產(chǎn)科麻醉意外的預(yù)防和處理

（優(yōu)選）產(chǎn)科麻醉意外的預(yù)防和處理現(xiàn)在是1頁\一共有19頁\編輯于星期三復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉意外的影響因素病人因素：特異體質(zhì)；術(shù)前狀況麻醉因素：麻醉選擇；麻醉操作；麻醉管理儀器設(shè)備因素麻醉醫(yī)生因素業(yè)務(wù)技術(shù)水平工作責(zé)任心現(xiàn)在是2頁\一共有19頁\編輯于星期三復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院真正的意外過敏反應(yīng)肺栓塞惡性高熱現(xiàn)在是3頁\一共有19頁\編輯于星期三復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉質(zhì)量控制規(guī)范科室管理人員素質(zhì)教育業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)術(shù)前準(zhǔn)備儀器設(shè)備現(xiàn)在是4頁\一共有19頁\編輯于星期三復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科麻醉常見的問題全麻困難插管肺誤吸椎管內(nèi)麻醉腰麻后低血壓－心搏驟停全脊麻硬膜外穿破后頭痛（PDPH）神經(jīng)并發(fā)癥嗎啡引起的術(shù)后呼吸抑制現(xiàn)在是5頁\一共有19頁\編輯于星期三復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院全麻盡管全麻在產(chǎn)科麻醉中的比例非常低，但在某些情況下是必須的美國的一項調(diào)查顯示：產(chǎn)婦中麻醉相關(guān)的死亡率，全麻與區(qū)域阻滯相比大約在16倍以上英國的調(diào)查：產(chǎn)婦死亡的主要原因是插管困難和肺誤吸重在術(shù)前評估和預(yù)防Miller’sAnesthesia.6thed.現(xiàn)在是6頁\一共有19頁\編輯于星期三復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院一、預(yù)防誤吸無并發(fā)癥的產(chǎn)婦可以進(jìn)飲中等量的清亮液體擇期剖宮產(chǎn)的無并發(fā)癥的產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)前2h可以進(jìn)飲中等量的清亮液體：

water,fruitjuiceswithoutpulp,carbonatedbeverages,cleartea,blackcoffee,andsportsdrinks攝入液體的容量大小不比是否含顆粒物質(zhì)更重要ASAPracticeGuidelinesforObstetricAnesthesia.Anesthesiology,2007,106(4):843現(xiàn)在是7頁\一共有19頁\編輯于星期三復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院具有誤吸危險因素的病人(e.g.,morbidobesity,diabetes,difficultairway)或者是具有剖宮產(chǎn)風(fēng)險的病人(e.g.,nonreassuringfetalheartratepattern)應(yīng)基于個體病人的情況進(jìn)一步限制攝入物正在分娩的產(chǎn)婦應(yīng)禁食固體食物擇期手術(shù)病人根據(jù)攝入食物類型(e.g.,fatcontent)應(yīng)禁食6～8h應(yīng)在手術(shù)前及時使用非顆?？顾釀?、H2受體拮抗劑和/或胃復(fù)安預(yù)防誤吸ASAPracticeGuidelinesforObstetricAnesthesia.Anesthesiology,2007,106(4):843現(xiàn)在是8頁\一共有19頁\編輯于星期三復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院Fig.Airwaypicturesprelabor(SamsoonmodificationofMallampaticlass1airway;A)andpostlabor(SamsoonmodificationofMallampaticlass3airway;B).KodaliBS,etal.Anesthesiology2008;108:357現(xiàn)在是9頁\一共有19頁\編輯于星期三復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院椎管內(nèi)麻醉腰麻后低血壓－心搏驟停全脊麻硬膜外穿破后頭痛（PDPH）神經(jīng)并發(fā)癥嗎啡引起的術(shù)后呼吸抑制現(xiàn)在是10頁\一共有19頁\編輯于星期三復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院一、腰麻后低血壓低血壓是產(chǎn)婦腰麻后最常見的一種并發(fā)癥其發(fā)生率遠(yuǎn)高于非妊娠婦女

低血壓對產(chǎn)婦的影響

惡心、嘔吐甚至意識喪失、心搏驟停低血壓對胎兒的影響

子宮胎盤血流減少，可能引起胎兒缺氧、酸中毒甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷現(xiàn)在是11頁\一共有19頁\編輯于星期三復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)婦更易發(fā)生低血壓的原因妊娠后對局麻藥的敏感性增強(qiáng)

下腔靜脈受巨大子宮的壓迫引起回心血量減少

妊娠時自主神經(jīng)平衡發(fā)生改變，交感神經(jīng)活性相對副交感而言增強(qiáng)，使產(chǎn)婦易于發(fā)生脊麻后的低血壓妊娠后外周血管對內(nèi)源性和外源性血管收縮劑或血管擴(kuò)張劑的反應(yīng)均降低，但以1受體介導(dǎo)的血管收縮受到削弱的程度更顯著現(xiàn)在是12頁\一共有19頁\編輯于星期三復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院預(yù)防低血壓的方法減少局麻藥劑量減慢注藥速度麻醉前預(yù)擴(kuò)容預(yù)防性使用升壓藥早期識別易于發(fā)生低血壓的高危產(chǎn)婦現(xiàn)在是13頁\一共有19頁\編輯于星期三復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院膠體溶液擴(kuò)容晶體液在產(chǎn)婦中的擴(kuò)容效率約30％，而膠體液可以達(dá)到100％麻醉前預(yù)擴(kuò)容尤其是膠體溶液擴(kuò)容的優(yōu)點：增加循環(huán)血量增加心輸出量有效維持脊麻血流動力學(xué)的穩(wěn)定預(yù)防低血壓的發(fā)生尤其是顯著減少嚴(yán)重低血壓的發(fā)生率隨擴(kuò)容的膠體劑量增大，預(yù)防作用也越有效現(xiàn)在是14頁\一共有19頁\編輯于星期三復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院擴(kuò)容的優(yōu)點更主要的反映在:能夠降低產(chǎn)婦過強(qiáng)的交感神經(jīng)張力降低子宮血管阻力增加子宮胎盤血流子宮胎盤血流的增加先于母親動脈壓的改變GogartenW,etal.EurJAnaesthesiol,2005,22(5):359現(xiàn)在是15頁\一共有19頁\編輯于星期三復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉前預(yù)測妊娠后自主神經(jīng)平衡發(fā)生改變，交感神經(jīng)活性相對副交感神經(jīng)而言明顯增強(qiáng)回顧性分析顯示，脊麻時由于交感神經(jīng)被阻斷，發(fā)生中到重度低血壓的產(chǎn)婦其麻醉前基礎(chǔ)交感張力明顯高于發(fā)生輕度低血壓者基礎(chǔ)交感張力更高的產(chǎn)婦可能脊麻后更容易發(fā)生低血壓。HanssR,etal.Anesthesiology,2005,102(6):1086

現(xiàn)在是16頁\一共有19頁\編輯于星期三復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院HRV一個客觀反映自主神經(jīng)平衡的指標(biāo)麻醉前將產(chǎn)婦按基礎(chǔ)的低頻高頻比（LF/HF）分為兩組結(jié)果：低LF/HF組（2.5）中17例產(chǎn)婦只有3例出現(xiàn)了脊麻后低血壓

平均最低SBP為10514mmHg高LF/HF組（2.5）中23例產(chǎn)婦有20例發(fā)生了脊麻后低血壓

平均最低SBP為7815mmHgHanssR,etal.Anesthesiology,2006,104(4):635

現(xiàn)在是17頁\一共有19頁\編輯于星期三復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院仰臥位應(yīng)激試驗麻醉前分別測量產(chǎn)婦左側(cè)臥位和仰臥位的血壓、心率如果產(chǎn)婦有易于發(fā)生主動脈、腔靜脈壓迫的傾向，則麻醉前在從側(cè)臥位轉(zhuǎn)成仰臥位時就會有陽性的變化現(xiàn)