泌尿詳解的課件資料

泌尿詳解的課件資料第1頁/共41頁泌尿生殖系統(tǒng)損傷TRAUMAOFURINARYSYSTEM東南大學中大醫(yī)院泌尿外科SoutheastUniversityAffiliatedHospital第2頁/共41頁泌尿系損傷以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱次之，輸尿管損傷最少見。泌尿系統(tǒng)的損傷常是胸、腹、腰部或骨盆嚴重損傷的合并傷。泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)是出血和尿外滲。大出血可導致休克，尿外滲可繼發(fā)感染。腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷第3頁/共41頁腎臟損傷第4頁/共41頁

腎臟雖然有肋骨、脊柱、脊部肥厚肌肉及周圍筋膜保護，但其損傷并非少見。腎臟損傷分為開放性,閉合性損傷。第5頁/共41頁腎臟損傷的分類1、腎挫傷2、腎部分裂傷3、腎全層裂傷4、腎蒂損傷第6頁/共41頁由于腎損傷的臨床表現(xiàn)與損傷程度有關(guān)，常不相同。腎損傷的臨床表現(xiàn)是是：腎臟損傷的臨床表現(xiàn)：1。休克2。血尿3。疼痛4。腰腹部腫塊5。發(fā)熱第7頁/共41頁腎損傷的診斷：1.病史與體檢

有無外傷史。體檢:有無血尿、疼痛、腰腹部腫塊2.化驗檢查：尿常規(guī)血常規(guī)：血紅蛋白與紅細胞壓積下降第8頁/共41頁腎損傷的診斷：3、特殊檢查

B超檢查可以發(fā)現(xiàn)腎損傷的部位和程度，有無尿外滲或血管損傷。

CT

可顯示腎臟的損傷、尿外滲與血腫的范圍。及腎損傷與周圍臟器的關(guān)系。為首選檢查。排泄性尿路造影動脈造影第9頁/共41頁腎損傷的診斷：動脈造影38歲男性，右腎刀刺傷，急診行右腎裂傷修補術(shù)；12天后大量血尿、休克，行腎動脈數(shù)字減影造影。顯示：外傷性假性動脈瘤形成。動脈相靜脈相第10頁/共41頁腎臟損傷的治療：腎損傷治療分為：緊急治療保守治療手術(shù)治療第11頁/共41頁1、緊急治療：對有大出血、休克的患者： 抗休克復(fù)蘇止血做好手術(shù)探查的準備2、保守治療：主要針對腎挫傷患者（85%）絕對臥床休息2-4周。及時補充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡使用廣譜抗生素以預(yù)防感染使用止痛、鎮(zhèn)靜、止血藥物。嚴密觀察： 生命體征局部腫塊 血尿情況血紅蛋白及紅細胞壓積腎損傷的治療：第12頁/共41頁手術(shù)治療開放性腎損傷：清創(chuàng)、縫合、引流閉合性腎損傷：嚴重斷裂傷和腎蒂傷確診后立即進行手術(shù)。腎損傷的治療：第13頁/共41頁腎臟損傷的并發(fā)癥：通常與血尿外滲及繼發(fā)感染引起。1、腹膜后尿囊腫或腎周膿腫要切開引流2、輸尿管狹窄、腎積水需成形術(shù)或腎切除術(shù)3、惡性高血壓要血管修復(fù)或腎切除術(shù)。4、動靜脈瘺和假性腎動脈瘤應(yīng)予修復(fù)。5、持久性血尿：選擇性腎動脈造影及栓塞腎損傷的并發(fā)癥處理：第14頁/共41頁膀胱損傷第15頁/共41頁膀胱損傷的發(fā)生：

膀胱充盈時，外力打擊易發(fā)生膀胱損傷，大約80%為鈍性傷，

1.開放性損傷

2.閉合性損傷

3.醫(yī)源性損傷見于膀胱鏡檢查與治療第16頁/共41頁開放性損傷閉合性損傷膀胱損傷膀胱腹壁漏膀胱陰道瘺直腸膀胱瘺

鈍性傷膀胱破裂

特殊性挫傷產(chǎn)傷

腹膜內(nèi)型腹膜外型第17頁/共41頁

膀胱破裂腹膜外型：常伴骨盆骨折，尿外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿輸尿管周圍組織到腎區(qū)。腹膜內(nèi)型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎，多見于膀胱后壁和頂部損傷。第18頁/共41頁膀胱損傷的臨床表現(xiàn)：⒈休克：僅發(fā)生于嚴重合并傷時。⒉腹痛：尿外滲與血腫引起下腹部疼痛，壓痛及肌緊張。⒊血尿和排尿困難：⒋尿瘺：如膀胱—陰道瘺、膀胱—直腸陰道瘺。第19頁/共41頁⒈根據(jù)病史及體征，診斷膀胱破裂不難。⒉導尿試驗：是診斷膀胱破裂最簡單的方法。無菌安放尿管，抽出殘尿注入鹽水200ml，片刻后吸出，如果出入量差異很大，提示膀胱破裂3.X線檢查：膀胱造影，通過導尿管注入15%泛影葡胺300ml，給予攝片。三、膀胱損傷的診斷：第20頁/共41頁膀胱破裂的處理原則：1.完全的尿流改道2.膀胱周圍及尿外滲部位充分引流3.閉合膀胱缺損。膀胱損傷的治療：第21頁/共41頁膀胱損傷的治療

⒈緊急處理⒉保守治療：導尿7-10天3.手術(shù)治療第22頁/共41頁尿道損傷第23頁/共41頁懸垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道各部均可發(fā)生損傷，其中以球部、膜部多見。第24頁/共41頁男性尿道解剖特點

是以尿生殖膈（三角韌帶）為界，穿行橫膈一段（即膜部尿道）和前列腺尿道組成后尿道，位于盆腔內(nèi)，盆腔以外部分為前尿道，有尿道球部及陰莖部組成，尿生殖膈由兩層筋膜組成，其間含有會陰深橫肌，該肌部分纖維形成括約肌，尿生殖膈附著在骨盆上。

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后尿道損傷第26頁/共41頁

后尿道特點

穿行尿生殖膈的膜部較固定骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖隔突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，引起膜部尿道損傷骨盆骨折骨片刺傷膜部尿道。膜部尿道斷裂后，前列腺向前移位，中間空隙被外滲的尿、血腫占據(jù)。第27頁/共41頁1.休克2.疼痛3.排尿困難4.尿道出血5.尿外滲及血腫后尿道損傷的臨床表現(xiàn)第28頁/共41頁1。病史和體檢2。X線檢查：后尿道損傷的診斷：第29頁/共41頁后尿道損傷第30頁/共41頁1.緊急處理2.手術(shù)治療：尿道會師術(shù)（立即修補法）3.并發(fā)癥的處理：尿道狹窄后尿道損傷的治療第31頁/共41頁尿道會師術(shù)（立即修補法）后尿道損傷第32頁/共41頁尿道會師術(shù)（立即修補法）后尿道損傷第33頁/共41頁

前尿道損傷第34頁/共41頁

前尿道特點尿道球部固定在恥骨聯(lián)合下，不活動，當過猛騎于硬物時，尿道球部受硬物及恥骨支鉗夾造成“騎跨傷”。損傷后血尿外滲范圍廣，尿掖滲入到會陰淺袋(陰莖,陰囊,會陰),沿Colles筋膜蔓延，處理不當易感染。尿道位置淺，損傷范圍小，體征嚴重，易于處理，預(yù)后較好。第35頁/共41頁

病因：前尿道損傷主要是騎跨傷（鈍性傷），將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。前尿道損傷的病因第36頁/共41頁

尿道出血疼痛排尿困難局部血腫尿外滲前尿道損傷的臨床表現(xiàn)第37頁/共41頁診斷：⒈病史和體檢2.導尿：可以檢查尿道是否連續(xù)、完整。3.X線檢查：尿道造影是否有尿外滲。前尿道損傷的診斷第38頁/共41