腎功能評(píng)估方法及適用性研究進(jìn)展演示文稿

腎功能評(píng)估方法及適用性研究進(jìn)展演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一（優(yōu)選）腎功能評(píng)估方法及適用性研究進(jìn)展現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一CKD的概念模型并發(fā)癥正常增加危險(xiǎn)損傷↓GFR腎衰竭EOL/死亡EOL,end-of-lifecareand/orconservativemanagement篩查CKD危險(xiǎn)因素控制CKD危險(xiǎn)因素篩查CKD診斷與治療治療合并癥延緩進(jìn)展估計(jì)進(jìn)展治療并發(fā)癥準(zhǔn)備替代治療透析或移植替代治療現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一CKD定義CKD定義為腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常>3月，對(duì)健康有影響。腎臟損傷標(biāo)志（一項(xiàng)或以上）白蛋白尿(AER≥30mg/24hr;ACR≥30mg/g)尿沉渣異常由于腎小管病變導(dǎo)致的電解質(zhì)和其他異常組織學(xué)檢查異常影像學(xué)檢查出的結(jié)構(gòu)異常腎臟移植病史GFR下降GFR<60ml/min/1.73m2CKD標(biāo)準(zhǔn)（以下任何一項(xiàng)出現(xiàn)>3月）現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一GFR分級(jí)GFR類別GFR(ml/min/1.73m2)術(shù)語(yǔ)G1>90正?；蚋逩260–89輕度下降G3a45–59輕到中度下降G3b30–44中到重度下降G415–29重度下降G5<15腎功能衰竭現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一分級(jí)AER(mg/24hr)ACR評(píng)價(jià)mg/mmolmg/gA1<30<3<30正常或輕度升高A230-3003-3030-300中度升高A3>300>30>300重度升高CKD患者尿白蛋白分級(jí)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一CRF分期與CKD分期的比較

分期GFR

代償期

50～80

失代償期

25～50

腎衰竭期

10～25

尿毒癥期

<10分期腎功能GFR1期正常≧902期輕度下降60～893期中度下降30～594期重度下降15～295期腎衰竭<15CRFCKD現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一普遍推行計(jì)算eGFR好嗎？

－條件不成熟；而且對(duì)病人/醫(yī)院都可能有害！JAmSocNephrol13:1686-1688,2002…Untilsuchstudiesareperformed,

thewidespreadcalculationofGFRbylaboratoriesseemspremature,andmaybeadisservicetoourpatientsandtous,especiallyinviewofthenephrologymanpowershortage.

PerceptionversusRealityoftheBurdenofChronicKidneyDiseaseintheUnitedStates.(EDITORIAL,byJosephColadonatoPrestonKlassenandWilliamF.Owen,Jr)

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一70歲以上老年中,幾乎一半都是“CKD患者”70歲以上的的“CKD患者”中,85%無蛋白尿老年人CKD患者發(fā)生ESRD的原因,大多是繼發(fā)于藥物毒性(造影劑,NSAIDS,抗生素等)

或心衰加重(“CKD+AKI”),

而自然病史逐漸加重者(“單純CKD”)較少O’HareAMetal.,CurrentGuidelinesforUsingAngiotensin-ConvertingEnzymeInhibitorsandAngiotensinII–ReceptorAntagonistsinChronicKidneyDisease:IstheEvidenceBaseRelevanttoOlderAdults?AnnInternMed.2009；150（10|）：717-724CKD是“單純CKD”,還是“CKD＋AKI”混合物

？現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一CKD成為世界范圍內(nèi)的醫(yī)療和公共衛(wèi)生問題患病率高CVD發(fā)生率高死亡率高知曉率低防治率低合并CVD認(rèn)知率低CKD防治現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一CKD必須早檢測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早治療！Chronickidneydiseaseissilent—untilit’stoolate.Whenpatientsdiscoverit,theyoftenfacekidneyfailureorevendeath.Silentkiller現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一NationalKidneyDiseaseEducationProgram,2005;USRenalDataSystem,2007AnnualDataReport;Brenner,NewEnglandJournalofMedicine,Sept2001;Lewis,NewEnglandJournalofMedicine,Sept2001早發(fā)現(xiàn)=延緩腎功能減退早治療=生存率提高Ellam,T.etal.QJM2009；1-68現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一

早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵美國(guó)CKD知曉率25%，中國(guó)8.7%實(shí)驗(yàn)室檢查=早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵Projectionofprevalenceandincidenceofkidneyfailureuntil2010Incidenceandprevalenceofend-stagerenaldiseaseintheUnitedStates(2000USRenalDataSystemreport)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一由于血漿肌酐受性別、年齡、肌肉容積、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等多種因素的影響,作為評(píng)估GFR的指標(biāo)并不可靠。當(dāng)血肌酐增高時(shí)，部分肌酐從腎小管排泌，Ccr往往會(huì)過高估計(jì)GFR的真實(shí)值。而且收集24h全部尿液繁瑣，測(cè)量尿量不準(zhǔn)確，血、尿肌酐測(cè)量本身誤差都影響Ccr的準(zhǔn)確性。肌酐測(cè)定方法較多，不同方法的測(cè)定值也有一定差異,同樣限制了Ccr的準(zhǔn)確性。故目前必須推動(dòng)肌酐測(cè)定方法的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化(例如統(tǒng)一采用酶法測(cè)定),以提高Ccr的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一肌酐、尿素氮、eGFR不敏感、不穩(wěn)定、不準(zhǔn)確

目前，沒有臨床評(píng)價(jià)GFR的最佳方法理想標(biāo)志物應(yīng)該具備生成穩(wěn)定（外源標(biāo)志物應(yīng)保持穩(wěn)定血液濃度），無毒無害，只從腎臟排泄，經(jīng)腎小球自由濾過，不被腎小管上皮細(xì)胞重吸收、分泌或代謝以及血、尿濃度易于測(cè)量等特點(diǎn)。但迄今為止，尚沒有最理想的標(biāo)志物。因受性別、年齡、體表面積等多種因素影響，GFR的測(cè)定值變異度較大現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一GFR測(cè)定及計(jì)算Ccr核醫(yī)學(xué)Cockcroft–Gault方程MDRD公式*簡(jiǎn)化MDRD公式改良MDRD公式

GFR（ml/min/1.73m2）＝186X(Scr)－1.154X(Age)－0.203X0.742(女性)X1.21(黑人)CG公式MayoClinic

公式CystatinC公式JellifeMawer、Bjornsson、Salazar-Corcoran公式CKD-EPI公式……現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一常見腎小球?yàn)V過率計(jì)算公式現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一(glomerularfiltrationrate，GFR)GFR是評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)。準(zhǔn)確測(cè)定或計(jì)算GFR,在判斷慢性腎臟病分期，評(píng)價(jià)腎功能進(jìn)展的速度、腎病干預(yù)治療效果，調(diào)整臨床用藥劑量以及判斷腎臟替代治療的時(shí)機(jī)等方面,都具有非常重要的臨床意義。用于GFR測(cè)定的物質(zhì)有內(nèi)源性標(biāo)志物和外源性標(biāo)志物兩大類。內(nèi)源性標(biāo)志物是指體內(nèi)存在的物質(zhì)，如肌酐、尿素氮、血清β2微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C等；外源性標(biāo)志物包括菊粉、硫代硫酸鈉、甘露醇、放射性核素標(biāo)志物如51Cr-EDTA等?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一一、菊粉清除率

（Inulinclearance，Clin）這是目前公認(rèn)的檢測(cè)GFR的金標(biāo)準(zhǔn)。菊粉（Inulin）為植物塊莖中提取的果糖聚合物，分子質(zhì)量為5.2kD。人體內(nèi)不含此物質(zhì)。它無毒性，不參與任何化學(xué)反應(yīng)，可從靜脈注入人體。菊粉從人體清除的方式為只從腎小球?yàn)V過、不被腎小管重吸收或排泌，也不在體內(nèi)合成和分解。故Clin能較準(zhǔn)確反映腎小球的濾過功能。但由于Cin測(cè)量方法繁瑣，臨床上不能常規(guī)使用，通常此方法僅用于實(shí)驗(yàn)研究?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一二、放射性核素標(biāo)記物-核素99m锝-DTPA測(cè)定GFR近年來，由于放射性核素技術(shù)的應(yīng)用，GFR測(cè)定方法越來越簡(jiǎn)便。采用一次注射代替持續(xù)靜脈滴注，甚至不取血、不留尿，應(yīng)用放射性外測(cè)量，根據(jù)數(shù)學(xué)模型或經(jīng)驗(yàn)公式即可計(jì)算出GFR。放射性核素測(cè)定GFR主要有血漿標(biāo)本法和γ照相法兩種方法有學(xué)者發(fā)現(xiàn)該方法測(cè)定的GFR與真實(shí)的GFR存在較大差異，其準(zhǔn)確性甚至不如cockcroft-Gault公式法、MDRD公式法和Ccr（24h尿標(biāo)本法）。但該方法在評(píng)價(jià)分腎功能和腎顯像方面仍有一定意義。目前看來,在應(yīng)用核素方法測(cè)定GFR時(shí),以雙血漿法最為準(zhǔn)確、實(shí)用,可作為臨床評(píng)價(jià)GFR的主要方法之一。但是99mTc-DTPA等放射性核素標(biāo)記物測(cè)定GFR結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，但由于其價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜、需專門設(shè)備及有放射性等缺點(diǎn)，不能常規(guī)開展?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一三、腎動(dòng)態(tài)顯像法（Gates法）腎動(dòng)態(tài)顯像法（Gates法）1982年Gates報(bào)道，在腎動(dòng)態(tài)顯像基礎(chǔ)上，根據(jù)腎臟攝取率估算GFR，即Gates法，此方法簡(jiǎn)便易行，無需抽血留尿，重復(fù)性好，準(zhǔn)確性較高。Assadi等發(fā)現(xiàn)Gates法與多血漿清除率顯著相關(guān)。但也有很多研究表明，由于受血漿蛋白結(jié)合率及腎臟深度、本底矯正等因素的影響，使Gates法在CKD早期低估了GFR，中晚期高估了GFR?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一四、非放射性核素標(biāo)記的造影劑非放射性核素標(biāo)記的造影劑碘海醇（Cioh）清除率，碘海醇是一種非離子水溶性低滲透X線造影劑，不與血漿蛋白結(jié)合，只經(jīng)腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收和分泌，幾乎全從尿中以原形排出，是理想的GFR標(biāo)志物，研究表明碘海醇清除率與Cin、99mTc-DTPA清除率均顯著相關(guān)，且其準(zhǔn)確性明顯高于CG方程及MDRD公式。但由于其需要較大劑量的碘海醇，可能對(duì)受試者的腎功能造成損害，故大多數(shù)學(xué)者采用高壓液相層析法（HPLC），但該方法昂貴且技術(shù)要求高，臨床上較少應(yīng)用。近來有報(bào)道，可用毛細(xì)管電泳法測(cè)量碘海醇的濃度，這種技術(shù)較HPLC快捷、經(jīng)濟(jì)，有著較廣泛的應(yīng)用前景?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一五、公式法血肌酐(Scr)是肌酸的代謝產(chǎn)物,經(jīng)腎臟排泄,不經(jīng)腎小管重吸收,僅少量經(jīng)腎小管分泌。研究表明,當(dāng)GFR下降至正常1/3時(shí),Scr才明顯上升。Scr還受肌肉容量、肉食攝入量及機(jī)體代謝水平的影響,兒童、老年人、消瘦者中檢測(cè)值偏低,不能真實(shí)反映GFR,Scr不是反映腎小球?yàn)V過功能的敏感指標(biāo)。測(cè)定血清肌酐值的方法有堿性苦味酸法、酶法等，檢測(cè)檢測(cè)方法的不同將直接導(dǎo)致同一樣本血清肌酐值的差異，并影響eGFR的準(zhǔn)確性。研究顯示，酶法檢測(cè)肌酐值是最接近于標(biāo)準(zhǔn)肌酐檢測(cè)值的。肌酐的排泄主要通過腎小球的濾過作用，僅少量從腎小管分泌，不被腎小管重吸收。當(dāng)外源攝入穩(wěn)定情況下，測(cè)定肌酐清除率(creatinineclearanceratio,Ccr)可反映腎小球?yàn)V過功能。最常用的是24h尿標(biāo)本法，該方法價(jià)格便宜，應(yīng)用較廣泛Ccr(ml/min)=尿肌酐濃度×24h尿量（ml）/血漿肌酐濃度×1440（min）（Ccr因需要留24小時(shí)尿，不方便且存在留尿不準(zhǔn)、較繁瑣等缺點(diǎn)，使用受限）。測(cè)定肌肝清除率(Ccr)可較準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能。最常用的是24小時(shí)尿標(biāo)本法,該方法價(jià)格便宜,操作方便,應(yīng)用較廣泛。但當(dāng)Scr增高時(shí),部分肌酐從腎小管排泌,Ccr往往會(huì)過高估計(jì)GFR的真實(shí)值。而且收集24小時(shí)全部尿液較麻煩,容易出錯(cuò),更加限制了Ccr的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一患者rMDRD－eGFR精確度和準(zhǔn)確性分析傅辰生,馮欣慧,張曉麗，等.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2012年4月第19卷第2期,149結(jié)果：rMDRD公式不適合直接應(yīng)用于中國(guó)CKD者，亟待開發(fā)基于酶法檢測(cè)肌酐值的eGFR公式。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一65歲以上人群根據(jù)多元回歸結(jié)果建立預(yù)測(cè)方程：GFR=114.068-37.604×CYSC-1.410×CRP以60ml/min為截?cái)嘀敌蠷OC曲線，曲線下面積（AUC）分別為0.768（SE0.060）,近似p值＜0.001。

65以上人群GFR預(yù)測(cè)方程王海燕等，健康人群腎小球?yàn)V過率隨增齡的變化、影響因素和方法學(xué)評(píng)價(jià)，隨自然增齡GFR逐漸下降，各種測(cè)定方法所得趨勢(shì)相同。年齡和CYSC、體表面積、尿酸、CRP、BIL以及蛋白質(zhì)攝入量是影響GFR的因素。估算健康人GFR的方法中，CCr最優(yōu)，MDRD公式和CG公式不適合評(píng)價(jià)健康人的腎功能。65歲以上健康人群GFR預(yù)測(cè)方程的建立可能還需納入CRP和CYS。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一8種eGFR估算方程評(píng)價(jià)心血管病患者腎小球?yàn)V過率的診斷價(jià)值比較蘇亮，白書昌，BundhooKaviraj，等.8種eGFR估算方程評(píng)價(jià)心血管病患者腎小球?yàn)V過率的診斷價(jià)值比較，南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011;31(7)：1220結(jié)論：改良MDRD方程（或簡(jiǎn)化MDRD方程）和Arnal-Dade方程更適于國(guó)內(nèi)心血管病患者eGFR的評(píng)估?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一與傳統(tǒng)簡(jiǎn)化MDRD方程相比，新開發(fā)的Cys-C方程和Scr、Cys-C聯(lián)合方程計(jì)算2型糖尿病患者GFR的整體準(zhǔn)確度并無顯著性提高。另外，所有方程的一致性限度均超出專業(yè)界值，用于估算GFR誤差較大，尚不能替代Gate’s法。由于本研究樣本所限，基于Cys-C的GFR評(píng)估方程在2型糖尿病患者中的應(yīng)用還需要進(jìn)一步的檢

史育紅，雷遠(yuǎn)東，董延武，顏兵，何錦繡，2型糖尿病人群腎小球?yàn)V過率評(píng)估方程適用性研究，瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2012，35（5）：4912型糖尿病人群腎小球?yàn)V過率評(píng)估方程適用性研究現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一7種腎小球?yàn)V過率評(píng)估方程在慢性腎臟病患者中的比較張曉光，俞崗，汪年松，等.7種腎小球?yàn)V過率評(píng)估方程在慢性腎臟病患者中的比較，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008,Vol.9,No.6：結(jié)論：cys-eGFR在腎功能輕中度減退的患者中,優(yōu)于CG和MDRD,在腎衰竭后期,診斷價(jià)值同Cr-eGFR公式。7種預(yù)測(cè)方程在GFR<60ml·min-1·1.73m-2和GFR<30ml·min-1·1.73m-2時(shí)AUCROC比較CKD各期患者各種方法eGFR與同位素GFR的相關(guān)性現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一CKD-EPI方程估算腎小球?yàn)V過率的評(píng)價(jià)GFR(CKD-EPI)與GFR(MDRD)比較的散點(diǎn)圖GFR(CKD-EPI)與GFR(MDRD)差值的Bland-Altman圖GFR(CKD-EPI)與GFR(MDRD)差值的Bland-Altman圖GFR(CKD-EPI)與受試者其他指標(biāo)的相關(guān)性分析結(jié)論：應(yīng)用CKD-EPI方程估算腎小球?yàn)V過率,能減低MDRD方程在健康人群中的系統(tǒng)性低估,擴(kuò)寬估算腎小球?yàn)V過率的適用性。腎小球?yàn)V過率的下降與傳統(tǒng)性危險(xiǎn)因素相關(guān)王宏斌,夏先考,吳建華，CKD-EPI方程估算腎小球?yàn)V過率的評(píng)價(jià)，國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，（32）9：936現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一CKD－EPI與MDRD腎小球?yàn)V過率評(píng)估公式在慢性腎臟病患者中的適用性研究各公式在rGFR＜60ml·min－1·(1.73m2)－1時(shí)估測(cè)偏差、精確度和準(zhǔn)確性比較各公式在rGFR≥60ml·min－1·(1.73m2－1時(shí)估測(cè)偏差、精確度和準(zhǔn)確性比較結(jié)論：CKD－EPI公式較MDRD公式有較好的預(yù)測(cè)能力，但能否更準(zhǔn)確地評(píng)估我國(guó)CKD患者的GFR及取代MDRD公式，尚需進(jìn)一步研究。現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一CystatinC相關(guān)方程在慢性腎臟病患者的應(yīng)用評(píng)價(jià)各方程估算的GFR和sGFR的一致性比較李芝帆，吳小燕，曾真，武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，（32）2期：223結(jié)論:在CysC相關(guān)方程中,2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)推薦公式2計(jì)算的GFR,與99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像測(cè)得GFR相關(guān)性及一致性較高,在臨床上可用來計(jì)算慢性腎臟病患者的GFR?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一MDRD與CKD-EPI腎小球?yàn)V過率預(yù)測(cè)公式

在慢性腎臟病患者中的比較結(jié)論：CKD-EPI公式適用于CKD患者GFR的預(yù)測(cè)，在rGFR＞60mL／（min·1．73m2）時(shí)體現(xiàn)了較好的預(yù)測(cè)趨勢(shì)，但是否能取代MDRD公式尚需進(jìn)一步研究。MDRD公式和CKD-EPI公式eGFR與rGFR的偏差、精確度、準(zhǔn)確度比較呂瑞雪李一松羅通行，等.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，（26）16:：2926現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一比較胱抑素與采用血清肌酐估測(cè)腎小球?yàn)V過率在高血壓病、糖尿病患者腎功能分期中的價(jià)值結(jié)論：采用血清ＣｙｓＣ公式、ＭＤＲＤ簡(jiǎn)化公式、Ｃｏｃｋｃｒｏｆｔ－Ｇａｕｌｔ公式計(jì)算的ＧＦＲ是評(píng)價(jià)高血壓病、糖尿病患者腎功能損害的敏感和可靠的指標(biāo)，三種公式具有相似的分級(jí)準(zhǔn)確率。蘇津自，王芳兵，姚月嫻，等.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46（1）：55現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一不同胱抑素方程對(duì)我國(guó)慢性腎臟病患者的適用性評(píng)估Bland-Altman圖顯示各方程偏差和估算的GFR與sGFR平均值的關(guān)系各方程計(jì)算不同CKD分期患者的GFR值與sGFR的偏差比較結(jié)論：Cys-C方程4、5的準(zhǔn)確性、精確度均優(yōu)于以往的GFR評(píng)估方程，并在不同CKD分期病人中有較好的適用性。但該方程的一致性限度仍存在不足，有必要進(jìn)行進(jìn)一步的檢驗(yàn)和方程，為臨床提供更加準(zhǔn)確和適用的腎功能評(píng)估方法黎曉磊，梁敏，楊小兵，南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010;30(3)，575現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一不同腎功能評(píng)估公式在PAP酶法肌酐檢測(cè)時(shí)臨床適用性比較結(jié)論：本組患者行CG、MDRD、簡(jiǎn)化MDRD和C-MDRD公式估測(cè)的eGFR與rGFR相關(guān)性好;在PAP酶法測(cè)定肌酐條件下,綜合偏離度、精確度和準(zhǔn)確性分析,MDRD公式臨床適用性最佳,而C-MDRD公式最差。4種公式估測(cè)的eGFR與rGFR的偏離度、精確度、準(zhǔn)確性比較黃一新，汪太松，袁偉杰，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9（8）715：現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一eGFR(MDRD)與mGFR(Cin)之間的相關(guān)系數(shù)為0.86

兩者之間存在偏倚BotevR,etal.ClinJAmSocNephrol2009;4(5):899-906.斜率1.05，P<0.0001vs斜率1r=0.86現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一eGFR與mGFR進(jìn)行CKD分期的

一致性均低于75%mGFRn1期2期3期4期5期eGFR≥9060-89.930-59.915-29.9＜15≥9080749.147.81.70060-89.951212.955.931.10.2030-59.94840.610.572.915.9015-29.92750019.653.526.9<1513000040.060.0BotevR,etal.ClinJAmSocNephrol2009;4(5):899-906.現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一血清胱抑素、Cockcroft-Gault公式與MDRD程評(píng)估腎小球?yàn)V過率的比較研究通過SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件做出的ROC曲線顯示ScysC倒數(shù)值和rGFR的ROC曲線非常貼近，提示ScysC與rGFR的診斷效能可能基本一致，說明以ScysC測(cè)定結(jié)果為數(shù)據(jù)源的公式比eGFR1及eGFR2更適合中國(guó)慢性腎臟病患者GFR的估算。由此，我們正在針對(duì)ScysC做大規(guī)模、多中心的隊(duì)列研究報(bào)告來評(píng)估GFR的臨床價(jià)值，期待擬合出以ScysC為變量的GFR計(jì)算公式。全暉胡宏章等，血清胱抑素、Cockcroft-Gault公式與MDRD程評(píng)估腎小球?yàn)V過率的比較研究，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2012年第28卷第11期，1883現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一基于胱抑素Ｃ的腎小球?yàn)V過率評(píng)估方程的建立與驗(yàn)證基于CystatnC的eGFR評(píng)估方程一覽表eGFR模型適用性評(píng)價(jià)表李輝軍，熊志剛，等.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2013，34（5）：:562結(jié)論：本模型與同類研究所得到的基于CystatnC的eGFR評(píng)估預(yù)測(cè)模型相比，有較好的預(yù)測(cè)能力，可嘗試用于臨床腎功能受損患者ＧＦＲ水平的預(yù)測(cè)?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一基于血肌酐和胱抑素C的腎小球?yàn)V過率計(jì)算方程對(duì)老年慢性腎臟病腎功能評(píng)估的價(jià)值和意義結(jié)論現(xiàn)有四種的腎小球?yàn)V過率計(jì)算方程中，基于我國(guó)人口學(xué)資料改良的簡(jiǎn)化MDRD公式對(duì)老年慢性腎臟病患者腎小球?yàn)V過率評(píng)估較準(zhǔn)確，偏差度小，準(zhǔn)確度及準(zhǔn)確率高。基于血清胱抑素C的計(jì)算方程能用于老年慢性腎臟病患者腎小球?yàn)V過率，以基于我國(guó)人口學(xué)資料改良MDRD公式比較無明顯優(yōu)勢(shì)。4組eGFR偏差與離散的計(jì)算值葉智明，史偉，等.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，Vol.19No.18：2799現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一基于血清肌酐的腎小球?yàn)V過率估算值與99mTc-腎小球?yàn)V過率的相關(guān)性結(jié)論：在基于SCr的公式估算得到的eGFR中,CGGFR與99mTcGFR的相關(guān)程度最高。提示當(dāng)以酶法SCr測(cè)定結(jié)果作為數(shù)據(jù)源時(shí),CG公式較適合中國(guó)CKD住院患者eGFR的估算。顧紅霞,秦利，等.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，30（11）：1376eGFR與99mTcGFR的回歸方程及參數(shù)eGFR與99mTcGFR的差值及相關(guān)分析參數(shù)現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一十種常用腎小球?yàn)V過率推算公式的適用性評(píng)價(jià)不同分期CKD患者rGFR與eGFR的相關(guān)性及一致性分析不同原發(fā)病CKD患者rGFR與eGFR的相關(guān)性及一致性分析rGFR與eGFR的一致性分析結(jié)論:Cockcroft-Gault公式在我國(guó)CKD患者中的適用性最佳，其次為簡(jiǎn)化MDRD公式、CKD-EPI公式和基于胱抑素C的公式2朱偉平崔彤霞唐彩華，新醫(yī)學(xué)2011，42（10）：681現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(CystatinC)CystatinC是一個(gè)13kD的小分子蛋白

，屬于管家基因家族成員

在所有有核細(xì)胞中以穩(wěn)定速率生成，血漿濃度恒定不受年齡、性別、飲食、肌肉容積或炎癥、腫瘤等因素影響腎臟是唯一的排泄途徑自由的被腎小球?yàn)V過無腎小管分泌近端腎小管重吸收后，隨即被降解，不再回到血循環(huán)中更加靈敏的GFR評(píng)價(jià)指標(biāo)CystatinC，胱抑素C現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一CystatinC/年齡

兒童<4m4m-17y18-49y

成年人50-64y65-80y老年人>80yn=42n=212n=258n=51n=214n=1840.00.51.01.52.02.53.03.54.0NLatexCystatinC(mg/L)(Box-and-Whisker圖形顯示

10th、25th、50th、75th和

90th白分位)Price&Newman,London/UK現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一0.40.60.81.01.21.41.61.8malefemalen=124n=134malefemalen=124n=1340.40.60.81.01.21.41.61.8NLatexCystatinC(mg/L)Creatinine,Jaffé(mg/dL)

(Box-and-WhiskerPlotsshowing10th,25th,50th,75thand90thpercentiles)Adultblooddonors<50years(n=961)Cystatin/性別現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一CystatinC–在肌酐盲區(qū)的靈敏度FillerG,ClinChem2002GFR(mL/min/1.73m2)肌酐盲區(qū)*p<0.05Creavs.

CysC0204060801001201400.00.51.01.52.02.5****CystatinCCreatinineRelativechangesfromtheupperreferencelimit現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一CysC對(duì)GFR改變的靈敏度—預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展“持續(xù)監(jiān)測(cè)CysC的改變能準(zhǔn)確的檢測(cè)GFR正常的個(gè)體的腎功能的改變，特別是糖尿病病人腎功能輕微下降的早期發(fā)現(xiàn)PerkinBA,JAmSocNephrol2005現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一CystatinC用于ARF的輔助診斷Herget-RosenthalS,KidneyInt2004CystatinCCreatinineARFARF****Day–3Day–2Day–1Day0Day+185個(gè)病人每天檢測(cè)CysC和Creatinine,其中44個(gè)病人發(fā)生了ARF，在這些病人中CysC提前1-2天開始出現(xiàn)升高現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一老年人CKD高危人群篩查：

如糖尿病或高血壓，CVDCKD常規(guī)篩查，CRF早期兒童肝病患者，營(yíng)養(yǎng)不良ARF高風(fēng)險(xiǎn)人群CystatinC檢測(cè)-受益最大的群體是CysC臨床應(yīng)用小結(jié)現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，產(chǎn)生速率恒定，不受年齡、性別、體重及飲食等因素影響。血清中的CysC完全取決于GFR，是早期評(píng)價(jià)腎功能損害的靈敏標(biāo)記物。CystatinC水平受HIV和糖皮質(zhì)激素使用的影響,甲狀腺素似乎也能使其水平增高；但CysC濃度可能受腎外因素的影響(如惡性腫瘤)，例如在有轉(zhuǎn)移的黑色素瘤或結(jié)腸直腸癌患者中，在無任何腎病的情況下，血清CysC明顯高于早期癌癥患者動(dòng)脈粥樣硬化和主動(dòng)脈瘤則降低其水平?；贑ystatinC的eGFR估算公式？？現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一eGFRCystatinC估算公式？可以可靠靈敏地進(jìn)行GFR的預(yù)測(cè)，沒有肌酐測(cè)定的限制，所以可以推導(dǎo)公式?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一同樣的肌酐濃度，不同的eGFR腎小球?yàn)V過率-GFR現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一隨年齡增加，GFR(Cin)逐漸下降

濾過分?jǐn)?shù)(Cin/RPF)無明顯變化DaviesDF,etal.JClinInvest1950;29(5):496–507.現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一在“健康”人群中

eGFR隨年齡增加而逐漸下降

(Wetzels,Jetal;NijmegenBiomedicalStudy,2008)男性女性95thPercentile50thPercentile

5thPercentile正?；駽KD？現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一CKD定義分期系統(tǒng)的局限性

CKD分期基于eGFR值的主觀任意性之上忽視年齡和性別對(duì)GFR自然變化的影響采用不精確的GFR測(cè)量方式單純依靠eGFR“診斷”CKD

在評(píng)估CKD預(yù)后時(shí)僅考慮eGFR水平，未與白蛋白尿等指標(biāo)相關(guān)聯(lián)現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一CKD患者腎臟濾過功能評(píng)估推薦使用血清肌酐和GFR估計(jì)公式初始評(píng)估。(1A)推薦在特殊條件下當(dāng)基于血清肌酐的eGFR不夠準(zhǔn)確時(shí)，采用額外的檢驗(yàn)（如cystatinC或清除率測(cè)定)作為確診實(shí)驗(yàn)。(2B)推薦臨床工作者(1B):采用GFR估計(jì)公式來根據(jù)血清肌酐計(jì)算GFR(eGFRcreat)，而不僅僅單獨(dú)依賴于血清肌酐濃度。明白哪些臨床情況下eGFRcreat不夠準(zhǔn)確現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一GFR測(cè)定及計(jì)算-CKD－EPI公式LeveyASetal.,ANewEquationtoEstimateGlomerularFiltrationRate.AnnalsIntMed2009,150(9):604-612現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一GFR計(jì)算公式CKD-EPI公式2009

GFR=141×min(SCr/k,1)α×max(SCr/k,1)-1.209×0.993Age[×1.018iffemale][×1.159ifblack]SCr(mg/dl),k=0.7（女）或0.9（男）α=-0.329（女）或-0.411（男）

minSCr/k或1的最小值，maxSCr/k或1的最大值LeveyAS,etal.AnnInternMed.2009;150(9):604-12

現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一EGFR的計(jì)算公式（EPI-GFR）種族性別Scr(mg/dL)Equation(≥18y)黑人女性≤0.7GFR=166×(Scr/0.7)-0.329×(0.993)Age黑人女性>0.7GFR=166×(Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age黑人男性≤0.9GFR=163×(Scr/0.9)-0.411×(0.993)Age黑人男性>0.9GFR=163×(Scr/0.9)-1.209×(0.993)Age白人或其他女性≤0.7GFR=144×(Scr/0.7)-0.329×(0.993)Age白人或其他女性>0.7GFR=144×(Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age白人或其他男性≤0.9GFR=141×(Scr/0.9)-0.411×(0.993)Age白人或其他男性>0.9GFR=141×(Scr/0.9)-1.209×(0.993)Age現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一GFR計(jì)算公式CKD-EPIcystatinC公式2012

GFR=133×min(SCysC/0.8,1)-0.499×max(SCysC/0.8,1)-1.328×0.996Age[×0.932iffemale]InkerLA,etal.NEnglJMed.2012;367(1):20-9性別血清cystatinC(mg/L)GFR公式(≥18y)男或女≤0.8GFR=133×(SCysC/0.8)-0.499×0.996Age[×0.932iffemale]男或女>0.8GFR=133×(SCysC/0.8)-1.328×0.996Age[×0.932iffemale]現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一GFR計(jì)算公式CKD-EPIcreatinine–cystatinC公式2012

GFR=135×min(SCr/k,1)α×max(SCr/k,1)-0.601×min(SCysC/0.8,1)-0.375×max(SCysC/0.8,1)-0.711×0.995Age[×0.969iffemale][×1.08ifblack]SCr(mg/dl),SCysC(mg/L)k=0.7（女）或0.9（男）α=-0.248（女）或-0.207（男）

minSCr/k或1的最小值，maxSCr/k或1的最大值InkerLA,etal.NEnglJMed.2012;367(1):20-9現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一EGFR的計(jì)算公式（EPI-GFR）種族Scr(mg/dL)SCysC(mg/L)公式(≥18y)女性≤0.7≤0.8130×(Scr/0.7)-0.248×(SCysC/0.8)-0.375×0.995Age[×1.08黑人]

>0.8130×(Scr/0.7)-0.248×(SCysC/0.8)-0.711×0.995Age[×1.08黑人]女性>0.7≤0.8130×(Scr/0.7)-0.601×(SCysC/0.8)-0.375×0.995Age[×1.08黑人]>0.8130×(Scr/0.7)-0.601×(SCysC/0.8)-0.711×0.995Age[×1.08黑人]男性≤0.9≤0.8135×(Scr/0.7)-0.207×(SCysC/0.8)-0.375×0.995Age[×1.08黑人]>0.8135×(Scr/0.7)-0.207×(SCysC/0.8)-0.711×0.995Age[×1.08黑人]男性>0.9≤0.8135×(Scr/0.7)-0.601×(SCysC/0.8)-0.375×0.995Age[×1.08黑人]>0.8135×(Scr/0.7)-0.601×(SCysC/0.8)-0.711×0.995Age[×1.08黑人]InkerLA,etal.NEnglJMed.2012;367(1):20-9現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一GFR評(píng)估肌酐的檢測(cè)推薦臨床實(shí)驗(yàn)室(1B):

血清肌酐的檢測(cè)應(yīng)能夠溯源到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)參考物，并且與同位素稀釋質(zhì)譜法（IDMS）相比偏差甚微。

對(duì)成人，除報(bào)告血清肌酐濃度之外報(bào)告eGFRcreat，并注明eGFRcreat所使用的公式。使用2009CKD-EPI肌酐公式報(bào)告成人的eGFRcreat。如有其他公式被證實(shí)其對(duì)GFR評(píng)估的準(zhǔn)確度優(yōu)于2009年CKD-EPI公式，也可以使用?，F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一關(guān)于GFR的評(píng)價(jià)對(duì)于eGFRcreat45-59ml/min/1.73m2且不合并腎臟損傷的成年人，如果需要確證CKD，建議檢測(cè)CystatinC(2C).eGFRcreat45-74ml/min/1.73m2的277例患者中，58例經(jīng)eGFRcreat-cys公式計(jì)算后分期與eGFRcreat不符，其中74.1%為新分期正確。InkerLA,etal.NEnglJMed.2012;367(1):20-9現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一不同公式對(duì)GFR評(píng)估的準(zhǔn)確性LeveyAS,etal.AnnInternMed2009;150(9):604-612現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一68

eGFR與全因死亡呈U型關(guān)系Wen,CPetal.Lancet2008;371:2173-82.臺(tái)灣健康管理機(jī)構(gòu)研究：篩查462293名年齡20歲以上的受試者GFR：并非影響CKD預(yù)后的唯一因素現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一腎小球?yàn)V過率測(cè)定/評(píng)估單憑GFR是否足夠？現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期一70蛋白尿陰性時(shí)，GFR＞60與GFR＜60

心血管事件發(fā)生率無顯著性差異CARE：4098例既往心?；颊?，隨機(jī)接受普伐他汀或安慰劑治療，中位隨訪58.9個(gè)月；Framingham子代隊(duì)列研究：2966例受試者，平均隨訪7.6年，CARE研究Framingham子代隊(duì)列