腰椎間盤突出的護理康復

腰椎間盤突出的護理康復第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二病歷匯報搶1床李麗珍，女，44歲，主管醫(yī)生：葉學年診斷：腰5骶1椎間盤突出，

四肢乏力查因?；颊哂?014年2月17日17時三十五分由家屬扶行入院，主訴：反復腰腿疼痛4年，再發(fā)3個月，加重并4肢麻木1天。入院時查：T37℃P76次∕分R20次∕分BP110∕70㎜Hg。外院CT檢查結果示：腰椎間盤突出。為作進一步治療而入院。入院后完善相關各項檢查，MRI示：頸椎間盤變性，頸5/6椎間盤膨出，腰4/5椎間盤突出后正中突出；腰5/骶2椎間盤膨出并左右突出。肺CT示：左上肺結核。乙肝兩對半示：大三陽。第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二病情介紹：患者于2月21日7：30送手術室在氣管插管全麻下行“后路腰5椎板切除+椎管減壓+神經根探查+腰5-骶1椎弓根釘固定+椎間植骨融合術。術畢于10：40返回病房，查：腰部手術切口予敷料外包扎固定好，停留左，右腰部傷口引流管固定，通暢。術后予持續(xù)低流量吸氧及床邊心電監(jiān)護，生命體征平穩(wěn)，予2月24日拔除兩條腰部傷口引流管，患者訴無不適，情緒穩(wěn)定。第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二外部為纖維環(huán)，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅韌而有彈性；內部為髓核，有緩和沖擊的作用。腰椎間盤突出癥解剖概要第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二腰椎間盤突出定義：椎間盤發(fā)生退行性改變，在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二腰椎間盤突出病因◆椎間盤退行性變◆外力的作用◆椎間盤自身解剖因素的弱點◆腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素有：①突然的負重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因②腰部外傷③姿勢不當④腹壓增高⑤受寒第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二誘發(fā)因素（熟悉）①突然的負重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因②腰部外傷使已退變的髓核突出③姿勢不當誘發(fā)髓核突出④腹壓增高時也可發(fā)生髓核突出⑤寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加致使髓核突出第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二腰椎間盤突出癥分型和病理膨出型纖維環(huán)部分破裂，表層完整，髓核因壓力而向椎管局限性膨出。突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突入椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平。脫出型破裂、突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離。游離型

常因纖維環(huán)完全破裂，髓核碎片經破裂處突出，游離到后縱韌帶下并進入椎管。第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二正常椎間盤椎間盤退化椎間盤膨出椎間盤突出第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)◆腰骶部疼痛、壓痛。◆坐骨神經痛：L4-L5、L5-S1椎間盤突出，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側足背放射，伴麻木?！赳R尾神經受壓綜合征：大小便障礙，會陰區(qū)麻木，感覺遲鈍?！糁蓖忍Ц邔嶒炾栃??！舾杏X、肌力和腱反射改變。◆脊柱變形和活動受限第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二腰痛坐骨神經痛馬尾神經受壓最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核刺激，經竇椎神經而傳導從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側直到足部的放射痛大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查1.X線

直接反應腰部有無側突、椎體退行性變和椎間隙有無狹窄。2.CT鑒別有無椎間盤突出或突出方向等。3.MRI顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經根和脊髓受壓情況。第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二治療方法非手術治療：絕對臥床休息持續(xù)牽引理療按摩硬膜外封閉髓核化學溶解第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二治療方法手術治療：椎板切除術和髓核摘除術，最常用椎間盤切除術脊柱融合術經皮穿刺髓核摘除術第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二護理診斷◆疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經根受壓及肌痙攣有關◆焦慮：與擔心術后愈后有關。◆便秘：與馬尾神經受壓或長期臥床有關◆軀體活動障礙:與椎間盤突出、手術有關◆潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染◆知識缺乏：缺乏腰椎術后功能鍛煉、結核病，乙肝大三陽疾病的相關知識。第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二護理目標◆病人疼痛減輕或緩解?！舨∪诵睦頎顟B(tài)良好?！舨∪宋窗l(fā)生并發(fā)癥?！舨∪四芫S持正常的排便、無尿潴留和便秘發(fā)生?！舨∪嘶顒幽芰褪孢m度改善?！舨∪四苷莆战Y核病，肝炎病的自我護理知識。第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二術前護理問題護理問題：焦慮知識缺乏第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二護理措施術前護理：心理護理：1、巡視病房，與病人交談，給予安慰解釋。2、介紹成功病例，解除緊張情緒,減少顧慮和擔憂,增強信心。術前準備：

1、術前兩天練習床上大小便。2、術前三天有目的的訓練俯臥位，每天三到四次，并做一些輔助訓練，如直腿抬高、股四頭肌訓練、飛燕式訓練等。3、清洗后術野常規(guī)備皮。

4、術前12小時禁食，4小時禁水。第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二術后護理問題1、疼痛2、自理缺陷3、功能鍛煉4、飲食指導第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二護理措施術后護理：心理護理術后體位

臥床休息3~4周，特別是行全椎板切除的患者；術后每4~6小時護士應協(xié)助患者翻身以免發(fā)生褥瘡。一般護理

應密切觀察生命體征的變化及切口滲出情況，以防大出血和腦脊液漏。重點觀察雙下肢感覺運動功能恢復情況。滿足患者基本生活需要。指導患者在床上使用大小便器。另外指導患者合理飲食，注意適當增加營養(yǎng)，同時防止受涼感冒，增強機體抵抗力。第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二術后護理：疼痛的護理：

1、密切觀察生命體征，了解疼痛性質、部位及放射范圍，解釋并鼓勵提高對疼痛的忍受力，必要時遵囑使用止痛藥。2、觀察切口情況，保持敷料清潔干燥。引流管的護理：

觀察引流液的、，色、質、量，保持引流的有效性，并告知病人家屬觀察要點。生活護理：給予基礎的生活護理，如協(xié)助翻身等。功能鍛煉：

去枕平臥于硬板床，每兩小時給予軸式翻身一次，臥床期間定時作四肢關節(jié)的活動，防止關節(jié)僵硬，術后第1~3天指導患者進行直腿抬高和股四頭肌的鍛煉，防止神經根粘連。一般手術后第7天開始腰背肌的鍛煉，增加腰背肌肌力，預防肌萎縮和增強脊柱的穩(wěn)定性。飲食指導：

宜進易消化、富有營養(yǎng)的飲食，如排骨湯、魚湯、木耳等，忌食辛辣刺激及產氣等食物，如辣椒、豆?jié){等。第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二預防并發(fā)癥：腦脊液漏：監(jiān)測生命體征，觀察下肢感覺、運動情況，并與健側和術前對比。加強切口和引流管護理：術后48小時內密切觀察傷口腫脹、滲液、滲血情況，保持引流管通暢，活動時防止管道打折、受壓、扭曲、脫出等，觀察引流液的性質、量及顏色，若發(fā)現(xiàn)有淡黃色液體，同時病人出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐等癥狀應考慮是腦脊液漏，應停止引流并告知醫(yī)生處理。第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二預防并發(fā)癥：泌尿道護理：鼓勵病人自行排尿，觀察有無腹脹，記錄尿量，夾閉尿管定時排尿，鼓勵患者多飲水，預防泌尿道感染。防止壓瘡，協(xié)助患者每1~2小時翻身、按摩，翻身時保持脊柱處于同一水平線。第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二合并肺結核病及乙肝大三陽患者的護理肺結核是慢性消耗性疾病，飲食上要增加營養(yǎng)，增加高蛋白、高熱量、高維生素食物的攝入，增強體質，增加其免疫系統(tǒng)功能。

護理上應注意以下幾點。①要予以關心和耐心解釋，保持鎮(zhèn)靜，消除病人緊張、恐懼心理。②病人應安靜休息，宜向患側臥位。③指導病人進行有效咳嗽，保證呼吸道通暢。④飲食應給予流質或半流質易消化食物，每次進食應溫涼且不宜過多，同時注意保持大便通暢。肺結核病人機體抵抗力較差，應保持愉快的心情，循序漸進地進行體育鍛煉，以增強體質，注意個人防護，避免呼吸道感染。乙肝大三陽應做好消毒隔離護理。

第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二基礎康復治療臥床休息3~6周，遵醫(yī)囑。起床活動佩帶腰圍3個月內避免彎腰活動

第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二功能鍛練的指導（一）腰椎間盤突出急性期：臥硬板床，禁止任何康復訓練。（二）早期直腿抬高、肌肉舒縮運動、踝泵運動。第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二康復指導術后早期直腿抬高練習，是防止神經根粘連的有效措施。由于下肢伸屈活動可牽拉神經根，使其有1cm活動范圍，從而防止神經根粘連，這是術后康復中最為重要的一點。第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二康復指導術后一周開始在床上進行腰背部練習，提高腰背肌力，增強脊柱穩(wěn)定性。但是如果腰椎有破壞性改變、感染性疾患、患者年老體弱、心肺功能較差、內固定物植入和術后早期患者不宜進行。第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二康復指導第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二康復指導第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二健康教育1、入院宣教：醫(yī)院環(huán)境介紹、各種制度的遵守等。2、疾病的相關知識宣教：監(jiān)測血壓、血糖的重要性；擅自停藥的危害；本病的基本臨床表現(xiàn)，治療方案等。3、術前宣教：術前準備及心理疏導4、術后宣教：術后病情的觀察；功能鍛煉的方法、作用及注意事項；飲食指等。第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二出院指導（掌握）腰椎間盤突出癥一般術后12天可以拆線，拆線后患者一般就可以出院，患者出院后3~6個月內都是康復的重要階段，因此，做好出院指導是非常重要的。

第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二出院指導①拆線后腰部需要帶腰圍或腰部支具保護。②充分臥床休息，在適當的腰部保護下下床做輕度活動，但不能做提重物上下樓等活動③逐漸加強腰背部肌肉力量的鍛煉，另注意矯正不良姿勢，注意腰背部活動的自我保護以防疾病復發(fā)。④積極參加適當的體育鍛煉，增強體質。⑤保持良好的心態(tài)。定期復查。⑥出院后仍應臥硬板床，3個月內盡可能的多臥床，這樣利于術后康復。⑦術后一年內，提舉東西時必須十分小心；避免因咳嗽、打噴嚏等而增加腹壓。第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二腰椎間盤突出癥預防減少積累性損傷腰圍的佩帶腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢第36頁，共38頁，2023年，2月2