經(jīng)口氣管插管病人舒適性護(hù)理

經(jīng)口氣管插管病人舒適性護(hù)理第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二目錄氣管插管概述臨床研究和觀察的病人表現(xiàn)舒適的概念經(jīng)口氣管插管的不適舒適性護(hù)理第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二氣管插管概述作為一種呼吸支持療法，機(jī)械通氣是內(nèi)外科急危重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域中的重要治療手段。人工氣道快速有效的建立是保持呼吸道通暢，進(jìn)行機(jī)械通氣的首要環(huán)節(jié)，其中，經(jīng)口氣管內(nèi)插管是急救，重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域最常見的維持氣道通暢的重要方法。眾多成功的臨床心肺復(fù)蘇病例都將及時(shí)快速的氣管內(nèi)插管作為救治成功的首要條件之一。第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二氣管插管概述第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二研究和臨床觀察病人的表現(xiàn)由于病人語言交流障礙，各種需求都需要通過面部表情，手勢以至于躁動(dòng)，拔管來表達(dá)。而護(hù)士經(jīng)常不理解病人需要什么，從而引起病人焦慮，抑郁，煩躁，恐懼等負(fù)性情緒反應(yīng)，不能密切配合治療和護(hù)理。病人在感覺，生理，心理，交流，信息，環(huán)境方面感覺不適。第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二舒適的概念隨著社會(huì)發(fā)展，人們對健康本質(zhì)的逐漸深入，健康不僅是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理，心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力，人們需要健康的生活，追求生理，心理社會(huì)的和諧統(tǒng)一是健康生活的最高境界，舒適護(hù)理則是力求達(dá)到這一境界的有效護(hù)理模式。我們所從事的各項(xiàng)護(hù)理工作中都要講究舒適護(hù)理。第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二舒適是指個(gè)體身心處于輕松，滿意，自在，沒有焦慮，沒有疼痛的健康，安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。最高水平的舒適表現(xiàn)為：心理穩(wěn)定，心情舒暢，精力充沛，感到安全和放松，身心需要均得到滿足。第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二舒適護(hù)理的定義舒適護(hù)理使人在生理，心理，社會(huì)。靈性上達(dá)到最愉悅的狀態(tài)，或縮短，降低其不愉悅的程度。生理舒適：指身體的感覺，包括環(huán)境中的溫度，濕度，光線，音響等帶來的舒適。心理舒適：指心理感覺，如滿足感，安全感，尊重感等等。社會(huì)舒適：包括人際，家庭，學(xué)校，職業(yè)等社會(huì)關(guān)系上的舒適。靈性舒適：指宗教信仰方面帶來的舒適。第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二舒適護(hù)理的起源南丁格爾強(qiáng)調(diào)病房必須空氣新鮮，條件舒適，環(huán)境清潔，安靜，這是早期舒適護(hù)理的萌芽。90年代初期出現(xiàn)有關(guān)舒適護(hù)理的報(bào)道，1995年Kolcaba指導(dǎo)這一實(shí)踐上升至理論，提出了舒適護(hù)理理論的概念認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果。使基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理研究更加注重舒適感受和病人滿意度。第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二1998年臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生提出了舒適護(hù)理模式，又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”。他認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮的重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除目前的護(hù)理活動(dòng)外，應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，并將研究的成果應(yīng)用于病人，使基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理研究更加注重病人的舒適和感受，使病人在接受治療的同時(shí)，在護(hù)理人員的協(xié)助下，達(dá)到生理，心理，社會(huì)和靈性等方面的舒適狀態(tài)。舒適護(hù)理的起源第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二臨床實(shí)踐研究方向1.舒適環(huán)境的創(chuàng)造。2.疾病不適，減少并發(fā)癥3.臨終舒適研究4.舒適護(hù)理調(diào)整研究5.護(hù)理技術(shù)舒適性研究6.整體性舒適性護(hù)理7.生命質(zhì)量護(hù)理。第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二舒適護(hù)理的展望舒適護(hù)理的研究處于初級階段，在應(yīng)用中有一定的局限性，但是舒適護(hù)理作為一種在整體護(hù)理活動(dòng)中的思維模式，對拓展學(xué)科領(lǐng)域，深入專業(yè)研究將起到積極的作用。第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二1，擔(dān)心脫機(jī)后會(huì)死亡。2，插管不適，想拔管。3，擔(dān)心住院費(fèi)用。4，口渴，想喝水。5，對疾病感到恐懼。6，吸痰不適。7，想了解呼吸機(jī)情況。經(jīng)口氣管插管病人舒適影響因素第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二8，想說話。9，體位不適，想活動(dòng)。10，睡眠障礙。目前研究認(rèn)為氣管插管機(jī)械通氣病人由于不能說話和由此導(dǎo)致的溝通障礙通常是病人感到最痛苦的因素。國內(nèi)外研究表明，不能說話和溝通障礙病人會(huì)體驗(yàn)更多負(fù)性情緒反應(yīng)，近年來，舒適護(hù)理研究成熱門經(jīng)口氣管插管病人舒適影響因素第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二1.心理不適(情緒障礙)

2.生理不適

3.信息溝通障礙

3.環(huán)境不適

經(jīng)口氣管插管病人的不適第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二心理不適——焦慮和恐懼1焦慮和恐懼

當(dāng)病人神志清醒時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己口腔內(nèi)帶有管道、且處于各種監(jiān)護(hù)儀器和醫(yī)療器材的包圍中，各種管道和線路限制了病人的活動(dòng)，各種儀器的連續(xù)單調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)及報(bào)警聲，病人無法通過語言交流溝通，對呼吸機(jī)又不了解，長期上機(jī)的病人對呼吸機(jī)產(chǎn)生了依賴心理，擔(dān)心脫機(jī)后會(huì)死亡，難以承受的醫(yī)療費(fèi)用，同室病人的死亡等都會(huì)給病人造成嚴(yán)重的負(fù)性心理影響，病人往往會(huì)表現(xiàn)出皺眉、搖頭、不安、心跳加快、恐慌出汗、拔管等焦慮、恐懼。第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二心理不適——孤獨(dú)和抑郁1孤獨(dú)和抑郁

由于ICU探視時(shí)間少，看到陌生的醫(yī)護(hù)人員，再加上軀體疾病的折磨，病人會(huì)有與家人分離的感覺，極易產(chǎn)生孤獨(dú)感。尤其是長期使用呼吸機(jī)又一時(shí)無法脫機(jī)的病人，常表現(xiàn)為煩躁、不能忍受，當(dāng)無奈時(shí)便轉(zhuǎn)為抑郁狀態(tài)。第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二生理不適——難受、口渴2難受、想拔管病人由于插管，咽喉腫痛、惡心，持續(xù)束縛而被迫臥床，自己的想法和不適感無法與醫(yī)護(hù)人員交流，從而使病人產(chǎn)生一種被封閉、被控制的感覺，因而出現(xiàn)煩躁、悲觀、絕望、不配合治療護(hù)理，甚至想自行拔出導(dǎo)管?？诳?、想喝水

經(jīng)口氣管插管使口腔無法閉合，不能吞咽，病人常感覺到口咽干燥、口渴，甚至口唇干裂，心臟手術(shù)后的病人更明顯，口渴嚴(yán)重時(shí)，渴望醫(yī)護(hù)人員給予哪怕1滴水的照護(hù)。第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二與吸痰有關(guān)的不適

由于氣管插管后無法關(guān)閉聲門，由于臥床，活動(dòng)受限，傷口的疼痛等原因，導(dǎo)致咳嗽能力減弱，無法自行排出氣道分泌物，必須依靠氣管內(nèi)吸痰才能保持呼吸道的通暢。吸痰可以引起不同程度的不適，研究表明，吸痰是機(jī)械通氣病人感覺最痛苦的因素之一，吸痰時(shí)憋氣和疼痛是最常見的不適。長期接受機(jī)械通氣治療的病人會(huì)感覺吸痰越來越成為煩人的問題。吸痰不僅引起缺氧，還可引起氣管黏膜的損傷。生理不適2第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二生理不適——體位不適2體位不適、想活動(dòng)

連于呼吸機(jī)的狀態(tài)，病人常常感到活動(dòng)受限，例如吞咽和翻身受限、失去自由、完全不能活動(dòng)等，病人會(huì)感到體位不適，體位變換不及時(shí)或翻身不到位時(shí)，可導(dǎo)致身體某部位的疼痛和不適。例如：長期仰臥位可引起枕部、骶尾部的疼痛。第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二生理不適——睡眠障礙2睡眠障礙

由于環(huán)境和機(jī)械通氣的影響，病人常有睡眠障礙，甚至睡眠剝奪。在插管的初期對睡眠的影響較大，經(jīng)過一段時(shí)間，隨著對機(jī)械通氣的適應(yīng)，睡眠障礙會(huì)有所改善，但還是不能連續(xù)睡眠幾個(gè)小時(shí)，常常不能完成一個(gè)睡眠周期。實(shí)驗(yàn)證明，睡眠剝奪2?5d后，會(huì)出現(xiàn)焦慮、多疑、定向力障礙，有時(shí)有錯(cuò)覺、譫妄等精神癥狀。機(jī)械通氣病人常常連續(xù)經(jīng)歷睡眠障礙,病人的一些不良心理或精神癥狀可能與其有關(guān)。第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二信息溝通障礙3由于使用氣管插管，影響聲帶發(fā)音，病人無法講話，致使溝通障礙。由于處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)的病人容易健忘，因此，信息缺乏的病人也可能沒有記住醫(yī)護(hù)人員的解釋。為了保證病人得到必要的信息。醫(yī)護(hù)人員需要反復(fù)、耐心的解釋、說明同一件事，積極的與病人交流。第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二環(huán)境不適4ICU病房醫(yī)護(hù)人員開關(guān)門的聲音、談話聲、同室病人的呻吟聲、各種儀器的報(bào)警聲、呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)聲形成對病人影響很大的噪音;空氣的干燥、溫濕度不適、刺激的氣味、燈光的剌激、同室病人的搶救和死亡，病人會(huì)感到十分煩亂、恐懼。第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二1.心理不適的舒適護(hù)理2.生理不適的舒適護(hù)理3.信息溝通障礙的舒適護(hù)理4.環(huán)境的舒適護(hù)理舒適護(hù)理，減輕病人的不適感第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二心理不適的舒適護(hù)理1上機(jī)前的心理舒適護(hù)理：研究表明，病人將醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和藹、禮貌待人、尊重病人、隨叫隨到放在首位需求。如果有可能在上機(jī)前向病人和家屬耐心講解進(jìn)入ICU是為了更快的恢復(fù)，各種儀器和設(shè)備是為了更好的監(jiān)測心跳、呼吸、血壓等的變化，各種管道如呼吸機(jī)、氣管插管、監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)尿管、輸液器等，均是監(jiān)測和維持生命的重要管道，千萬不要拔除。告知病人和家屬探視制度。第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二心理不適的舒適護(hù)理1上機(jī)時(shí)的心理舒適護(hù)理：與病人講解呼吸機(jī)的原理、作用，在做每項(xiàng)操作時(shí)向病人解釋操作的目的過程、配合方式等，讓病人有足夠的心理準(zhǔn)備，以便取得病人的配合，并對病人的協(xié)同配合用語言或手勢、點(diǎn)頭等表示贊賞和鼓勵(lì)，增加親密感，使病人獲得被接納被認(rèn)可的心理滿足；由于病人在ICU通常是赤裸的，所以在各種操作時(shí)遮掩保護(hù)病人的隱私部位，減少其恐懼、害羞心理；護(hù)士隨時(shí)看護(hù)在病人的身邊，讓病人有安全感；耐心講解疾病的發(fā)生、表現(xiàn)、預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)；當(dāng)護(hù)士讓病人家屬交費(fèi)時(shí)，避開病人，減少病人對醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心；允許病人家屬短時(shí)間的探視，鼓勵(lì)家屬表達(dá)對病人的關(guān)愛，讓病人感受到家屬的溫暖和支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。護(hù)士床頭交班時(shí)，不要使用“不太好”“不行”等詞語。第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二心理不適的舒適護(hù)理1脫機(jī)前的心理舒適護(hù)理

有報(bào)告顯示,機(jī)械通氣導(dǎo)致中度的害怕經(jīng)歷，病人覺得機(jī)械通氣時(shí)他們的控制部位是外在的，反映了他們對ICU醫(yī)護(hù)隊(duì)伍和家庭的依賴程度，當(dāng)病人撤機(jī)時(shí)，控制部位是內(nèi)在的。撤機(jī)對病人是一種應(yīng)激，護(hù)士在提供信息、減少這些不良經(jīng)歷的程度上，起著關(guān)鍵作用。病人撤機(jī)時(shí)的應(yīng)激可以通過與工作人員、病人家屬的交流而減輕，還可使用環(huán)境刺激，如電視、收音機(jī)、音樂改善病人的心理功能。第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二生理不適的舒適護(hù)理2氣管套管的舒適護(hù)理通過對病人的心理和行為的干預(yù)，使病人獲得心理支持，提高耐受性；嚴(yán)格記錄插管深度，并做好交接班；定時(shí)聽診兩肺呼吸音，以判斷插管是否移位；口腔護(hù)理后平移插管在口腔正中位置，1?2次/天，并固定牢固；注意插管與呼吸機(jī)的接口，避免管道扭曲、牽拉及脫管情況發(fā)生。低壓型的氣囊，充氣一般5?10ml，壓力在25mmHg以下，每4?6h放氣1次，每次3?5min，以減輕氣囊對氣道黏膜的壓迫，防止缺血壞死。現(xiàn)在臨床多使用高壓低容型氣囊。第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二生理不適的舒適護(hù)理2口干口渴的舒適護(hù)理護(hù)士通過病人“握空拳”的手勢語傾聽病人的口干口渴的需求，經(jīng)常為病人濕潤口腔黏膜，用濕紗布放在口唇、舌面上，定期向口腔內(nèi)滴水，以增加舒適感。體位不適的舒適護(hù)理，定時(shí)觀察病人的各種表現(xiàn)，及時(shí)更換體位，研究表明，盡量讓病人的身體翻轉(zhuǎn)到90度，30-45度翻身角度不能滿足其舒適要求。第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二做好基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是頭發(fā)皮膚等等護(hù)理，調(diào)查表明，協(xié)助清醒病人洗頭發(fā)，擦浴，泡腳等會(huì)大大提高其舒適度，使病人神清氣爽，情緒愉悅，并增加了護(hù)患之間的信任度，利于各項(xiàng)護(hù)理措施的開展。生理不適的舒適護(hù)理第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二生理不適的舒適護(hù)理2氣道的舒適護(hù)理

(1)氣道的濕化人工氣道的建立使上呼吸道失去了加溫、濕化功能。為維持呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)的正常生理功能，呼吸道內(nèi)需保持恒定的溫度和濕度，以預(yù)防氣道黏膜干燥，痰痂形成而阻塞管腔。

(2)吸痰的舒適護(hù)理病人痛苦的主要原因是憋氣。護(hù)士吸痰時(shí)不僅要觀察心率、血氧飽和度的變化，更要注意觀察病人的非語言行為表現(xiàn)，如面部表情、四肢的動(dòng)作所表現(xiàn)出的痛苦程度，并以此作為缺氧和停止吸痰的參考指標(biāo)。

(3)體位的舒適護(hù)理機(jī)械通氣病人長期臥床，常有體位不適感。病人墊以氣墊床，并每隔1?2h翻身1次，翻身時(shí)要使病人處于90°的側(cè)臥位，研究表明，30?45°半側(cè)臥的翻身對改善通氣幾乎沒有作用。(4)睡眠障礙的舒適護(hù)理白天鼓勵(lì)病人與護(hù)理人員溝通、交流思想、聽聽音樂，夜間避免強(qiáng)光刺激，盡量開床頭燈或地?zé)?，各?xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少干擾，給其他病人操作時(shí)用屏風(fēng)或窗簾遮擋，監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警音量設(shè)定為低級或燈光。

第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二信息溝通障礙的舒適護(hù)理3結(jié)合病人的需求特點(diǎn)，設(shè)立特殊的頭勢語言、面部表情、卡片語言、文字語言等非口語溝通技巧（見下表)，以卡片形式在術(shù)前做好宣教（緊急插管除外）。對來不及宣教的病人，在上機(jī)后清醒時(shí)，護(hù)士運(yùn)用語言講解非口語交流的動(dòng)作表達(dá)及其所代表的意義。第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二信息溝通障礙的舒適護(hù)理3病人體語及文字語言的意義項(xiàng)目動(dòng)作表達(dá)意義頭勢語言點(diǎn)頭對護(hù)士的提示回答“是”或“同意”搖頭對護(hù)士的提示回答“不是”或“不同意”嘴角緊閉生氣嘴角放松平靜微笑舒適伸食指饑餓伸小指小便伸大拇指大便面部表情伸中指吸痰不適提筆狀想寫字空心拳（握杯狀）想喝水實(shí)心拳疼痛拍床1下體位不適，想活動(dòng)拍床2下想與護(hù)士交流腕部做舞蹈狀想聽音樂點(diǎn)頭對護(hù)士所指卡片上的字或圖卡片語言病人回答“是”搖頭對護(hù)士所指卡片上的字或圖病人回答“不是”文字語言病人自己寫表達(dá)自己的需求第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二環(huán)境不適的舒適護(hù)理4舒適環(huán)境的護(hù)理是重要的護(hù)理活動(dòng)，我院ICU病房寬敞、明亮、舒適、整潔。窗簾采用柔和的淡黃色，裝有空氣層流系統(tǒng)，定時(shí)為病房消毒，室溫控制在20?22°C，相對濕度60%?70%。每張床位安裝床頭燈，控制病房光線。工作中做到“四輕”即操作輕、講話輕、腳步輕、關(guān)門輕。為病人營造溫馨、安靜、舒適的環(huán)境。第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二舒適護(hù)理干預(yù)前病人的表現(xiàn)第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二良好的舒適護(hù)理病人的表現(xiàn)第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)于鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療是應(yīng)用藥物消除病人疼痛、不適感及減輕病人焦慮、躁動(dòng)的治療。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人，特別是機(jī)械通氣的病人常需要充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。通過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療可以提高病人對氣管插管和有創(chuàng)性診斷技術(shù)過程的耐受，有利于機(jī)械通氣，還可以減少血流動(dòng)力學(xué)變化及抗焦慮作用。第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理——2.1

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的觀察在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、表情、瞳孔、對光反射及肢體活動(dòng)情況。觀察有無頭痛、嘔吐、煩躁、譫妄、嗜睡、昏迷及呼喚病人姓名有無反應(yīng)，視物是否清楚，判斷有無腦缺血、缺氧、腦栓塞及腦水腫等。發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理——2.1

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的觀察隨著重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展，腦電雙頻指數(shù)在ICU應(yīng)用日益廣泛，對ICU病人鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的觀察也越來越直觀。為避免藥物蓄積和藥效延長，可在鎮(zhèn)靜過程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃，即每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的輸注（宜在白天進(jìn)行），以評估病人精神與神經(jīng)功能狀態(tài)，此種方案可減少用藥量，減少機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間，但清醒期須嚴(yán)密監(jiān)測和護(hù)理，以防止病人自行拔除氣管插管或其他裝置。第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理——2.2

呼吸系統(tǒng)護(hù)理

應(yīng)做好氣管插管位置的固定，避免移位或脫出，定時(shí)測量氣管插管與門齒的距離，并做好記錄。保持氣管插管通暢，及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，保持呼吸道的濕化，避免形成痰痂。寸帶固定氣管插管不宜過緊，以能放1指或2指為宜，以防管腔變形?？谇粌?nèi)要用牙墊固定，防止病人煩躁時(shí)咬閉氣管插管。給病人定時(shí)翻身、叩背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理——2.3

循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用大劑量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑時(shí)，會(huì)使病人的心率減慢或增快導(dǎo)致血壓下降。正常心率：成人60～100/min嬰幼兒100～160/min兒童80～140/min。循