泌尿系結石小講座

泌尿系結石小講座第1頁/共31頁泌尿系結石第2頁/共31頁問題1、泌尿系的組成2、結石的分類3、上尿路結石、下尿路結石的臨床表現(xiàn)4、雙“J”的健康教育第3頁/共31頁［護理問題］一、［護理診斷／問題］1、疼痛與術中損傷平滑肌、尿管痙攣、術后有關3、有感染的危險與結石引起梗阻、尿液淤積和侵入性診療、術后免疫力低下有關。4、體液不足惡心、嘔吐、手術失血過多有關。5、舒適度的改變與術后體位、留置管道有關6、自我形象紊亂與術后留置管道有關7、知識缺乏缺乏有關病因和預防復發(fā)的知識8、恐具焦慮與環(huán)境改變、角色地位受到威脅，擔憂手術預后有關第4頁/共31頁膀胱痙攣是置管后較常見的并發(fā)癥之一，主要是由于雙J管放置位置不當或雙J管移動，膀胱內導管留置過長刺激三角區(qū)或后尿道所致。第5頁/共31頁腔鏡手術后6小時，麻醉完全清醒即可進食開水和流質飲食，腸蠕動恢復后改為普通飲食，忌煙酒及辛辣等刺激食物，保待大便通暢；鼓勵病人多飲水達每日3000一4000ml，血壓穩(wěn)定者可用利尿劑，以增加尿量，達到內沖洗和改善腎功能的目的。護理措施第6頁/共31頁病情觀察術后嚴密觀察和記錄尿液顏色、量及患側腎功能情況，嚴密監(jiān)測生命體征變化情況。引流管的護理術后留置導尿，擠捏引流管，保持引流通暢，防止扭曲、折疊、受壓及翻身時脫出，觀察引流液量、顏色，嚴格無菌操作，認真落實尿道口護理Bid及各項基礎護理，保留尿管留置7天，術后下床活動引流袋不能高于膀胱水平，防止逆流增加感染機會。第7頁/共31頁心理護理現(xiàn)在患者擔心手術預后效果，應向主管醫(yī)生先了解患者術中情況有無特殊情況。第8頁/共31頁健康教育1、大量飲水以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。

2、飲食指導根據(jù)結石成分調節(jié)飲食結構，改變不合理的生活習慣，含鈣結石者宜食用纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白和動物脂肪。第9頁/共31頁3、藥物預防根據(jù)結石成分，有效預防結石復發(fā)。對于尿酸結石和胱氨酸結石，口服枸椽酸氫鉀鈉和碳酸氫鈉，堿化尿液；對于感染性結石，可口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性結石的生長。

第10頁/共31頁4、雙“J”管的健康指導術后需及時告知病人體內放置有雙“J”管，術后放置雙“J”管的目的是為了減少因輸尿管黏膜水腫或蠕動麻痹造成暫時性梗阻而引起的不適以及反流性感染，放置的時間一般為4—6周，第11頁/共31頁

最長不超過3個月，留置雙“J”管期間，①囑病人多飲水，每日保持尿量在2000ml以上，以達到內沖洗的作用；②囑病人勤排尿，使膀胱經(jīng)常處于空虛狀態(tài)，避免尿液逆流；③囑病人多食蔬菜水果，忌煙酒及辛辣等刺激食物，保持大便通暢；④囑病人注意休息，避免重體力勞動及腹內壓突然增加因素；⑤囑病人如有血尿及膀胱刺激征明顯者及時就診。第12頁/共31頁5、復查泌尿系結石臨床治療的目的是最大限度地去除結石、控制感染和保護腎功能。因此，無石率、遠期并發(fā)癥的發(fā)生情況和腎功能的恢復情況是臨床隨訪復查的主要項目。定期（l周、l月、3月、半年）復查B超、KUB、IVP，并與術前對比，可以確認各種治療方法的無石率，了解腎功能的恢復情況，觀察有無復發(fā)、殘余結石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時就診。第13頁/共31頁一、泌尿系統(tǒng)的生理和病理第14頁/共31頁輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一條細長的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.5～0.7厘米。成人輸尿管全長25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌內側的前方垂直下降進入骨盆。輸尿管有三個狹窄部：一個在腎盂與輸尿管移行處（輸尿管起始處）；一個在越過小骨盆入口處；最后一個在進入膀胱壁的內部。第15頁/共31頁

二、概述泌尿系結石是泌尿系常見病之一，在泌尿外科住院人數(shù)中占據(jù)首位，男性多于女性，約3:1，我國多見于南方地區(qū)，北方相對少見，上尿路（腎、輸尿管）結石發(fā)病率明顯高于下尿路（膀胱、尿道）結石。第16頁/共31頁

三、結石形成的危險因素

1.年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素；

2.飲食習慣和職業(yè)對結石的形成影響很大。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。

3.重視這些問題，能夠減少結石的形成和復發(fā)。第17頁/共31頁四、臨床表現(xiàn)

鈍痛

疼痛上尿路結石的主要表現(xiàn)

絞痛

血尿

出汗、惡心嘔吐

膀胱刺激癥狀膀胱結石排尿突然中斷終未血尿下尿路結石的主要表現(xiàn)排尿困難尿道結石點滴狀排尿尿痛第18頁/共31頁

五、結石分類

草酸鈣結石磷酸鈣結石代謝性結石磷酸鎂胺結石胱氨酸結石

1、按病因分類尿酸結石感染性結石藥物性結石特發(fā)性結石第19頁/共31頁

上尿路結石

2、按結石部位分類下尿路結石陽性結石

3、按是否透X線分類陰性結石第20頁/共31頁

六、輔助檢查B超(推薦)

了解腎、輸尿管擴張、積水的情況可以發(fā)現(xiàn)2mm

以上X線陽性及陰性結石。第21頁/共31頁尿路平片(KUB)(推薦)

單純性尿酸結石和黃嘌呤結石能夠透過X

線(X線陰性)，胱氨酸結石的密度低，顯影比較淡。第22頁/共31頁靜脈尿路造影(IVU)(推薦)

價值:解剖，結石的位置，發(fā)現(xiàn)線陰性結石，鑒別泌尿系外鈣化灶。CT掃描(可選擇)

：通常不需要。

第23頁/共31頁逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影(可選擇)

磁共振水成像(MRU)(可選擇)

放射性核素(可選擇)

第24頁/共31頁七、實驗室檢查

常規(guī)檢查

血液分析

尿液分析

結石分析

第25頁/共31頁八、治療方法（一）保守治療（二）體外沖擊波碎石（三）手術治療輸尿管鏡下鈥激光碎石術經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術后腹腔鏡下輸尿管切開取石術開放手術第26頁/共31頁

輸尿管鏡下鈥激光碎石術鈥激光是以釔鋁石榴石為激活媒質，摻敏化離子鉻、傳能離子銩、激活離子鈥的激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產生的新型激光。鈥激光波長2.1μm，脈沖式激光，是目前眾多外科手術用激光中最新的一種。鈥激光碎石的原理：產生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm。因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。

第27頁/共31頁輸尿管下段結石大于0.6cm或經(jīng)其他治療療效不佳者，推薦輸尿管鏡下取石術。第28頁/共31頁

總之，泌尿系結石治療方法的選擇原則是：