第十六章腹部損傷病人的護(hù)理

第十六章腹部損傷病人的護(hù)理第1頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二教學(xué)目標(biāo)掌握腹部損傷病人處理原則、護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容、主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育.熟悉腹部損傷病人的分類,實(shí)質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)了解常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查第2頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二什么是腹部損傷？腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷第3頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹部損傷的特點(diǎn)發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織傷情復(fù)雜:可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和組織損傷危險(xiǎn)性大:大出血和感染是死亡的主因第4頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因戰(zhàn)爭(zhēng)、交通事故、工傷意外、打架斗毆暴力強(qiáng)度、速度、硬度、著力部位、作用力方向第5頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二分類（根據(jù)體表有無(wú)傷口）開(kāi)放傷腹膜是否破損？分穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?。常?jiàn)有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等閉合傷有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等。有更重要的臨床意義體表無(wú)傷口醫(yī)源性損傷如內(nèi)窺鏡檢查第6頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二分類（根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)）實(shí)質(zhì)性臟器損傷

肝脾腎胰位置固定組織結(jié)構(gòu)脆弱血供豐富易破裂（脾腎肝胰）空腔臟器損傷小腸胃結(jié)腸膀胱直腸第7頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第8頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病理生理取決于損傷的類型、部位、器官和程度實(shí)質(zhì)性臟器損傷

易傷臟器肝脾空腔臟器損傷

易傷臟器小腸胃結(jié)腸膀胱第9頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾破裂

splenicrupture

腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損傷的器官。主要危險(xiǎn)大出血，單純傷10％死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最為常見(jiàn))。損傷特點(diǎn):閉合傷中發(fā)生率高。診斷要點(diǎn):受傷部位，腹內(nèi)出血，腹膜刺激征。治療原則:保命第一，保脾第二。脾臟長(zhǎng)約12×7×4cm，重約150~200克，被9、10、11肋所掩蓋。血流量350L/d。第10頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾破裂

分級(jí)

Ⅰ級(jí):包膜撕裂Ⅱ級(jí):脾實(shí)質(zhì)破裂較淺未及脾門Ⅲ級(jí):脾實(shí)質(zhì)破裂延及脾門或脾部分?jǐn)嗔癣艏?jí):脾血管主干離斷或粉碎性破裂第11頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肝破裂

ruptureofliver損傷特點(diǎn)：診斷要點(diǎn):受傷部位，休克表現(xiàn)，腹部體征，輔檢。處理原則:早期手術(shù)。有效止血，徹底清創(chuàng)，防止膽瘺，充分引流。手術(shù)方法:體積大，重量大，質(zhì)地脆，易受傷血運(yùn)豐富，結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，死亡率和并發(fā)癥率高縫合、填塞、肝動(dòng)脈結(jié)扎、切除、補(bǔ)片修補(bǔ)、肝門阻斷第12頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肝損傷分級(jí)

（國(guó)內(nèi)）Ⅰ級(jí):深度＜3cm的淺表裂傷或＜10%肝表面積的包膜下小血腫；Ⅱ級(jí):傷及肝肝動(dòng)脈門靜脈肝膽管的2—3級(jí)分支Ⅲ級(jí):傷及肝肝動(dòng)脈門靜脈肝總管的一合并級(jí)分支傷第13頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

空腔臟器損傷

消化液、尿液、血液、和消化道內(nèi)細(xì)菌等進(jìn)入腹腔---腹膜充血水腫---大量液體滲出（膿性液）-----細(xì)菌毒素經(jīng)腹膜吸收---感染性休克、低血容量性休克第14頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)空腔臟器破裂，主要表現(xiàn)為腹膜刺激征、彌漫性腹膜炎實(shí)質(zhì)臟器或大血管損傷，主要表現(xiàn)為腹脹和移動(dòng)性濁音、腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血，即失血性休克兩類臟器同時(shí)破裂。多發(fā)性損傷更為復(fù)雜腹部以外的嚴(yán)重?fù)p傷常比腹部傷更明顯，易掩蓋腹部傷，延誤診斷第15頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二輔助檢查實(shí)驗(yàn)室：三大常規(guī)；血、尿淀粉酶Ｂ超:實(shí)質(zhì)臟器準(zhǔn)確率在90%以上1cm=500mlX線檢查:胸片、腹平片CT:實(shí)質(zhì)性臟器、胰腺和腹膜后間隙優(yōu)于B超第16頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷性腹腔穿刺

(Diagnosticabdominocentesis)診斷準(zhǔn)確率較高，90%以上禁忌證:嚴(yán)重腹脹、大月份妊娠、腹腔廣泛粘連、不合作避開(kāi)腹直肌、手術(shù)疤痕、充盈的膀胱、腫大的肝脾穿刺液性質(zhì)判斷哪類臟器損傷第17頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹腔穿刺第18頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹腔灌洗第19頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救:優(yōu)先處理威脅生命的因素ABC內(nèi)臟脫出不能強(qiáng)行回納診斷未明不能使用麻醉類鎮(zhèn)痛劑傷口包扎，補(bǔ)液，抗生素，TAT，后送第20頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第21頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二非手術(shù)治療動(dòng)態(tài)觀察生命體征、腹部體征不隨便搬動(dòng)患者不使用鎮(zhèn)痛劑禁食、胃腸減壓抗休克廣譜抗生素做好術(shù)前準(zhǔn)備第22頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二手術(shù)治療已確診為腹腔內(nèi)空腔臟器破裂有明顯腹膜刺激征或腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓不穩(wěn)或休克表現(xiàn)膈下有游離氣體或腹腔穿刺抽的不凝固血、膽汁或胃腸內(nèi)容物非手術(shù)治療期間病情加重第23頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二剖腹探查術(shù)注意事項(xiàng)邊搶救、邊問(wèn)診、邊檢查；首先發(fā)現(xiàn)并處理威脅生命的損傷，如氣道梗阻、張力性氣胸等；診斷不明者需嚴(yán)密觀察。處理原則:先止血后修補(bǔ)，先重后輕第24頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理第25頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育第26頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)前評(píng)估（1）健康史及相關(guān)因素一般情況受傷史既往史（2）身體狀況局部、全身、輔助檢查（3）心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估

有無(wú)腹腔膿腫和出血第27頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二體液不足疼痛恐懼潛在并發(fā)癥常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題第28頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理目標(biāo)病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)病人自訴腹痛緩解或得到控制，舒適感增加病人恐懼程度緩解或減輕，情緒穩(wěn)定病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理

第29頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施1維持體液平衡擴(kuò)充血容量記錄出入量定時(shí)檢測(cè)中心靜脈壓，并結(jié)合血壓的變化，調(diào)整輸液的速度和量。觀察脫水的癥狀有無(wú)改善消除病因：及時(shí)做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備采取合適體位第30頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2有效緩解疼痛

體位禁食和禁灌腸胃腸減壓病情觀察鎮(zhèn)靜、止痛護(hù)理措施第31頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3減輕恐懼心理

耐心解釋病情介紹治療過(guò)程理解同情病人現(xiàn)身說(shuō)教法護(hù)理措施第32頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病人體液是否得以維持平衡，生命體征是否穩(wěn)定，有無(wú)脫水征象。病人腹痛是否緩減或減輕，舒適感是否增加；病人能否運(yùn)用某些非藥物性的止痛措施。病人的恐懼程度是否得到緩解或減輕，情緒是否穩(wěn)定，能否主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。病人有無(wú)發(fā)生損傷部位的再出血和腹腔膿腫；若發(fā)生是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。護(hù)理評(píng)價(jià)第33頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.加強(qiáng)對(duì)勞動(dòng)保護(hù)、安全生產(chǎn)、遵守交通規(guī)則知識(shí)的宣傳，避免意外損傷的發(fā)生。2.了解和掌握各種急救知識(shí)，在發(fā)生意外事故時(shí)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救或自救。3.發(fā)生腹部外傷后，一定要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，不能因?yàn)楦共繜o(wú)傷口、無(wú)出血而掉以輕心、貽誤診治。4.出院后要適當(dāng)休息，加強(qiáng)鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。健康教育第34頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

患者，男，38歲，左上腹、右背部尖刀刺傷3小時(shí)。病史:3小時(shí)前，患者被刀刺傷，傷及左上腹，右背部，傷后覺(jué)傷處疼痛，傷口出血，繼之覺(jué)氣緊，腹痛；并發(fā)現(xiàn)腸管經(jīng)腹部傷口，突出體表。氣緊較輕，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹為甚，呈持續(xù)性，并漸加重，自覺(jué)口渴、心慌?；颊邿o(wú)嘔血、便血。檢查:T36℃，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神清；檢查合作，頭頸無(wú)異常，右肩部有一約5cm長(zhǎng)的傷口與右側(cè)胸膜腔相通，有鮮血外滲，右側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診為過(guò)清音，呼吸音減弱，心臟未發(fā)現(xiàn)異常。左上腹有一約6cm長(zhǎng)的傷口，與腹腔相通，有50cm長(zhǎng)的腸管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌緊張、壓痛、反跳痛、尤以臍周為甚。血常規(guī):Hb125g/L,RBC4.5×1012/L，WBC9×