炎癥性腸病與腸內(nèi)營養(yǎng)

炎癥性腸病與腸內(nèi)營養(yǎng)第1頁/共49頁主要內(nèi)容炎癥性腸病概況炎癥性腸病營養(yǎng)支持治療炎癥性腸病場內(nèi)營養(yǎng)支持治療第2頁/共49頁逐年遞增地域特點發(fā)達地區(qū)明顯高于經(jīng)濟落后地區(qū)中國：亞洲最高！中國發(fā)病率（3.44例/10萬人）

發(fā)病率（incidence）國家年份UC(/10萬人）CD(/10萬人）全球20110.5～24.50.1～16北美19938.36.9200414.314.6英國199413.98.3澳大利亞20137.4714.61亞洲20130.760.54日本19981.951.2廣州20132.051.09成都20130.420.15大慶320140.131.641.SiewC.Ng,etal.BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology,2014,28:363-722.SiewC.Ng,etal.Gastroenterology,2013,145:158-653.HongYang,etal.PLoSOne.2014Jul16;9(7):e101296第3頁/共49頁2.SiewC.Ng,etal.GASTROENTEROLOGY2013;145:158–16520-40歲為多發(fā)年齡段男性明顯高于女性亞太地區(qū)IBD新發(fā)病率（2011.4～2012.4）亞太地區(qū)IBD年齡標準化發(fā)病率IBD年齡標準化死亡率（每10萬人）亞太地區(qū)發(fā)病率（例/100000）年齡分類（歲）性別相關(guān)亞太地區(qū)IBD發(fā)病率第4頁/共49頁患病率（prevalence)1.SiewC.Ng,etal.BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology,2014,28:363-724.APDW2004ChineseIBDWorkingGroup.J

GastroenterolHepatol,2006,21(6):1009-15國家年份UC(/10萬人）CD(/10萬人）北美1998-20002483192004238201英國1996122214日本19655.55.85200563.621.2中國1950-20007-1990-200311.61.4中國：近20年來病例報道數(shù)明顯增多缺乏大規(guī)模、高質(zhì)量的流行病學研究無患病率等數(shù)據(jù)第5頁/共49頁易感基因人種：高加索人遺傳因素早期環(huán)境因素后期環(huán)境因素影響因素剖腹產(chǎn)母乳喂養(yǎng)≦12月15歲前未用抗生素飲食：西方飲食模式（westerndiet，即高脂高糖少纖）食物過敏原(allergy):抗生素肥胖缺乏運動維生素D缺乏吸煙？1SiewC.Ng,etal.BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology,2014,28:363-725SiewC.Ng,etal.Gut.2014;0:1-9.第6頁/共49頁IBD的疾病特點病變范圍廣泛,病情反復，并發(fā)癥多UC病變主要局限于結(jié)腸，而CD可發(fā)生在胃腸道任何部位，

尤其是小腸容易受累，因而CD病人營養(yǎng)不良較UC更常見85%的IBD患者伴有營養(yǎng)不良.6LomerMC.ProcNutrSoc.2011Aug;70(3):329-35.第7頁/共49頁CD治療治療目的：誘導緩解、維持緩解、粘膜愈合、防治并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量?；顒悠谥委煟籂I養(yǎng)治療（EN，PN，營養(yǎng)素補充）藥物手術(shù)：較UC多見，確診10年后手術(shù)率46.6%（37.7~57.7%）特殊類型CD和并發(fā)癥治療療效評估：臨床緩解、內(nèi)鏡緩解、黏膜愈合7.中華醫(yī)學會消化病學會炎癥性腸病學組.中華內(nèi)科雜志.2012;51(10):818-831..第8頁/共49頁治療目標：誘導并維持臨床緩解及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量?；顒悠谥委煟阂话阒委煟?/p>

藥物治療：氨基水楊酸類、激素、硫嘌呤類藥物、英夫利西

拯救治療：環(huán)孢素手術(shù)治療緩解期維持治療：藥物治療：氨基水楊酸類、激素、硫嘌呤類藥物、英夫利西治療療程：氨基水楊酸制劑維持治療的療程為3～5年或更長外科手術(shù)治療

UC治療7.中華醫(yī)學會消化病學會炎癥性腸病學組.中華內(nèi)科雜志.2012;51(10):818-831..第9頁/共49頁主要內(nèi)容炎癥性腸病概況炎癥性腸病營養(yǎng)支持治療炎癥性腸病場內(nèi)營養(yǎng)支持治療第10頁/共49頁CDUC體重下降65-78%18-56%低蛋白血癥45-80%26-50%貧血50%80%繼發(fā)于MN繼發(fā)于出血維生素和礦物質(zhì)缺乏72-86%33-51%營養(yǎng)不良是IBD最常見的全身癥狀之一與病變部位和嚴重度有關(guān)IBD營養(yǎng)不良特點8.GassullMA,CabréE.CurrOpinClinNutrMetabCare.2001Nov;4(6):561-9.第11頁/共49頁IBD營養(yǎng)不良發(fā)生的原因IBD營養(yǎng)不良的原因攝入減少厭食癥腹痛、惡心、嘔吐飲食限制吸收障礙炎癥、腸道切除、旁路、瘺管形成導致吸收面積減少蛋白丟失腸管炎癥、潰瘍、腹瀉等致腸道流失增加鋅、鉀、鎂流失增加顯性/隱性失血、腹瀉鐵缺乏滲出性腸病REE（靜息能量消耗）改變高代謝狀態(tài)藥物反應(yīng)治療藥物引起的厭食、心、味覺改變及對蛋白合成、營養(yǎng)物質(zhì)吸收/利用的影響9。SaraMassironi,etal.ClinicalNutrition.2013;32(6):904-910.10.中華醫(yī)學會消化病學會炎癥性腸病學組.中華內(nèi)科雜志.2013;52(12):1082-7第12頁/共49頁活動期：高達85%靜止期：約25%CD營養(yǎng)不良比UC多見（小腸受累常見）活動期病人營養(yǎng)不良比緩解期普遍兒童CD營養(yǎng)不良更為突出確診時，85%CD患者存在低體重15-40%兒童IBD存在生長發(fā)育障礙，CD尤為顯著11JeejeebhoyKN.AmJClinNutr.1998,67(5):819-820.12ShamirR,etal.InflammBowelDis2007,13:620-813GohJ,O'MorainCA.AlimentPharmacolTher.2003Feb;17(3):307-20.CD營養(yǎng)不良發(fā)病率高第13頁/共49頁內(nèi)科住院患者中，惡性疾病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率大于良性疾病患者內(nèi)科住院的良性疾病患者中，CD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率最高75%的CD患者存在營養(yǎng)不良1/3的CD患者BMI<20

CD營養(yǎng)不良發(fā)病率高14.PirlichM,etal.DigDis.2003;21(3):245-51.15.HebuterneX,etal.CurrDrugTargets.2014;15(11):1030-8.第14頁/共49頁削弱患者抗感染能力營養(yǎng)手術(shù)切口和腸吻合口愈合延長住院時間增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和病死率降低生活質(zhì)量是造成IBD兒童和青少年生長發(fā)育遲緩和停滯的主要原因IBD營養(yǎng)不良的危害10中華醫(yī)學會消化病學會炎癥性腸病學組.中華內(nèi)科雜志.2013;52(12):1082-7.第15頁/共49頁IBD患者營養(yǎng)風險評估營養(yǎng)不良狀況疾病嚴重程度（營養(yǎng)需求增加程度）0分營養(yǎng)狀況正常0分營養(yǎng)需求正常1分輕度3個月內(nèi)體重丟失＞5%或前一周飲食正常需求的50-75%1分慢性疾病急性加重、慢性疾病發(fā)生骨折、腫瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者、COPD2分中度2個月內(nèi)體重丟失＞5%或BMI18.5-20.5+一般狀況差或前一周飲食正常需求的25-50%2分比較大的腹部部手術(shù)、中風、嚴重肺炎、惡性血液腫瘤3分重度1個月內(nèi)體重丟失＞5%或BMI<18.5-+一般狀況差或前一周飲食正常需求的0-25%3分顱腦損傷、骨髓抑制、加護病患（APACHE>10分）分：+分=總分：年齡：

年齡大于等于70分加1分=總分：營養(yǎng)風險（NRS-2002）：疾病或手術(shù)造成的急性或潛在營養(yǎng)代謝受損，營養(yǎng)支持對這類患者可能帶來更好的臨床結(jié)局（outcome）?？偡帧?分：有營養(yǎng)不足/營養(yǎng)風險，應(yīng)結(jié)合臨床，制定營養(yǎng)治療計劃。總分<3分：每周重復進行營養(yǎng)風險篩查。16KondrupJ,etal.ClinicalNutrition,2003;22:415-421.第16頁/共49頁有效性與激素療效相近

安全性無激素毒性長期應(yīng)用獲益粘膜愈合營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)治療IBD與營養(yǎng)支持治療中華醫(yī)學會中國中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組2013年《炎癥性腸病營養(yǎng)支持治療專家共識》：特別強調(diào)營養(yǎng)支持治療的概念，特別是提出IBD的營養(yǎng)支持應(yīng)該稱為營養(yǎng)支持治療9.SaraMassironi,etal.ClinicalNutrition.2013;32(6):904-91010中華醫(yī)學會消化病學會炎癥性腸病學組.中華內(nèi)科雜志.2013;52(12):1082-7..17KansalS,etal.GastroenterolResPract.2013;2013:482108.第17頁/共49頁合適營養(yǎng)支持治療改善患者營養(yǎng)狀況提高生活質(zhì)量減少手術(shù)并發(fā)癥誘導和維持CD緩解促進黏膜愈合改善自然病程IBD營養(yǎng)支持治療的目的10.中華醫(yī)學會消化病學會炎癥性腸病學組.中華內(nèi)科雜志.2013;52(12):1082-7..第18頁/共49頁存在營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風險的患者圍手術(shù)期患者合并營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風險時營養(yǎng)支持治療誘導和維持緩解合并腸功能障礙的患者，視情況予短期或長期營養(yǎng)支持治療IBD營養(yǎng)治療適應(yīng)癥10.中華醫(yī)學會消化病學會炎癥性腸病學組.中華內(nèi)科雜志.2013;52(12):1082-7..第19頁/共49頁有能量測定儀時，根據(jù)患者活動量，計算每日總能量消耗為REE的1.2-1.5倍無能量測定儀時：緩解期

成人IBD的每日總能量需求按普通成人25-30Kcal(kg.d)給予活動期

約高出緩解期8%-10%，并根據(jù)實際情況調(diào)整兒童和青少年患者處于生長發(fā)育期，每天提供的能量推薦為正常兒童推薦量的110％～120％?營養(yǎng)需要量的估算10.中華醫(yī)學會消化病學會炎癥性腸病學組.中華內(nèi)科雜志.2013;52(12):1082-7..第20頁/共49頁IBD患者蛋白質(zhì)供給量應(yīng)達到1.0-1.5g/kg·d碳水化合物占總熱量的50%-60%脂肪占總熱量的20%-30%熱/氮比=非蛋白質(zhì)熱卡：氮量一般熱/氮比=150:1，應(yīng)激狀態(tài)時氮需求加大，可達100:1蛋白質(zhì)的含氮量均為16%，1g氮=6.25g蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)/碳水化合物/脂肪第21頁/共49頁誘導緩解PNEN藥物（激素）手術(shù)維持緩解PEN篩選性飲食免疫抑制劑益生菌重新引入食物PEN引入食物原則復發(fā)部分以EEN作為首選藥物手術(shù)CD活動期以腸內(nèi)營養(yǎng)作為首選，有助于生長發(fā)育和骨骼代謝。兒童青少年若可耐受，推薦篩選性飲食+部分腸內(nèi)營養(yǎng)（50%能量）作為維持緩解期治療，有助于延緩復發(fā)時間。成年人臨床應(yīng)用策略第22頁/共49頁主要內(nèi)容炎癥性腸病概況炎癥性腸病營養(yǎng)支持治療炎癥性腸病場內(nèi)營養(yǎng)支持治療第23頁/共49頁強烈推薦遵循“只要腸道有功能，就應(yīng)該使用腸道，即使部分腸道有功能，也應(yīng)該使用這部分腸道”的原則，首選EN。10.中華醫(yī)學會消化病學會炎癥性腸病學組.中華內(nèi)科雜志.2013;52(12):1082-7.第24頁/共49頁中、小分子營養(yǎng)素組成，成分明確營養(yǎng)全面，搭配合理（全營養(yǎng)素）易于消化/無需消化即可吸收無渣或殘渣極少，糞便數(shù)量顯著減少不含乳糖，適用于乳糖不耐受者可經(jīng)管飼喂養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（EN）與普通食物的區(qū)別避開日常食物中所含有的各種不明抗原成份？第25頁/共49頁腸內(nèi)營養(yǎng)IBD治療機制改善營養(yǎng)狀態(tài)下調(diào)促炎因子抗炎作用促進腸道粘膜上皮愈合降低腸道滲透性減少進入腸道的抗原，使腸道休息調(diào)整腸道菌群18.CorinaHartman,etal.WorldJGastroenterol.2009Jun7;15(21):2570-2578第26頁/共49頁全腸內(nèi)營養(yǎng)支持

（EEN）誘導CD緩解維持CD緩解促進粘膜愈合對兒童CD較為顯著腸內(nèi)營養(yǎng)治療IBD部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持

（PEN）維持CD緩解糾正UC營養(yǎng)不良不能誘導和維持UC緩解19..AlhagamhmadMH,etal.JGastroenterology.2012;47:872–882.第27頁/共49頁CD活動期EN應(yīng)用EN（ONS或TF）是CD活動期有效的治療方法小兒CD患者，首選營養(yǎng)治療藥物治療無效或禁忌(如激素無效、不耐受或骨質(zhì)疏松)的成人活動期CD可考慮使用EN作為誘導緩解的替代治療有炎癥性腸道狹窄的營養(yǎng)不良患者推薦EN和藥物聯(lián)合治療CD活動期10.中華醫(yī)學會消化病學會炎癥性腸病學組.中華內(nèi)科雜志.2013;52(12):1082-7.20H.Lochs,etal.ClinicalNutrition.2006;25:260-274.EN能有效改善CD患者的營養(yǎng)狀況，是CD治療中不可缺少的一部分，但不推薦將EN作為成人急性期CD的主要治療方法?！狤SPEN指南第28頁/共49頁CD活動期EN療效與激素治療近似一項隨機對照研究，旨在比較CD患者使用EN營養(yǎng)支持與激素治療的療效和安全性。研究納入17例患者給予激素治療，15例患者給予EN營養(yǎng)支持。研究顯示：EN營養(yǎng)支持和激素治療CD活動期一樣有效臨床緩解率（%）p=0.43達到臨床緩解平均時間（周）p=0.4721.FGonzailez-Huix,etal.Gut.1993;34:778-782.第29頁/共49頁CD活動期EN療效與激素治療近似一項對照研究，旨在比較要素膳治療和強的松治療CD時短期療效和治療后緩解維持情況。研究納入42例患者，隨機給予強的松治療(n=20)或者要素膳（VivonexTEN,NorwichEaton)治療（n=22)，隨訪時間為治療結(jié)束后52周。研究顯示：EN營養(yǎng)支持和激素治療用于治療CD，療效近似DAI（疾病活動指數(shù)）*與治療前相比p<0.0522.FGonzailez-Huix,etal.Gut.1993;34:1198-1202.DAI（疾病活動指數(shù)）*與治療前相比p<0.05要素膳治療組患者（n=22）激素治療組患者（n=22）第30頁/共49頁CD緩解期EN應(yīng)用EN治療的患者緩解期期限和復發(fā)率優(yōu)于激素治療的患者持續(xù)存在腸道炎癥的患者，推薦使用ONS合并腸功能障礙的患者視情況予短期或長期營養(yǎng)支持治療CD維持緩解期10.中華醫(yī)學會消化病學會炎癥性腸病學組.中華內(nèi)科雜志.2013;52(12):1082-7.20H.Lochs,etal.ClinicalNutrition.2006;25:260-274.第31頁/共49頁EN用于CD維持緩解期降低復發(fā)率EI（內(nèi)鏡下炎癥級別）評分EI：EndoscopicGradeofInflammation，內(nèi)鏡下炎癥級別（n=20）（n=20）P=0.04（n=20）（n=20）P=0.03隨訪一年期間復發(fā)率（%）一項前瞻性研究，旨在觀察長期腸內(nèi)營養(yǎng)對緩解期CD患者臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)和炎癥因子的影響。研究納入40例緩解期CD患者，分為EN組（n=20)：晚間給予持續(xù)要素膳輸注，白天低脂飲食；non-EN組(n=20），既不限制飲食，也不行營養(yǎng)治療。研究顯示：CD緩解期患者行長期腸內(nèi)營養(yǎng)可降低復發(fā)率，改善內(nèi)鏡下疾病表現(xiàn)23TakayukiYamamoto,etal.InflammBowelDis.2007;13(12):1493-1501.第32頁/共49頁PEN用于CD維持緩解期降低復發(fā)率24

TakaqiS,etal.AlimentPharmacolTher.2006Nov1;24(9):1333-40.CD患者使用半要素膳治療和自由飲食2年內(nèi)的復發(fā)情況34.6%64.0%一項隨機對照研究，旨在評估家庭腸內(nèi)營養(yǎng)（半要素膳，日需能量一半由HEN供給，一半通過飲食攝取)用于CD維持緩解期的療效。研究納入51例患者，隨機分入半要要素膳組（n=26)或?qū)φ战M（n=25，自由飲食)，研究周期為2年。研究顯示：半要素膳飲食用于CD患者維持緩解期治療可有效降低復發(fā)率（半要素膳組和對照組的復發(fā)率分別為34.6%，64.0%，OR值為0.40）累積復發(fā)率（%）對照組（n=26）半要素膳組（n=25）觀察時間（年）第33頁/共49頁ONS降低CD緩解期復發(fā)率復發(fā)率

ONS組對照組（n=21）（n=18）P<0.0001ONS與正常飲食12周后的復發(fā)率一項對照研究，旨在評估CD緩解期患者長期使用ONS的安全性、耐受性和有效性。研究納入39例患者，其中21例為ONS組（正常飲食+ONS)；18例為對照組（正常無限制飲食），觀察期為12個月。研究顯示：ONS對緩解期CD患者耐受性良好（17例，81%患者可耐受），可有效降低復發(fā)率25.VermaS,etal.DigestLiverDis.2000;32:769-774.第34頁/共49頁EN維持CD緩解療效與6-MP相當26.HanaiH,etal.DigLiverDis.2012Aug;44(8):649-54.緩解率（%）P=0.0041P=0.0348P=0.3157一項隨機對照研究，旨在比較要素膳和6-羥基嘌呤用于CD維持緩解期的療效。研究納入95例患者，隨機分為6羥基嘌呤組（6羥基嘌呤0.5-15mg/kg/d，n=30）；ED組（要素膳≥900kcal/d,n=32）；對照組（無特殊治療措施，n=33)，除此之外，3組患者均給予氨基水楊酸治療（2250-3000mg/d），觀察患者在2年內(nèi)的復發(fā)情況。研究顯示：腸內(nèi)營養(yǎng)用于CD維持緩解期療效與6羥基嘌呤接近第35頁/共49頁兒童和青少年IBD的EN兒童CD治療方案首選ENEEN是兒童CD活動期誘導緩解一線治療方法兒童和青少年活動期CD誘導緩解推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)治療對生長發(fā)育遲緩或停滯的兒童，推薦以EN維持緩解有營養(yǎng)不良的UC或CD患兒均應(yīng)考慮營養(yǎng)支持治療兒童和青少年IBD10.中華醫(yī)學會消化病學會炎癥性腸病學組.中華內(nèi)科雜志.2013;52(12):1082-7.20H.Lochs,etal.ClinicalNutrition.2006;25:260-274.27.F.M.Ruemmele,etal.JournalofCrohn'sandColitis.2014;8:1179-1207.28.BKSandhu,etal.GuidelinesfortheManagementofInflammatoryBowelDisease(IBD)inChildrenintheUnitedKingdom.第36頁/共49頁20H.Lochs,etal.ClinicalNutrition.2006;25:260-274.29.DziechciarzP,etal.AlimentPharmacolTher.2007Sep15;26(6):795-806.EN用于兒童CD活動期治療緩解率與激素相當EN更有利激素更有利薈萃分析研究顯示：EN誘導兒童青少年活動期CD的緩解率與激素相當EN被推薦作為兒童活動性CD的一線治療?！狤SPEN指南第37頁/共49頁EN促進腸粘膜愈合P=0.4治療10周后緩解率（%）P<0.05PD組CS組（n=19）（n=18）PD組CS組（n=19）（n=18）腸粘膜愈合患者比例（%）一項前瞻性、開放性、隨機對照研究，旨在比較營養(yǎng)治療和激素治療對兒童CD活動期患者的臨床參數(shù)和腸粘膜上皮愈合的療效。研究納入37例患兒，隨機分為PD組（n=19)接受口服多聚配方膳，；CS組（n=18)，接受口服激素治療，研究周期為10周。研究顯示：CD活動期兒童患者使用EN治療緩解率與激素治療療效接近，而腸道粘膜愈合情況優(yōu)于激素治療30BorrelliO,etal.ClinGastroenterolHepatol.2006;4(6):744-753第38頁/共49頁EEN可改善兒童CD活動期生活質(zhì)量******#QOL總分IBD癥狀系統(tǒng)癥狀情緒功能社會功能軀體意念治療/干預治療前治療后兒童CD活動期經(jīng)EEN治療8周后生活質(zhì)量評分情況一項前瞻性研究，旨在評估EEN對CD活動期兒童患者QOL（生活質(zhì)量）、臨床疾病癥狀和腸粘膜炎癥反應(yīng)情況的療效以及QOL的變化能否預測PCDAI和腸粘膜炎癥反應(yīng)情況。研究納入25例患兒，給予EEN治療8周。研究顯示：EEN可改善兒童CD活動期生活質(zhì)量生活質(zhì)量（QOL）評分*與治療前相比，p<0.01#與治療前相比，p=0.0431.N.A.Afzal,etal.AlimentPharmacolTher.2004;20:167-172第39頁/共49頁PEN誘導緩解兒童青少年CD療效顯著篩選性飲食患者接受PEN治療兒童青少年CD6周后參數(shù)比較篩選性飲食：排除可能影響微生物學或黏膜通透性的成分小兒克羅恩氏疾病活動/

Harvey–Bradshaw指數(shù)P<0.001P<0.00132.Sigall-BonehR,etal.InflammBowelDis.2014Aug;20(8):1353-60.一項回顧性研究，旨在評估部分腸內(nèi)營養(yǎng)（PEN）加CD篩選飲食對兒童和青少年CD患者誘導緩解的療效。研究納入47例患者，治療周期為6周。研究顯示：篩選性飲食患者接受PEN誘導緩解兒童青少年輕中度CD療效顯著第40頁/共49頁ONS在兒童IBD患者中的應(yīng)用（kg）（cm）（mg/L）（mm/h）（g/L）（g/dL）（%）各項指標自基線變化值*治療前后相比p<0.0001#治療前后相比p=0.036♀治療前后相比p=0.001♂治療前后相比p=0.0001間斷口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對兒童克羅恩病的療效一項回顧性研究：旨在比較間斷口服與持續(xù)泵入全腸內(nèi)營養(yǎng)方式對降低兒童CD再住院率的效果。研究共納入106例7-18歲患兒，分為間斷口服組45例，持續(xù)泵入組61例。比較兩組間的再住院率、人體測量學指標、PCDAI評分、實驗室指標和并發(fā)癥發(fā)生率。研究顯示：間斷口服組患兒病情（PCDAI評分）有顯著減輕，人體測量學和免疫狀態(tài)指標顯著改善。間斷口服與持續(xù)泵入兩種完全腸內(nèi)營養(yǎng)方式對降低兒童CD再住院率和改善粘膜狀況同樣有效。33.RubioA,etal.AlimentPharmacolTher.2011Jun;33(12):1332-9.第41頁/共49頁EN可改善UC活動患者的營養(yǎng)狀況一項納入220名活動期UC患者的回顧性研究。使用含安素等EN制劑，最長者達86天。結(jié)果顯示患者在接受營養(yǎng)支持后營養(yǎng)狀態(tài)有顯著改善。34.沈冰冰,等.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)2008;15(3):148-150.血清水平P<0.05P<0.05P<0.05治療前治療后總蛋白白蛋白前白蛋白（g/L）（g/L）（mg/L）第42頁/共49頁ONS和TF的選擇：ONS加正常飲食可以滿足600kcal/天時，選擇ONS；不能滿足600kca/天時選擇TF推薦療程為：兒