腫瘤介入及綜合治療演示

（優(yōu)選）腫瘤介入及綜合治療現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一第一節(jié)腫瘤的綜合介入治療

定義：腫瘤介入診療技術(shù)是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)血管或非血管途徑對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)，現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一腫瘤介入分類(lèi)

1.血管內(nèi)介入包括：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)。2.非血管內(nèi)介入包括：無(wú)水乙醇消融術(shù)、射頻消融術(shù)、微波消融術(shù)、氬氦刀、高能聚焦超聲和粒子植入術(shù)等。

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一一、血管內(nèi)介入經(jīng)導(dǎo)管血管內(nèi)栓塞和灌注術(shù)（TranscatheterArterialChemoembolization,TACE）主要特點(diǎn)是阻斷腫瘤血供的同時(shí)用化療藥物局部注射，機(jī)制主要是阻塞靶血管使腫瘤產(chǎn)生缺血壞死，從而達(dá)到“餓死”和“藥死”腫瘤的目的。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

二、非血管內(nèi)介入1.無(wú)水乙醇消融術(shù)：在超聲或CT引導(dǎo)下直接將乙醇注入腫瘤中央，使腫瘤細(xì)胞及附近血管內(nèi)皮細(xì)胞迅速脫水蛋白質(zhì)變性凝固，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死/缺血。即：“醉死”腫瘤。主要臨床應(yīng)用：肝癌?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

2.射頻消融術(shù)：射頻腫瘤消融術(shù)的原理是在CT、超聲的引導(dǎo)下，將多極子母針消融電極準(zhǔn)確刺入腫瘤部位，射頻消融儀將射頻脈沖能量通過(guò)多極針傳導(dǎo)到腫瘤組織中，使腫瘤組織產(chǎn)生局部高溫（70℃——95℃），從而達(dá)到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴(kuò)散的組織凝固壞死的目的。即：“燒死”腫瘤。目前臨床應(yīng)用較多的是：肝癌、肺癌、腎癌等?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一3.微波消融術(shù)：在CT、超聲等影像設(shè)備監(jiān)控等特點(diǎn)下，用專(zhuān)門(mén)的治療針經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入腫瘤內(nèi)，利用微波爐一樣的原理，使腫瘤組織局部在幾分鐘內(nèi)達(dá)到70℃以上的溫度，引起腫瘤靶組織發(fā)生凝固性壞死。即：“燒死”腫瘤。目前臨床應(yīng)用較多的是：肝癌、肝血管瘤、

外周型肺腫瘤、腎腫瘤、子宮肌瘤等?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一4.

氬氦刀：在CT或B超定位引導(dǎo)下將氬氣刀準(zhǔn)確穿刺進(jìn)入腫瘤體內(nèi)，首先啟動(dòng)氬氣，在15秒內(nèi)將病變組織冷凍至零下140℃~170℃；關(guān)閉氬氣，再啟動(dòng)氦氣，

可使病變組織溫度從零下140℃上升至零上20℃~40℃從而施行快速熱療。

此種冷熱逆轉(zhuǎn)療法，對(duì)病變組織的摧毀尤為徹底。即：“凍死”腫瘤。目前臨床應(yīng)用較多的是：肝、肺、乳房、子宮、腎、前列腺癌。

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一5.

粒子植入術(shù)：又稱(chēng)腫瘤體內(nèi)粒子刀、內(nèi)放療或組織間放療或近距離治療。是指將封密放射源放入腫瘤組織內(nèi)，通過(guò)放射性粒子持續(xù)釋放射線(xiàn)來(lái)達(dá)到殺傷腫瘤的目的,使腫瘤得到最大照射(調(diào)強(qiáng))周?chē)＝M織受到盡可能小的照射(適形)。即：“照射”死腫瘤。目前臨床應(yīng)用較多的是：肝癌、肺癌、胰腺癌等?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一6.

高能聚焦超聲（HIFU）:高能聚焦超聲波與生物組織相互作用后產(chǎn)生的熱效應(yīng)、空化效應(yīng)等生物效應(yīng)來(lái)治療病變組織，即：“燒死”腫瘤。目前臨床應(yīng)用較多的是：晚期、復(fù)發(fā)、不能再次手術(shù)的實(shí)質(zhì)性腫瘤(如腹腔、盆腔以及體表腫瘤)。另外對(duì)于良性疾病，如：子宮肌瘤、前列腺增生等治療效果亦顯著。

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

其他綜合治療1.分子靶向治療：分子靶向藥物（moleculartargeteddrug）是近年來(lái)，能夠特異性作用于腫瘤發(fā)生發(fā)展中起關(guān)鍵作用的靶分子及其調(diào)控的信號(hào)傳導(dǎo)通路，如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）、腫瘤壞死因子a（TNF-a）等，從而達(dá)到靶向治療腫瘤目的。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

2.生物治療：應(yīng)用生物學(xué)方法改善宿主個(gè)體對(duì)腫瘤應(yīng)答或直接的生物學(xué)效應(yīng)治療，主要包括免疫治療、基因治療。其中免疫治療包括腫瘤疫苗、細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（CIK）、免疫核糖核酸、白細(xì)胞介素-2、干擾素等，基因治療包括仰癌基因治療、自殺基因治療、免疫基因治療等。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

3.放射免疫治療：目前，是利用單克隆抗體（mAb）為載體，耦聯(lián)放射性核素特異性殺傷腫瘤細(xì)胞的導(dǎo)向治療。利卡?。ǖ狻?31I〕-美妥昔單抗）中美妥昔單抗特異性結(jié)合到肝癌細(xì)胞抗原HAB18G/CD147，不但可以將放射性核素帶到腫瘤細(xì)胞并直接殺死，還可以通過(guò)抗體依賴(lài)的細(xì)胞毒性作用殺傷腫瘤細(xì)胞，而且抗體能夠被腫瘤快速攝取，在體內(nèi)正常組織中可快速清除，毒性低?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一腫瘤綜合治療的目的是使腫瘤：餓死藥死醉死燒死凍死照死殺死現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一第二節(jié)肝癌的綜合介入治療

肝癌介入治療就是在X線(xiàn)電視引導(dǎo)下，將穿刺針、導(dǎo)管插入肝臟的腫瘤區(qū)進(jìn)行診斷及治療的一種方法?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一臨床表現(xiàn)

肝癌缺乏特征性的癥狀，通常表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力、納差、消瘦等癥狀。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

病理分型

1.塊狀型：腫塊直徑在5㎝以上稱(chēng)為塊型，超過(guò)10㎝稱(chēng)為巨塊型。

2.結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)與四周分解清楚，最大直徑不超過(guò)5㎝。3.彌漫型：長(zhǎng)發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上，此型少見(jiàn)。4.小肝癌型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)直徑小于3㎝或癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)兩個(gè)且直徑總和小于3㎝以下?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

實(shí)驗(yàn)室檢查

甲胎蛋白（AFP）對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)特異性。放射免疫法測(cè)定血清AFP≥400ug/L,但臨床上AFP陽(yáng)性率約為60%~70%?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)

基本原理1.正常肝臟血供70%～75%的來(lái)源于門(mén)靜脈，25%～30%來(lái)源于肝動(dòng)脈；而肝癌血供的95%～99%來(lái)自于肝動(dòng)脈，是經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)基本原理2.肝癌血管具有虹吸作用，腫瘤血管缺乏平滑肌，腫瘤組織無(wú)庫(kù)普弗細(xì)胞，缺乏吞噬能力，有利于碘化油較長(zhǎng)時(shí)間并特殊集聚在腫瘤血管及組織內(nèi)，使其缺血缺氧壞死，而對(duì)正常肝組織影響較小，此為經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞的腫瘤生物學(xué)基礎(chǔ)?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

適應(yīng)證1.手術(shù)不能切除的原發(fā)性肝癌。2.富血供的轉(zhuǎn)移性肝癌。3.肝癌切除術(shù)前栓塞，可使腫瘤縮小，利于切除。4.肝癌切除術(shù)后的預(yù)防性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。5.控制疼痛、出血及動(dòng)靜脈瘺。6.外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復(fù)發(fā)者。7.肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)者。

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一禁忌證

1.肝內(nèi)阻塞嚴(yán)重，患者明顯黃疸。2.肝功能?chē)?yán)重?fù)p害。3.嚴(yán)重心、肺及腎功能不全。4.瘤體積巨大，已經(jīng)占據(jù)肝臟體積的80%以上。5.腫瘤侵犯門(mén)靜脈主干，造成門(mén)靜脈主干完全栓塞者。6.大量腹水、惡病質(zhì)?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一五、常用器材穿刺針導(dǎo)管鞘RH導(dǎo)管微導(dǎo)管Cobra導(dǎo)管等現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一常用藥物和栓塞劑

1.藥物：氟尿嘧啶500～1000mg、順鉑60～100mg、卡鉑400～500mg、多柔比星60～80mg、表柔比星60～80mg、絲裂霉素16～20mg等。

2.栓塞劑：碘油、PVA顆粒、彈簧鋼絲圈、明膠海綿顆粒、無(wú)水乙醇等?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

造影方法：采用Seldinger方法，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，將導(dǎo)管頭端分別置于腹腔干和肝總動(dòng)脈造影。對(duì)比劑的流速應(yīng)根據(jù)肝動(dòng)脈的粗細(xì)而定，通常為每秒4~6ml，總劑量為30~60ml。圖像采集時(shí)間約20秒。觀察動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期及靜脈期。

操作步驟現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一正常的腹腔干等部位的DSA表現(xiàn)：

腹腔干、肝總動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈和脾動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、肝左動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈CTA（右）顯示：腹腔干及其分支、腸系膜上動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈等現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一正常腹腔干動(dòng)脈

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

肝動(dòng)脈造影表現(xiàn)

1供血?jiǎng)用}及分支增粗、扭曲、拉直和移位等；2腫瘤血管形成，表現(xiàn)為瘤區(qū)內(nèi)紊亂、粗細(xì)不均、異常扭曲的血管；3腫瘤染色呈結(jié)節(jié)狀或片狀濃染區(qū)；動(dòng)靜脈瘺，主要為肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺，表現(xiàn)為動(dòng)靜脈門(mén)靜脈分支顯影，典型者呈雙軌征，肝動(dòng)脈-肝靜脈分流表現(xiàn)為肝靜脈的早期顯4腫瘤包繞動(dòng)脈征；5門(mén)靜脈及肝靜脈癌栓，表現(xiàn)為門(mén)靜脈內(nèi)的充盈缺損及動(dòng)脈中晚期門(mén)靜脈癌栓部位條紋狀供養(yǎng)動(dòng)脈。肝靜脈癌栓表現(xiàn)為肝靜脈部位出現(xiàn)線(xiàn)條征，可延伸至下腔靜脈，有的甚至入右心房?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一肝癌肝動(dòng)脈造影DSA表現(xiàn)

供血?jiǎng)用}增粗迂曲、動(dòng)脈繞行“抱球征”末端發(fā)出新生紊亂腫瘤血管現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一肝癌肝動(dòng)脈造影DSA表現(xiàn)實(shí)質(zhì)期可見(jiàn)腫瘤染色腫瘤內(nèi)的引流靜脈肝動(dòng)脈/門(mén)靜脈瘺現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一化療栓塞方法

1.用等滲鹽水將化療藥物稀釋至80～100ml后緩慢注入靶血管，化療藥物灌注時(shí)間不應(yīng)少于15～20分鐘。然后，注入碘化油和（或）明膠海綿栓塞，注入碘化油時(shí)要實(shí)時(shí)監(jiān)控下緩慢注入，以免引起碘化油返流、移位栓塞，特別要注意是否有肝動(dòng)脈/肝靜脈瘺時(shí)，碘化油進(jìn)入肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一化療栓塞方法

2.栓塞完畢再行肝動(dòng)脈造影，觀察栓塞效果。栓塞后的腫瘤DSA表現(xiàn)為腫瘤染色消失。栓塞效果滿(mǎn)意后拔管，穿刺點(diǎn)加壓包扎。現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一肝癌肝動(dòng)脈栓塞栓塞前腫瘤染色碘油沉積栓塞后腫瘤染色消失

現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一碘化油CT顯示肝癌沉積密實(shí)

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一巨塊型肝癌

動(dòng)脈期

碘油栓塞現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

肝癌膈動(dòng)脈供血現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

小肝癌現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

小肝癌微導(dǎo)管超選擇插管碘油栓塞現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一肝癌門(mén)靜脈.肝靜脈瘺現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

肝癌門(mén)靜脈癌栓現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

門(mén)靜脈主干癌栓支架置入門(mén)靜脈造影示主干癌栓充盈缺損支架置入后造影癌栓影消失現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一肝癌肝動(dòng)脈造影碘油栓塞現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一小肝癌

現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一門(mén)靜脈瘺現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

肝癌

現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一肝癌動(dòng)脈期超選擇染色期現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一肝癌栓塞碘油栓塞明膠海棉栓塞后現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

肝癌

現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

肝癌

現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一肝癌現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一轉(zhuǎn)移性肝癌現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一結(jié)節(jié)彌漫型現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一肝癌現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一肝癌動(dòng)脈期栓塞后現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一肝癌現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

術(shù)后處理及注意事項(xiàng)

術(shù)后穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)。觀察病人穿刺點(diǎn)壓迫止血情況，嚴(yán)密觀察病人生命體征變化。栓塞后患者通常會(huì)有不同程度的栓塞后綜合癥表現(xiàn)，對(duì)癥處理即可。3周后復(fù)查CT、超聲、MR和甲胎球蛋白等，決定是否復(fù)治?，F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期一

栓塞后綜合癥：栓塞后7天內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間有惡心、嘔吐、高熱或腹痛，與腫瘤壞死程度