精神障礙癥狀教學(xué)目標(biāo)

精神障礙癥狀教學(xué)目標(biāo)第1頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二精神障礙癥狀的概念異常的精神活動(dòng)通過(guò)外顯行為（言語(yǔ)、書(shū)寫(xiě)、表情、動(dòng)作等）表現(xiàn)出來(lái)稱(chēng)為精神障礙癥狀，簡(jiǎn)稱(chēng)精神癥狀。每一精神癥狀有明確的定義從三方面判斷精神活動(dòng)是否異?？v向比較：與發(fā)病前比橫向比較：與大多數(shù)人比結(jié)合患者的心理背景與環(huán)境分析第2頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二精神障礙癥狀特點(diǎn)精神癥狀出現(xiàn)不受意識(shí)控制內(nèi)容與客觀現(xiàn)實(shí)環(huán)境不協(xié)調(diào)給患者帶來(lái)痛苦或不同程度的社會(huì)功能損害第3頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、感知障礙1、感覺(jué)減退（hypoesthesia）

感受性降低，感覺(jué)閾限增高，多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)與意識(shí)障礙2、感覺(jué)過(guò)敏(hyperesthesia)

感受性增高，感覺(jué)閾限降低。如感到陽(yáng)光特別刺眼；聲音特別刺耳。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、更年期綜合癥第4頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3、幻覺(jué)（hallucination）沒(méi)有客觀刺激作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)。幻覺(jué)是重要的精神障礙癥狀幻聽(tīng)(auditoryhallucination)幻視（visualhallucination）幻嗅（olfactoryhallucination）幻味（gustatoryhallucination）幻觸（tactilehallucination）第5頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

幻聽(tīng)非言語(yǔ)幻聽(tīng)：喇叭聲、流水聲、機(jī)械聲

言語(yǔ)性幻聽(tīng)：說(shuō)話聲言語(yǔ)性幻聽(tīng)：命令性幻聽(tīng)：命令患者執(zhí)行指令。評(píng)論性幻聽(tīng)：評(píng)價(jià)患者當(dāng)時(shí)的思維或行為。議論性幻聽(tīng)：議論患者的思想、人品和外貌等。爭(zhēng)論性幻聽(tīng)：兩個(gè)以上人在爭(zhēng)論患者的思維和行為對(duì)與否。第6頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4、錯(cuò)覺(jué)(illusion)

歪曲的知覺(jué)。正常人也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)如“杯弓蛇影”、“風(fēng)聲鶴唳”、將窗簾飄動(dòng)的影子認(rèn)為是鬼影等病理性錯(cuò)覺(jué)不易被糾正和消除，多見(jiàn)于意識(shí)障礙的譫妄表現(xiàn)。

第7頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

5、感知綜合障礙(psychosensorydisturbance)

對(duì)客觀事物整體屬性知覺(jué)正確，但對(duì)這一事物的個(gè)別屬性如形象、大小、顏色、空間等產(chǎn)生與事實(shí)不符的感知。多見(jiàn)于癲癇、精神分裂癥。第8頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二感知綜合障礙

空間感知綜合障礙如伸手可觸及高山。自我體形感知綜合障礙如感到自己的鼻子無(wú)比巨大。視物變形癥對(duì)某事物的形象、大小、顏色產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，如看到行人都只有50CM的小人。運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙如馬路上的汽車(chē)都靜止不動(dòng)，或靜止的樹(shù)木在飛速移動(dòng)。第9頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二客觀事物錯(cuò)誤感知舉例感知綜合障礙存在個(gè)別屬性看到某人的眼睛一個(gè)大一個(gè)小。錯(cuò)覺(jué)存在整體屬性將電線桿看成人影?；糜X(jué)不存在整體屬性憑空看見(jiàn)一個(gè)人第10頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、思維障礙思維形式障礙思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙思維被動(dòng)體驗(yàn)思維內(nèi)容障礙第11頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（一）思維形式障礙1、思維奔逸(flightofthought)（觀念飄忽）聯(lián)想速度加快，聯(lián)想數(shù)量增多，內(nèi)容豐富生動(dòng)，話題轉(zhuǎn)換過(guò)快，缺少說(shuō)話的終極目的，出現(xiàn)隨境轉(zhuǎn)移、音韻聯(lián)想、字意聯(lián)想。多見(jiàn)于躁狂癥。第12頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、思維遲緩(inhibitionofthought)

聯(lián)想速度減慢，聯(lián)想困難?；卮饐?wèn)題遲鈍，語(yǔ)量少，語(yǔ)音低，多問(wèn)少答，但智力、判斷力、理解力正常。多見(jiàn)于抑郁癥。3、思維貧乏（povertyofthought）

聯(lián)想數(shù)量減少，缺乏思維內(nèi)容，概念和詞匯貧乏，幾乎用“不知道”或“是”回答所有問(wèn)題。多見(jiàn)于慢性精神分裂癥或智力缺損。第13頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4、病理性贅述(circumstantiality)思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多，過(guò)分詳盡描述。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。第14頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二5、思維散漫（loosenessofthought）思維意念間缺乏連貫性，聯(lián)想松弛，段落與段落之間缺乏邏輯聯(lián)系。多見(jiàn)于精神分裂癥。6、思維破裂（splittingofthought）更嚴(yán)重的聯(lián)想松弛，句與句之間缺乏邏輯聯(lián)系。見(jiàn)于精神分裂癥。嚴(yán)重的思維破裂表現(xiàn)為詞的堆積,詞與詞之間無(wú)聯(lián)系。稱(chēng)詞的雜拌(wordsalad)。第15頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二7、病理性象征性思維（pathologicalsymbolizingthought）用無(wú)關(guān)的具體概念、動(dòng)作或行為代表抽象概念不經(jīng)患者解釋?zhuān)瑒e人無(wú)法理解例：患者經(jīng)常反穿衣服表示自己“心地坦然，表里一致”第16頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二8、語(yǔ)詞新作(neologism)自創(chuàng)新詞、新字，用圖形、符號(hào)代替某些概念，所代表的意義只有患者自己才能理解。第17頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二9、邏輯倒錯(cuò)（paralogismthinking)邏輯推理荒謬離奇無(wú)前提或無(wú)依據(jù)，因果倒置第18頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二10、思維被動(dòng)體驗(yàn)思維插入(thoughtinsertion)

外來(lái)的思維強(qiáng)行進(jìn)入自己的思維中。思維中斷(blockingofthought)

自己流暢的思維突然中斷，表現(xiàn)為說(shuō)話突然中止，片刻后恢復(fù)，但已換話題。思維被奪感到思維被某種外力突然抽走。思維云集（強(qiáng)制性思維）突然涌現(xiàn)出許多陌生的雜亂無(wú)章的聯(lián)想。思維化聲、思維廣播(thoughtbroadcasting)

認(rèn)為自己的想法一出現(xiàn)，就通過(guò)說(shuō)話聲音或廣播被擴(kuò)散。第19頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二11、強(qiáng)迫觀念同一意念的反復(fù)聯(lián)想，自知沒(méi)有必要，但欲罷不能。如反復(fù)思考“先有雞還是先有蛋”的問(wèn)題。多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。

第20頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）思維內(nèi)容障礙：妄想(delusion)定義：病理性歪曲的信念。特征：1、信念內(nèi)容不符合事實(shí)；2、堅(jiān)信不移，無(wú)法通過(guò)親身經(jīng)歷、事實(shí)予以糾正；3、與切身利益、個(gè)人需要和自身安全有關(guān)；4、與個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)文化背景、時(shí)代背景有關(guān)。第21頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1、被害妄想（delusionofpersecution）堅(jiān)信有某人或某集團(tuán)對(duì)自己或家人進(jìn)行傷害性活動(dòng)，如監(jiān)視、跟蹤、誹謗或毒害2、關(guān)系妄想（delusionofreference）將環(huán)境中與自己無(wú)關(guān)的事實(shí)都認(rèn)為與自己有關(guān)3、物理影響妄想(delusionofphysicalinfluence)

認(rèn)為自己的心理和生理現(xiàn)象受到外界尖端科學(xué)儀器等物理學(xué)因素影響。第22頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4、嫉妒妄想（delusionofjealousy）堅(jiān)信配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。5、鐘情妄想（delusionoflove）堅(jiān)信自己被異性鐘愛(ài)。6、被洞悉感(experienceofbeingrevealed)

自己每時(shí)每刻頭腦中所想的事皆被他人知悉。7、夸大妄想(grandiosedelusion)

堅(jiān)信自己有非凡的才智、地位、財(cái)富或是名人的后裔等等。第23頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二8、罪惡妄想(delusionofguilt)

堅(jiān)信自己犯了不可饒恕的罪行，應(yīng)當(dāng)受到懲罰。常見(jiàn)于抑郁癥。9、疑病妄想(hypochondriacaldelusion)

毫無(wú)根據(jù)地懷疑自己得了某種不治之癥。第24頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、記憶障礙記憶減退心因性遺忘錯(cuò)構(gòu)(paramnesia)

記憶的時(shí)間、地點(diǎn)等細(xì)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤，且自己堅(jiān)持。常見(jiàn)于老年性精神障礙。虛構(gòu)(confabulation)

以虛假不實(shí)的內(nèi)容來(lái)填補(bǔ)記憶的空白，且虛構(gòu)的內(nèi)容多變，不固定。常見(jiàn)于老年性精神障礙及慢性酒中毒。似曾相識(shí)舊事如新第25頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、智能障礙用智商（IQ）評(píng)價(jià)。

90（85）-110為正常；

70-85為邊緣智力；

70以下為智力障礙。往往伴隨著精神功能的全面下降。分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類(lèi)。

第26頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二假性癡呆功能性、可逆、暫時(shí)的類(lèi)癡呆狀態(tài)。表現(xiàn)為記憶、計(jì)算、理解、判斷、操作等多方面的智能障礙，但同時(shí)又能保持較復(fù)雜的行為。

童樣癡呆模擬幼兒行為。

Ganser綜合癥近似回答。第27頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五、定向障礙(disorientation)

定向力

環(huán)境定向力是對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的認(rèn)識(shí)能力

自我定向力是對(duì)自己本身狀態(tài)（姓名、性別、年齡、職業(yè)等）的認(rèn)識(shí)能力環(huán)境定向障礙自我定向障礙環(huán)境定向障礙是意識(shí)障礙的敏感標(biāo)志，多見(jiàn)于癥狀性精神障礙。第28頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六、情緒障礙（一）病理性優(yōu)勢(shì)情緒1、情感高漲(elation)①自我感覺(jué)良好，高度自信；

②過(guò)分的愉快，但內(nèi)心體驗(yàn)與周?chē)h(huán)境尚協(xié)調(diào)一致；

③具有可理解性和感染力，表情豐富，眉飛色舞。常見(jiàn)于躁狂癥。

第29頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、情感低落（抑郁

depression）

抑郁癥狀是指持續(xù)的情感低落（心境苦悶）。內(nèi)心喪失感，自卑，缺乏自信，自我評(píng)價(jià)低。表情憂愁，唉聲嘆氣，興趣減退和活動(dòng)減少。嚴(yán)重者有自殺觀念和企圖。常見(jiàn)于抑郁癥。第30頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3、焦慮癥狀過(guò)度的、持續(xù)的、無(wú)端的焦慮屬于病理性焦慮。癥狀：

1、沒(méi)有確定客觀對(duì)象的害怕不安和痛苦情緒體驗(yàn)；

2、精神性運(yùn)動(dòng)不安，表現(xiàn)為坐立不安，來(lái)回走動(dòng)，顫抖等；

3、伴有身體不適及植物神經(jīng)癥狀，如出汗、氣促、心悸、口干、尿頻、全身無(wú)力等。

第31頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4、恐懼癥狀

對(duì)特定的外部環(huán)境、具體事物或自身狀態(tài)產(chǎn)生不合理的恐懼體驗(yàn)，繼而產(chǎn)生回避行為，是恐懼癥的主要癥狀。例如：恐高癥、恐血、害怕長(zhǎng)毛絨玩具等。第32頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二5、易激惹(irritability)

患者容易因一點(diǎn)小事而引起強(qiáng)烈的憤怒情緒反應(yīng)，難以控制，持續(xù)時(shí)間一般較短暫。常見(jiàn)于燥狂癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥等多種精神障礙。重慶精神病醫(yī)院哪家好重慶失眠醫(yī)院重慶精神分裂癥醫(yī)院重慶兒童醫(yī)院哪家好重慶治療精神病的醫(yī)院重慶治療精神病的醫(yī)院重慶治療精神病的醫(yī)院第33頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）情感反應(yīng)性異常1、情感淡漠(apathy)對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)對(duì)自身前途及周?chē)l(fā)生的事均漠不關(guān)心面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙第34頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、情感倒錯(cuò)（parathymia）情感體驗(yàn)與當(dāng)時(shí)的外界刺激及患者的思維內(nèi)容不相協(xié)調(diào)。如：聽(tīng)到高興事情時(shí)反而表現(xiàn)傷感；談及被傷害時(shí)卻表現(xiàn)得愉快。見(jiàn)于精神分裂癥。

第35頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二七、意志和意志行為障礙（一）意志障礙1、意志增強(qiáng)(hyperbulia)病理性的意志活動(dòng)增多。常于其它精神癥狀聯(lián)系在一起。第36頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、意志減退（hypobulia）意志活動(dòng)減少，動(dòng)機(jī)不足。缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取心。不愿活動(dòng)。日常生活懶于料理?？梢?jiàn)于抑郁癥、分裂癥患者。第37頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3、意志缺乏(abulia)缺乏生活的動(dòng)機(jī)和目標(biāo)。對(duì)工作、學(xué)習(xí)、日常生活沒(méi)有主動(dòng)要求。行為孤僻、退縮。常伴有情感淡漠、思維貧乏，見(jiàn)于精神分裂癥衰退及癡呆患者。第38頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）運(yùn)動(dòng)行為障礙1、精神運(yùn)動(dòng)性興奮(psychomotorexcitement)

言語(yǔ)和行為普遍增多和興奮。與環(huán)境協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮多見(jiàn)于躁狂癥。與環(huán)境不協(xié)調(diào)的興奮表現(xiàn)為行為雜亂無(wú)章，幼稚愚蠢，主要見(jiàn)于精神分裂癥青春型。第39頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、精神運(yùn)動(dòng)性抑制言語(yǔ)和行為普遍減少。木僵(stupor)肌張力增高：空氣枕頭、臘樣屈曲（也有肌張力減低的）動(dòng)作遲緩或僵硬不動(dòng)，緘默不語(yǔ)，不吃不喝。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型、抑郁癥與心因性精神障礙。緘默(mutism)

緘默不語(yǔ)，不回答問(wèn)題，有時(shí)可用手勢(shì)及紙筆表達(dá)意思。見(jiàn)于精神分裂癥及癔癥。第40頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3、違拗(negativism)

主動(dòng)性違拗：作出與要求完全相反的動(dòng)作。被動(dòng)性違拗：對(duì)要求一概拒不執(zhí)行。違拗多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。4、刻板動(dòng)作和刻板語(yǔ)言持續(xù)單調(diào)地重復(fù)某個(gè)無(wú)意義動(dòng)作或語(yǔ)言。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。第41頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期二5、模仿動(dòng)作和模仿語(yǔ)言