脂肪肝知識講座

脂肪肝知識講座第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二脂肪肝的定義脂肪肝是指各種原因引起肝細胞內脂肪堆積的病理狀態(tài)，即肝臟的脂肪性改變。正常肝臟的脂肪含量約占肝臟濕重的5％，其中磷脂為最多，約占50％，其次為甘油三脂（TG)和膽固醇（TC)各約為7％。在肝臟脂肪堆積時，肝內脂肪含量可高達肝重量的40％－50％。脂肪肝常為某些疾病的并發(fā)癥（?。５?頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二?脂肪肝的病因：

?酒精?肥胖?2型糖尿病?高脂血癥?接觸對肝臟有毒性的物質?病毒性肝炎第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二?脂肪肝的病理

?根據(jù)肝組織病理學改變，脂肪性肝病可分為四類：?單純性脂肪肝:僅見肝細胞脂肪變性。?脂肪性肝炎:在脂肪變性的基礎上伴有肝細胞變性壞死和炎癥細胞浸潤，可伴有纖維化。?脂肪性肝纖維化：在脂肪肝特別是脂肪性肝炎的基礎上出現(xiàn)中央靜脈周圍和肝細胞周圍纖維化,甚至門管區(qū)纖維化和中央?yún)^(qū)匯管區(qū)纖維分隔連接。?脂肪性肝硬化：為繼發(fā)于脂肪肝的肝小葉結構改建、假小葉形成及再生結節(jié)形成。

?肝細胞小泡性脂肪變一般不伴有壞死、炎癥和纖維化,即常表現(xiàn)為單純性脂肪肝，而各種病因所致的大泡性脂肪肝如任其發(fā)展則可相繼發(fā)生以上四種改變，或這些改變合并存在。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二

?糖尿病性脂肪肝的診斷

?患者除有糖尿病的表現(xiàn)外，常缺乏特異的臨床表現(xiàn)。?輕度脂肪肝多無自覺癥狀，中、重度脂肪肝患者自覺上腹部不適、肝區(qū)脹痛、惡心嘔吐、厭食、腹脹等。?可以有肝脾輕度腫大。病情控制不佳時，肝內脂肪快速沉積可見肝臟明顯腫大。?實驗室檢查可見血糖升高。肝功能異常的發(fā)生率較低，程度亦較輕。通常GGT升高，血清轉氨酶和堿性磷酸酶輕度升高，磺溴酞鈉滯留異常，輕度低白蛋白血癥及丙種球蛋白升高。TG

及膽固醇（cholesterol,Ch）升高，血清脂蛋白亦有異常，表現(xiàn)為α1、α2、β球蛋白比例升高。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二?酒精性脂肪肝的診斷

?臨床及病理診斷標準?連續(xù)飲酒史大于5年，飲酒量大于50g/d（法國80g/d）。?除外其他病因的脂肪肝，如糖尿病、肥胖、病毒性肝炎、使用皮質激素、藥物損害及妊娠等。?低倍鏡下脂肪變性肝細胞占肝小葉的1/3或以上，可同時伴某些肝細胞變性、小壞死灶或竇周纖維化。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二?病理分級標準?輕度脂肪肝低倍鏡下脂肪變性肝細胞面積占肝小葉30%—50%。?中度脂肪肝脂肪變性肝細胞占肝小葉的50%—70%?重度脂肪肝脂肪變性肝細胞占肝小葉的70%以上，肝細胞呈彌漫性脂肪變性，猶如一片脂肪組織，呈“魚網(wǎng)”狀。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二?臨床表現(xiàn)?癥狀

?輕度酒精性脂肪肝多無癥狀。?中度以上脂肪肝可呈現(xiàn)輕度不適，倦怠、易疲勞、右上腹不適、惡心、食欲不振、腹脹等。?少數(shù)病人可有低熱、腹瀉、黃疸、四肢麻木、手顫、性功能減退等。?黃疸的原因可能因脂肪組織壓迫肝內膽小管所致。?少數(shù)重度脂肪肝可并發(fā)脂肪栓塞。?體征

?營養(yǎng)狀況大多良好，可有肥胖。?大多數(shù)病人的肝臟腫大，可自肋下數(shù)厘米至數(shù)十厘米，質地軟或有充實感，表面光滑，邊緣鈍，常伴有壓痛。?脾腫大少見。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二?實驗室檢查

?輕度脂肪肝的ALT、AST可無明顯異常。?中、重度脂肪肝ALT、AST可輕度增高。AST與ALT比值大于2有診斷意義。?酒精損傷肝細胞微粒體時GGT升高較明顯。脂肪肝多為輕、中度升高。?GGT系酒精性脂肪肝與病毒性肝炎鑒別的良好指標。?血清糖缺乏轉鐵蛋白（carbohydratedeficienttransferrin,Dtf）或稱血清變異轉鐵蛋白檢測為診斷酒精性肝病重要的生化指標。有人用此法檢測了酒精性肝病和正常人群及非酒精性肝病病人血清，結果前者的陽性率為66.7%—83.3%，后者僅為16.7%，有極顯著性差異。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二?B超檢查?彌漫性脂肪肝可分為三種

?輕度脂肪肝：表現(xiàn)為近場回聲密集增強，遠場回聲衰減不明顯，肝內管狀結構可見。?中度脂肪肝：近場回聲密集增強，遠場回聲衰減，管狀結構模糊。?重度脂肪肝：近場回聲密集增強超過肝臟面積的1/2，呈“明亮肝”，遠場回聲明顯衰減，管狀結構不清，無法辨認。?局限性脂肪肝的超聲改變的特征為非均勻性分布，聲像表現(xiàn)為多發(fā)性強回聲結節(jié)，但無包塊效應。第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二

?藥物性脂肪肝?目前已知數(shù)十種藥物可致脂肪肝，近年來臨床報道的有阿司匹林、丙戊酰胺、四環(huán)素、一些2-芳香丙胺鹽抗炎藥、阿米胸胺、噻萊普汀、胺碘酮、冠心寧、二乙胺乙氧己烯雌酚、異煙肼、強的松龍、三苯氧胺、雙氯芬酸鈉等和抗腫瘤藥如5-Fu（5-氟尿嘧啶）、α干擾素、IL-2（白細胞介素2）等。

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?臨床表現(xiàn)

?病史和體格檢查可提供用藥的重要線索，最重要的是與用藥有關的短暫的發(fā)病過程。?一般藥物性肝損害的潛伏期為2—8周，但如為異煙肼常為6—20周或更長，有時肝損害可在停藥后變得更明顯。?出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、黏膜炎、嗜酸性粒細胞增多、血管炎、骨髓抑制、腎功能衰竭、局灶性肺炎、胰腺炎等，有助于診斷。?伴有ALT或ALP升高至少2倍，對藥物引起的脂肪肝的診斷是最有價值的。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二?病毒性肝炎性脂肪肝的診斷?病毒性肝炎合并脂肪肝者，常在治療過程中表現(xiàn)為癥狀、體征或肝功能檢查長期不見好轉。?ALT輕度至中度升高，部分病人可見體重明顯增加，對抗病毒治療或常規(guī)治療效果不佳的病人應考慮是否合并脂肪肝。?多數(shù)患者血清膽固醇增高，TG增高也很普遍。?此外，糖耐量曲線可見異常，表現(xiàn)為曲線高峰上升與下降延遲。?B超可見肝實質回聲增強，脂肪堆積越多，回聲越強，同時存在明顯回聲衰減。?病毒性肝炎脂肪肝多為彌漫性脂肪肝。聲像圖可見整個肝實質回聲明顯增強。即所謂“明亮肝”。?CT檢查肝臟密度（CT）值降低，?最確切的診斷依據(jù)是肝組織活體檢查。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二

?脂肪肝相關疾病的治療及預防

?肥胖性脂肪肝的治療?體育鍛煉?極低熱卡飲食?少量優(yōu)質蛋白改良飲食?藥物治療?手術治療。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二

?糖尿病性脂肪肝的治療?控制攝入熱量以每公斤理想體重35—40kcal為宜。減少膽固醇攝入，?增加攝入蔬菜和水果。?在飲食控制不能奏效的情況下應使用藥物治療。?補充胰島素、糾正糖代謝紊亂是糾正高脂血癥的根本措施。?比較理想的控制指標是空腹血糖小于6.0mmol/L，

糖基化血紅蛋白小于70%，餐后2小時血糖小于8.0mmol/L。?理想的血脂控制包括Ch小于5.2mmo/L，TG小于1.5mmol/L。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二

?高脂血癥性脂肪肝的治療?對部分輕、中度高脂血癥患者可通過持續(xù)3個月以上的調整飲食、增加運動及修正不良行為獲得血脂改善，否則需在此基礎上加用調整血脂的藥物治療；?某些難治性高脂血癥，甚至還需進行血漿凈化療法或外科手術治療；?通過基因分析明確基因缺陷，以便尋求可能的基因治療。?定期復查血脂和肝腎功能及肌酸磷酸激酶等指標。?需長期甚至終身服用血脂調節(jié)藥。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二?酒精性脂肪肝的治療?病因治療戒酒是終身治療，是關系到治療成敗的一個最重要因素。?支持治療膳食結構應以低脂高蛋白飲食為主，并補充足夠維生素和微量元素。?藥物治療?降脂性藥物:海利鯊、絞股藍總甙。?護肝去脂藥：肝樂、凱茜萊。?前列腺素E?多不飽和卵磷脂及維生素B族、維生素E等?馬洛替酯

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?藥物性脂肪肝的治療?中止可疑藥物的使用。?加用具有保肝作用和抗脂質過氧化作用的藥物，如阿拓莫蘭。?加強對癥和支持治療。?嚴重肝衰竭可考慮肝移植。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二?病毒性肝炎性脂肪肝的治療?合理安排休息與活動，避免長期臥床。?避免過高熱量、高脂肪飲食及濫用葡萄糖。?對體重已過度增加的病人應降低總熱量，適當限制脂肪攝入，增加活動量。?西藥物治療尚無確切效果，易善力、肝樂、凱茜萊等有一定療效，抗氧化自由基藥物常用于輔助治療。?用中藥活血化痰、利濕降濁等治療可取得較好療效。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二

?中醫(yī)藥治療脂肪肝的思路與方法

?飲食調養(yǎng)?營養(yǎng)原則低脂低糖、適量蛋白，維持各種氨基酸的平衡，補充維生素。熱能供應每日標準量為2280千卡。對超標準體重的病人應限制總熱量供應，使其熱能供給量低于標準量的15%—20%。?富含各種氨基酸的高蛋白質，如雞、蛋類、魚類、瘦肉等動物蛋白，以每日每公斤體重2g左右為宜，占總熱量的15%—20%，并注意賴氨酸的補充。?低糖飲食。對病毒性肝炎患者，碳水化合物的攝入量以每日每公斤體重攝入3.5—4.5g為宜，占總熱量的50%—60%。?足夠的多種維生素，主要從蔬菜、瓜果、糙米、麥麩中攝取。?以低脂肪為宜，以提供多價不飽和脂肪酸的植物油較為理想。每日脂肪攝入量以每公斤體重0.8—1g為宜，占總熱量的25%—30%，但要注意必需脂肪酸的補充。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二?飲食宜忌?宜攝入足量蛋白質，可選用去脂牛奶、蒸蛋白、少油豆制品如豆腐、豆腐片、豆腐絲及豬瘦肉、牛瘦肉、雞肉、魚、蝦等。?限制脂肪攝入，要少食高膽固醇食品如腦髓、魚子、肥肉、動物內臟等，蛋黃每天不應超過2個，以免增加肝臟負擔。烹調時少用或不用油，或只用少量植物油，如豆油、葵花籽油、芝麻油、花生油、菜油等，以保證低脂肪。烹調方法忌用煎炸，可采用蒸、煮、燉、煎、拌等少油或不用油的烹調方法，如燉瘦肉、豆腐干絲、拌豆腐等，每天用油量不得超過10g。?控制糖類的攝入，除不吃甜食外，休息情況下，每天糧食不應超過250g。?維生素要充足，可選用各種新鮮綠葉菜，含糖較多的土豆、胡蘿卜、芋頭、山藥等應盡量少吃或不吃，粉絲、芡粉等應不用。水果含糖較多，宜少吃或不吃。?有些食物，對脂肪肝有一定療效，患者可適當多吃，如奶渣、兔肉、海米、干貝、淡菜及小米、芝麻、菜花、菠菜、甜菜頭等。?不宜使用蔥、姜、蒜、辣椒、胡椒、芥菜、咖喱等對肝臟有刺激的調味品。食鹽的攝入每日應控制在4—6g為宜。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二?食療方

?生山楂30g，每天煎飲代茶，或用山楂沖劑，每次1匙，1日3次沖服。

?飲茶，以龍井茶或烏龍茶等為宜。

?蘑菇煮豆腐，經(jīng)常吃。

?紫菜蛋湯：紫菜10g，雞蛋1個，按常法煮湯。常服。

?濃海帶湯或海帶瘦肉湯常吃。

?芹菜炒干絲常吃。

?以鮮荷葉一大張，切細片，加水煎取藥汁約200ml，去荷葉渣后，再加入粳米50g，冰糖適量，再加水如常法煮粥，粥熟后即可食用。

?大棗1枚，芹菜連根20g，煎湯代茶飲服。

?飲食療法是治療脂肪肝的重要手段，保證合理膳食是本病痊愈的關鍵，必須加以重視。下面提供一份脂肪肝患者每日食物攝入的種類及數(shù)量，供參考。青菜1000g，瘦豬肉50g，蛋清30g，牛奶100g，豆?jié){20