能落后。神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩：重癥腦發(fā)育受累，條件反射形成緩慢，表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，免疫功能低下，常伴發(fā)感染。第26頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二維生素D缺乏病三、預(yù)防戶外活動(dòng)，直接接受陽光照射。提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，給予富含維生素D、鈣磷和蛋白質(zhì)的食物。遵醫(yī)囑給予維生素D制劑，注意過量中毒表現(xiàn)。第27頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二第28頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二維生素B1缺乏病維生素B1（硫胺素）缺乏可導(dǎo)致消化、神經(jīng)和心血管諸系統(tǒng)的功能紊亂，臨床有四種類型即亞臨床型、神經(jīng)型、心血管型和嬰兒型。第29頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二維生素B1（硫胺素）缺乏癥：腳氣?。˙eriberi）第30頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二維生素B1缺乏病一、缺乏原因攝入不足：米面食品加工過精，烹調(diào)方法不當(dāng)；吸收利用障礙：胃腸道肝膽疾病等；需要量增加或消耗過多：慢性消耗性疾病、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，妊娠、哺乳；糖尿病、利尿劑，排出增加；抗硫胺素因子慢性乙醇中毒，影響維生素B1的吸收利用。第31頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二維生素B1缺乏病二、發(fā)病表現(xiàn)亞臨床型：乏力、煩躁、易激惹、頭痛、惡心、嘔吐等不典型癥狀。神經(jīng)型：外周神經(jīng)炎癥狀，主要累及肢體遠(yuǎn)端，下肢早于上肢，對(duì)稱性感覺異常先于運(yùn)動(dòng)異常。心血管型：主要為循環(huán)系統(tǒng)癥狀，患者多感衰弱、心悸、氣喘、胸悶，血壓下降，右心房擴(kuò)大。內(nèi)臟充血，靜脈壓增高，并出現(xiàn)水腫。嬰兒腳氣?。喊l(fā)病急，病情重。第32頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二第33頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二維生素B1缺乏病三、預(yù)防合理的食物烹調(diào)加工方法易感人群營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)與干預(yù)健康教育，普及營(yíng)養(yǎng)科普知識(shí)食品強(qiáng)化第34頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二維生素C缺乏癥維生素C缺乏癥又稱壞血病，是由于人體長(zhǎng)期缺乏維生素C所引起的全身性疾病，臨床典型表現(xiàn)為牙齦腫脹、出血，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑以及全身廣泛出血。第35頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二維生素C缺乏癥一、缺乏原因攝入不足：母乳喂養(yǎng)兒一般不易得病，但如果乳母飲食中長(zhǎng)期缺乏維生素C，則母乳含量不足也可使嬰兒患病。谷物中含量很少，故單純以谷類喂養(yǎng)兒如不及時(shí)添加水果、蔬菜既可造成維生素C缺乏癥。吸收障礙：長(zhǎng)期消化道功能紊亂可影響維生素c的吸收和利用。需要量增加：在生長(zhǎng)育加速期，發(fā)熱性疾病以及創(chuàng)傷愈合時(shí)，維生素c需要量增加。藥物：雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素等。第36頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二維生素C缺乏癥二、發(fā)病表現(xiàn)一般癥狀：早期無特異性臨床表現(xiàn)出血：皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，初起時(shí)僅見于毛囊周圍及齒齦處；當(dāng)病情進(jìn)展進(jìn)展時(shí)肌肉、內(nèi)臟、粘膜也可出血；有時(shí)表現(xiàn)為鼻出血、血尿、黑糞、關(guān)節(jié)腔內(nèi)和顱內(nèi)出血。貧血：長(zhǎng)期出血，加上鐵缺乏，引起缺鐵性貧血。骨骼：易發(fā)生骨膜下出血和干骺脫位，導(dǎo)致假性癱瘓；若發(fā)生在肋骨和肋軟骨交界處，則該處明顯突出，排列如串。因肋骨移動(dòng)時(shí)疼痛，故小兒呼吸淺速。其他：創(chuàng)傷愈合減慢；因抵抗力低下常合并感染、營(yíng)養(yǎng)不良和其他維生素缺乏癥。第37頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二壞血病的臨床表現(xiàn)毛細(xì)血管脆性增加，牙齦腫脹、出血、萎縮第38頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二維生素C缺乏癥三、預(yù)防攝入富含維生素C的新鮮蔬菜、水果；合理烹調(diào)加工、減少維生素C損失；提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)兒應(yīng)及時(shí)添加富含維生素C的輔食；糾正偏食、挑食的不良習(xí)慣，改變不科學(xué)的飲食禁忌觀念。酒精中毒導(dǎo)致的缺乏須戒酒。第39頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二葉酸缺乏癥葉酸缺乏可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血，孕早期葉酸缺乏可導(dǎo)致胎兒畸形。第40頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二葉酸缺乏癥一、缺乏原因攝入不足消化、吸收、利用障礙需要量增加排出增多第41頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二葉酸缺乏癥二、發(fā)病表現(xiàn)正常紅細(xì)胞巨幼紅細(xì)胞性貧血第42頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二葉酸缺乏：胎兒畸形、發(fā)育不良

圖示：神經(jīng)管畸形第43頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二葉酸缺乏癥三、預(yù)防動(dòng)物內(nèi)臟、魚、蛋、堅(jiān)果以及綠色、橙色蔬菜水果富含葉酸葉酸補(bǔ)充劑，預(yù)防劑量每天400ug。第44頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二鈣缺乏一、缺乏原因攝入不足：偏食、挑食，奶類食物攝入過低；吸收利用障礙：維生素D缺乏，運(yùn)動(dòng)不足，胃腸道疾?。桓昶诤筲}丟失增加。第45頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二鈣缺乏二、發(fā)病表現(xiàn)嬰兒手足抽搐癥：嬰兒缺鈣，血鈣低時(shí)，可引起手足痙攣抽搐。小兒佝僂?。盒喝扁}，常伴有蛋白質(zhì)和維生素D缺乏，出現(xiàn)佝僂病的一系列表現(xiàn)。成人骨質(zhì)疏松：成人常因缺鈣而造成骨質(zhì)疏松，骨脆性增大，易發(fā)生骨折。第46頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二骨質(zhì)疏松第47頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二鈣缺乏三、預(yù)防富含鈣的食物：奶、豆類；預(yù)防維生素D缺乏；戶外活動(dòng)，體育鍛煉；

第48頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二鐵缺乏鐵是人體必需微量元素之一，也是最易缺乏的一種微量元素，鐵缺乏可導(dǎo)致缺鐵性貧血(IronDeficiencyAnemia,IDA)，IDA是世界性營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，也是我國(guó)主要的公共營(yíng)養(yǎng)問題第49頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二鐵缺乏一、缺乏原因

體內(nèi)貯鐵不足：正常足月新生兒體內(nèi)貯存鐵足夠出生后3～4個(gè)月內(nèi)造血之需。如貯鐵不足，則嬰兒期易較早發(fā)生缺鐵性貧血。鐵的攝入量不足需要量增加：生長(zhǎng)速度愈快，需要量相對(duì)愈大，愈易發(fā)生缺鐵。鐵吸收障礙：胃酸缺乏，維生素C缺乏，植物性食物因素如植酸、草酸、鞣酸等。鐵的丟失或消耗過多：長(zhǎng)期小量失血是發(fā)生缺鐵性貧血的重要原因。長(zhǎng)期反復(fù)患感染性疾病，可因消耗增多而引起貧血。第50頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二鐵缺乏二、發(fā)病表現(xiàn)一般癥狀：乏力、心悸、頭暈、面色蒼白、粘膜蒼白、肝脾腫大等；影響體格發(fā)育和智力發(fā)育；免疫力低下，容易發(fā)生各種感染；皮膚干燥，毛發(fā)枯黃；異食癖。第51頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二第52頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二鐵缺乏三、預(yù)防健康教育，對(duì)孕婦及乳母的膳食指導(dǎo)；嬰幼兒合理喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)及時(shí)添加含鐵較多的輔助食品；早防、早治消化、營(yíng)養(yǎng)紊亂及感染性疾病；對(duì)早產(chǎn)兒及雙胎兒早期給予鐵劑；鐵強(qiáng)化食品第53頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二鐵缺乏食物含鐵量食物含鐵量小麥5.1黃豆8.2面條(均值)3.6西紅柿0.4稻米2.3燈籠椒0.8