肝內膽管結石護理查房

肝內膽管結石護理查房第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二主要內容病例介紹1肝內膽管結石的相關知識2肝內膽管結石的治療3肝內膽管結石的護理4第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二病例介紹---一般資料床號：16床姓名：王利芬性別：女年齡：43歲職業(yè)：農民

入院時間：2015-3-14于3-18轉入我科，

當日行手術治療。診斷：1、膽總管結石并膽管炎2、左肝內膽管結石

第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二病例介紹---病情簡介患者自訴無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部脹痛不適，呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇，伴有腰背部放射性疼痛不適，伴有惡心嘔吐數(shù)次，嘔吐為胃內容物，不伴有黃疸。于3月14日入住我院皮膚病區(qū)，于18日轉入我科當日行左肝外葉切除術+膽總管切開取石+T管引流術。入科時，患者神志清楚，體溫36.2攝氏度脈搏84次/分呼吸20次/分血壓115/77mmHg。腹部平坦，上腹部腹肌稍緊張，劍突下壓痛陽性，伴反跳痛，肝區(qū)可及叩擊痛。第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二病例介紹---既往病史無手術及輸血史無食物藥物過敏史否認高血壓否認糖尿病否認冠心病否認肝炎、結核既往史第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二病例介紹---輔助檢查胸片、心電圖B超檢查CT檢查1、胸片正常2、心電圖正常膽總管擴張膽總管多發(fā)結石肝內膽管擴張伴左肝內膽管結石左肝內膽管結石膽總管多發(fā)結石第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二病例介紹---化驗結果第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二手術情況患者于2015-3-18在全麻下行左肝外葉切除+膽總管切開取石+T管引流術右上腹部斜形切口，長約15cm術中出血約200ml術后管道：1、胃管2、右頸內深靜脈置管3、小網(wǎng)膜引流管4、肝斷面引流管5、T管6、尿管第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二病例介紹---目前情況第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二231肝內膽管結石相關知識肝內膽管結石的治療肝內膽管結石的護理AddYourText重點內容第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二肝內膽管結石的概述肝內膽管結石：

系指左右肝管匯合

部以上結石。第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二細菌感染病因和病理炎癥膽汁淤滯結石形成的重要因素結石形成的必要條件

膽道蛔蟲第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二1234發(fā)病特點右后葉多見成人多見左肝葉>右肝葉女性>男性第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二肝外膽管結石的臨床表現(xiàn)1、腹痛發(fā)生在劍突下，呈陣發(fā)性絞痛、或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射2寒戰(zhàn)、高熱3黃疸4、消化道癥狀惡心嘔吐、腹脹噯氣肝內膽管結石與肝外膽管結石并存，其臨床表現(xiàn)與肝外膽管結石相似。膽管梗阻和感染僅發(fā)生在部分肝葉、段膽管時，病人可無癥狀或輕微的肝區(qū)和患側胸背部脹痛。第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二肝內膽管結石的臨床表現(xiàn)癥狀和體征：合并肝外膽管結石時：與肝外膽管結石相似未合并肝外膽管結石時：可多年無癥狀或僅有肝區(qū)和胸背部脹痛不適靜止型：病人無明顯癥狀或癥狀輕微，僅有上腹隱痛不適，常在體檢時才被發(fā)現(xiàn)

梗阻型：表現(xiàn)為間歇性黃疸、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性疼痛不適、消化功能減退等膽道梗阻的癥狀，雙側肝膽管結石伴有肝膽管狹窄時可呈持續(xù)性黃疸

膽管炎型：表現(xiàn)為反復發(fā)作的急性化膿性膽管炎。急性發(fā)作時出現(xiàn)陣發(fā)性上腹絞痛或持續(xù)脹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二輔助檢查術前應明確結石分布情況,膽管系統(tǒng)病變,肝實質的病變B超是首選檢查方法，可作為臨床診斷的線索，但不能作為外科手術的依據(jù)。在決定行外科手術治療前需要作其他影像學檢查CT可全面顯示結石分布、膽管系統(tǒng)擴張、肝臟實質病變，與B超聯(lián)合應用，一般提供可靠的依據(jù)MRI+MRCP可全面顯示結石的分布、肝實質的病變、膽管狹窄及擴張，是無創(chuàng)性膽道影像診斷方法，兼具斷層掃描及膽道成像的優(yōu)點第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二←ERCPPTC→

膽道直接顯像（ERCP、PTC及膽道引流管造影），為有創(chuàng)檢查，可清晰顯示“膽管樹”影像，有誘發(fā)急性膽管炎的危險當前,肝膽管結石的術前診斷應以B超、CT和/或MRCP為主，ERCP和/或PTC等侵入性直接膽道影像檢查已非必須第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二肝內膽管結石的治療外科治療原則去除病灶取盡結石矯正狹窄通暢膽流防治復發(fā)第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二肝內膽管結石的手術方法1.肝膽管切開取石術2.肝部分切除術3.肝門部膽管狹窄修復重建術4.原位肝臟移植術常需多術式聯(lián)用第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二

肝膽管切開取石術肝外膽管聯(lián)合肝膽管切開取石法第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二

肝部分切除術第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二病例介紹---既往病史術后：1、疼痛2、體液不足3、體溫過高4、營養(yǎng)失調5、引流管引流失效的可能6、清理呼吸道低效7、跌落的危險/有皮膚受損的可能8、知識缺乏9、潛在并發(fā)癥術前1、疼痛腹痛2、有窒息的危險3、知識缺乏/焦慮護理診斷第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二潛在并發(fā)癥膽瘺出血（切口出血、腹腔內）管道逆行感染、尿路感染、下肢靜脈血栓形成肺部感染、腹腔內感染腹膜炎第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二護理措施—術前1、疼痛與肝臟炎性物滲出以及結石嵌頓有關

護理目標：患者疼痛減輕或得到控制護理措施：1）取舒適體位，指導其節(jié)律呼吸2）禁食3）觀察疼痛的性質、程度、部位及時告知醫(yī)生協(xié)助處理。4）控制感染遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥

護理評價:患者疼痛減輕第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二2、有窒息的危險護理目標患者未出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象護理措施1）消除患者不安情緒，保持環(huán)境安靜2）患者嘔吐時協(xié)助患者坐起，將嘔吐物吐入容器內3）注意觀察患者嘔吐物的性質、量及嘔吐次數(shù)，詳細記錄4）及時漱口護理評價患者未出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象

護理措施—術前第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二3、焦慮/知識缺乏護理目標患者焦慮緩解，能基本了解疾病相關知識，積極配合做好術前準備護理措施：1）熱情接待患者，向患者及家屬提供相關疾病的知識，使病人更好地配合治療和護理2）對患者引起焦慮的原因進行分析3）積極完善檢查，便于制定切實可行的治療方案4）協(xié)助患者熟悉病房環(huán)境和醫(yī)護人員，消除患者的陌生和不安全感護理評價患者焦慮緩解，基本了解疾病相關知識，能積極配合做好術前準備護理措施—術前第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二肝內膽管結石的術后護理1關注病人主訴，及時詢問有無不適癥狀。2持續(xù)24小時心電監(jiān)護，監(jiān)測T、P、BP、R、SPO2，3維持有效的血容量、監(jiān)測尿量、CVP，觀察各引流管的引流情況第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二1、疼痛護理目標：疼痛緩解或減輕護理措施：

1）取半臥位，指導其節(jié)律呼吸，分散注意力，如聽音樂或默念數(shù)字。2）禁食，胃腸減壓3）觀察疼痛的性質、程度、部位及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察其效果和不良反應。4）囑患者咳嗽時捂住切口，遵醫(yī)囑予以霧化，稀釋痰液，使患者痰易咳出。護理評價；患者疼痛緩解，能耐受術后護理第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二2、體液不足護理目標患者生命體征平穩(wěn)，血容量正常，尿量正常護理措施1）遵醫(yī)囑靜脈補充能量，氨基酸、維生素及電解質2）遵醫(yī)囑測CVP，根據(jù)血壓和CVP和尿量的情況調整輸液速度。

（3/22停止測CVP，3/23DC計24尿量）護理評價患者生命體征平穩(wěn)，血容量和尿量均正常。術后護理第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二3、體溫過高護理目標患者體溫降至正常護理措施：1）遵醫(yī)囑予以物理降溫2）密切監(jiān)測患者體溫變化，注意發(fā)熱類型。3）提供患者合適的休息環(huán)境，定時開窗通風。4）遵醫(yī)囑正確使用抗生素5）補充營養(yǎng)和水分。6)保持皮膚清潔，床單位整潔干燥、平整，防止受涼，定時翻身。7）加強心理護理

護理評價：患者反復低熱。術后護理第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二4、營養(yǎng)失調低于機體需要量護理目標：患者體重無明顯減輕護理措施：1）患者禁食期間遵醫(yī)囑補充維生素、氨基酸、白蛋白等。2）患者能進食流質時鼓勵患者進食，少量多餐，進食清淡食物，鼓勵患者下床活動，促進腸道蠕動，加強消化3）盡量做患者喜歡的能進食的流質食物。護理評價：患者目前體重無明顯減輕術后護理第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二5、引流管失效的可能護理目標：各管道均引流通暢，顏色、量和性質均在正常范圍內護理措施：1）妥善固定各引流管2）密切觀察患者的各引流管引流的顏色、性質、量3）嚴格交接班4）每日更換引流袋，嚴格無菌操作護理評價：各管道均引流通暢，顏色、量和性質均在正常范圍內術后護理第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二6清理呼吸道低效護理目標：患者呼吸正常護理措施：1）指導患者深呼吸，學會有效的咳嗽方法2）鼓勵患者進行有效深呼吸和有效咳嗽3）遵醫(yī)囑予以霧化、協(xié)助痰液及時排除護理目標：患者呼吸正常術后護理第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二7、跌落/有皮膚受損的可能護理目標：患者皮膚完整，未出現(xiàn)墜床現(xiàn)象護理措施：1）評估患者跌落墜床的危險因素，囑患者家屬陪護好患者2）護士加強巡視3）嚴格交接班4)予以睡氣墊床，囑患者多在床上活動，鼓勵患者多翻身5）保持床單位整潔干燥6）協(xié)助患者翻身、行防褥護理護理評價：患者皮膚完整，未出現(xiàn)墜床現(xiàn)象術后護理第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二8、知識缺乏護理目標：患者基本掌握術后相關護理知識護理措施1）告知患者及家屬術后相關的護理知識2）對患者留置T管進行宣教護理評價患者及家屬基本掌握術后相關護理知識術后護理第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二9、潛在并發(fā)癥一、出血二、感染（口腔感染、尿路感染、肺部感染、切口感染、腹腔內感染）三、膽漏四、靜脈血栓術后護理第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二術后護理出血感染膽漏靜脈血栓1）每日行口腔護理、尿道口護理2）鼓勵患者多做深呼吸，進行有效咳嗽，協(xié)助患者拍背做霧化3）觀察患者切口是否有紅腫熱痛等現(xiàn)象4）觀察患者腹部情況，是否有發(fā)燒、腹痛、黃疸以及引流管堵塞等現(xiàn)象。上腹部疼痛、腹脹、腹圍增大，壓痛，反跳痛、腹肌緊張、心率增快、血壓下降、休克（保持引流通暢）鼓勵患者早期下床活動，準確使用止血藥，詢問患者下肢是否有酸脹、疼痛等監(jiān)測生命體征、腹部體征、尿量等，保持輸液通暢，補充血容量，準確使用止血藥第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二健康指導（1）T管引流：妥善固定T管，活動時注意防折疊、扭曲及脫落，每周更換引流袋2次，并注意無菌操作：如有膽汁減少、黃疸、腹痛等不適，要及時就醫(yī)：行T管造影要遵醫(yī)囑進行（2）飲食指導：應以低脂肪為宜，并注意補充鹽分（3）活動；根據(jù)患者自身情況，循序漸進，逐步過渡到正常活動。（4）復查：帶T管的患者術后一個月左右到科室復診，行碘過敏試驗，根據(jù)患者的情況進行膽汁逆行造影和拔出引流管。第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二【特別關注】T管的護理