2023年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--兒科學(xué)試題答案及解析（四）★原發(fā)性腎病綜合征最常見并發(fā)癥為感染休克血栓形成電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)不良本題對答案：A題解：患兒易并發(fā)多種感染，其中以腹膜炎較多見。感染是本病患兒最常見并發(fā)癥、死亡原因和復(fù)發(fā)誘因。此外還可并發(fā)電解質(zhì)紊亂，常見有低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥，有時(shí)發(fā)生低鈣驚厥。^患兒，女，1歲半。發(fā)熱4天，近1天頻繁嘔吐，驚厥3次。查體：精神萎靡，前鹵Icmxlcm，隆起，頸強(qiáng)直，布氏征（+），腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞30X1Q6/L，多核80%，蛋白30mg/L，糖1.4mmol/L（25mg/dI），最也許診斷是：結(jié)核性腦膜炎化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎新型隱球菌腦膜炎瑞氏綜合征本題對答案：B題解：化膿性腦膜炎起病急，2歲如下小兒多為發(fā)熱、嘔吐、嗜睡及煩躁交替出現(xiàn)，兩眼凝視或斜視，驚叫、昏迷或驚厥，頸強(qiáng)直，前鹵緊張膨隆，并出現(xiàn)腦膜刺激征陽性。經(jīng)典腦脊液變化為壓力增高，外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在10x106/L(10/mm3)以上，也可高達(dá)數(shù)萬，以中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)明顯增長。腦脊液涂片可找到病原菌。同步應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。*急性腎炎治療措施是一般只需對癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥，保護(hù)腎功能凡有高血壓者需立即給降壓藥均需用強(qiáng)力利尿劑，防少尿腎衰竭需用青霉素抗感染2周以上均需嚴(yán)格控制水、鈉和蛋白入量本題對答案：A題解：本病為自限性疾病，無特異治療措施。急性期處理重要是對癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒?！锛毙曰撔阅X膜炎經(jīng)典腦脊液變化為細(xì)胞數(shù)明顯增高，蛋白輕度增高，糖正常細(xì)胞數(shù)明顯增高，蛋白明顯增高，糖減少細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白正常，糖減少細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高，糖減少細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白明顯增高，糖正常本題對答案：B題解：化膿性腦膜炎腦脊液經(jīng)典變化為壓力增高，外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在10x106/L(10/mm3)以上，也可高達(dá)數(shù)萬，以嗜中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)明顯增長。*★★年長兒化膿性腦膜炎常見病原體是腦膜炎雙球菌肺炎雙球菌腸球菌流感桿菌銅綠假單胞桿菌本題對答案：A題解：化膿性腦膜炎病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見于嬰幼兒，3歲后來則以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學(xué)齡小朋友化膿性腦膜炎，稱為流行性腦脊髓膜炎。*病毒性腦炎與化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎重要鑒別點(diǎn)是腦脊液檢查高熱、頭痛、嘔吐腦膜刺激癥狀腦神經(jīng)障礙嗜睡、昏迷本題對答案：A題解：多種病毒引起腦炎病情輕重不一。發(fā)病前大多有呼吸道感染或消化道感染癥狀。本病以急性起病多見，常見癥狀有：高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或有精神異常和意識障礙。并可出現(xiàn)昏迷和全身性或局灶性抽搐。查體可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，肢體癱瘓或腦神經(jīng)麻痹，肌張力增高，肌反射亢進(jìn)和病理反射等。以腦炎為主者，精神異常和意識障礙體現(xiàn)明顯。以腦膜炎為主者，頭痛、嘔吐比較明顯。有些病兒體現(xiàn)以精神癥狀為主，興奮多語，煩躁不安，幻覺、錯(cuò)覺。而無明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。有些病兒開始癥狀很輕，但病情發(fā)展迅速，很快進(jìn)入昏迷而忽然死亡。鑒別有賴于腦脊液檢查，病毒性腦膜炎時(shí)腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微混。細(xì)胞數(shù)正常或稍增多，一般在3x106/L以內(nèi)。初期以中性粒細(xì)胞為主，2?3天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正常或輕度增高。糖、氯化物正常。★★★腎病綜合征使用環(huán)磷酰胺出現(xiàn)哪種不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥WBC降至4x109/L食欲減退、惡心、嘔吐引起性腺損傷出血性膀胱脫發(fā)本題對答案：D題解：對多次復(fù)發(fā)者及腎上腺皮質(zhì)激素依賴者，或腎上腺皮質(zhì)激素耐藥等難治性腎病綜合征患兒，可加用免疫克制劑：環(huán)磷酰胺0.5?0.75g/靜滴，每月1次，連用6?8次。該藥不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、白細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少至4x109/L(40/mm3)如下，應(yīng)減量；白細(xì)胞降至3x109/L(30/mm3)如下或出現(xiàn)出血性膀胱炎則應(yīng)停藥。療程超過*確診化膿性腦膜炎根據(jù)是高熱、頭痛、嘔吐驚厥嬰兒前鹵飽滿，隆起腦膜刺激征陽性腦脊液中找到致病菌本題對答案：E題解：化膿性腦膜炎臨床體現(xiàn)為：起病急、出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、精神萎靡、嗜睡等癥狀，病情加重時(shí)可出現(xiàn)驚厥和昏迷。體檢可會(huì)面色發(fā)灰，雙目凝視，感覺過敏，腦膜刺激征陽性。如腦水腫嚴(yán)重，可有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，如頻繁嘔吐，心率緩慢及血壓升高等;嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，出現(xiàn)瞳孔大小不等，對光反應(yīng)遲鈍，呼吸不規(guī)則，甚至呼吸衰竭等。試驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)初期明顯增高，可達(dá)(20?40)x109/L，分類以中性粒細(xì)胞為主，可高達(dá)80%?90%。有時(shí)可見中毒顆粒。腦脊液經(jīng)典變化為壓力增高，外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在10x106/L(10/mm3)以上，也可高達(dá)數(shù)萬，以嗜中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)明顯增長。腦脊液涂片可找到病原菌，同步應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。其中腦脊液中找到致病菌為確診根據(jù)。**★下列哪項(xiàng)不是腎病綜合征特性大量尿蛋白低蛋白血癥血膽固醇增高全身不一樣程度水腫血沉基本正常本題對答案：E題解：腎病綜合征是以腎小球基底膜通透性增高為主癥候群，其臨床特性為全身不一樣程度水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥，為兒科泌尿系統(tǒng)常見病之一。腎病可分單純性腎病和腎炎性腎病。★★★新生兒化膿性腦膜炎病原菌是腦膜炎雙球菌肺炎雙球菌流感桿菌大腸桿菌銅綠假單胞桿菌本題對答案：D題解：化膿性腦膜炎病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見于嬰幼兒，3歲后來則以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學(xué)齡小朋友化膿性腦膜炎，稱為流行性腦脊髓膜炎?！铩铩锛毙阅I炎重要臨床體既有血尿，水腫，高血壓，少尿水腫，蛋白尿，高血壓，少尿少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血癥高血壓，水腫，少尿血尿，少尿，水腫本題對答案：A題解：急性腎炎發(fā)病年齡多見于5?10歲，男女性別比為2：1,本病常在前驅(qū)感染后1?3周起??；起病時(shí)可有低熱、疲憊、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例體現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全?！铩铩镏委熢l(fā)性腎病綜合征首選速尿青霉素清蛋白腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞毒藥物本題對答案：D題解：原發(fā)性腎病綜合征常采用腎上腺皮質(zhì)激素為主綜合治療。常用治療方案分兩階段：①誘導(dǎo)階段（足量治療）：即大劑量每日分多次持續(xù)使用，以達(dá)迅速療效反應(yīng)；②鞏固階段（維持治療）：尿蛋白減少后用藥量減少，間歇使用，以到達(dá)維持一定治療效果和減少藥物不良反應(yīng)。目前國際及國內(nèi)常用短療程及中長療程兩種方案，國內(nèi)多采用后者。短程療法常用于單純性腎病。并輔以利尿、抗感染等治療。★★★急性腎炎水腫多由何處開始眼瞼面部踝部股骨前腰部本題對答案：A題解：急性腎炎時(shí)水腫、少尿?yàn)樽畛Ｒ娭髟V。病初由眼瞼開始，后來發(fā)展至下肢或全身，多數(shù)為輕中度水腫，為非凹陷性。水腫時(shí)尿量減少，甚至尿閉。★★★IO歲男孩，4周前曾患膿皰疹，3天來眼瞼浮腫，尿少，肉眼血尿，血壓20/14kPa(150/105mmHg)，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞滿視野，血紅蛋白95g/L，ASO:8,血沉50mm/h，血尿素氮10mmol/L(28mg/dl)，C3下降，最也許是急性腎炎腎炎性腎病IgA腎病急進(jìn)性腎炎單純性腎炎本題對答案：A題解：急性腎炎發(fā)病年齡多見于5?10歲，男女性別比為2：1,本病常在前驅(qū)感染后1?3周起?。黄鸩r(shí)可有低熱、疲憊、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例體現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。試驗(yàn)室檢查尿蛋白（++?+++），尿沉渣紅細(xì)胞（++?+++），可見透明，顆粒和紅細(xì)胞管型。血尿約6?8周尿常規(guī)可轉(zhuǎn)為正常，阿迪記數(shù)異常多持續(xù)4?8個(gè)月。絕大多數(shù)患兒急性期總補(bǔ)體及C3下降，病后8周左右恢復(fù)。血沉增快，病后2?3個(gè)月恢復(fù)正常，如持續(xù)增快表達(dá)腎炎仍處在活動(dòng)期°ASO一般于感染后1?3周開始出現(xiàn)，3?5周時(shí)最高，后來逐漸下降，3?6個(gè)月恢復(fù)正常，反應(yīng)有鏈球菌感染?！铩铩?歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa（170/120mmHg），血尿素氮6.4mmol/L（18mg/dl），尿蛋白（++），紅細(xì)胞20個(gè)/HP，顆粒管型0?1個(gè)/HP。診斷為急性腎病急性腎炎、高血壓腦病急進(jìn)性腎炎慢性腎炎急性腎炎、急性腎衰本題對答案：B題解：小兒急性腎小球腎炎一般體現(xiàn)為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增長而發(fā)生腦水腫所致。常發(fā)生在病初，血壓忽然升高之后，體現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過性失明，嚴(yán)重者發(fā)生驚厥，昏迷。*8歲患兒血尿，浮腫4天，明顯少尿1天，伴煩躁氣促，血壓16/10.6kPa(120/80mmHg)，雙肺底少許濕音，心率140次/分，肝肋下2cm，處理重點(diǎn)是：肌注青霉素用降壓藥用地高辛肌注速尿E.用激素本題對答案：D題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療措施。急性期處理重要是對癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。該患兒血壓升高不明顯，輕度循環(huán)充血，少尿，故可予速效強(qiáng)力利尿劑如呋塞米等?？股貞?yīng)用目在于徹底清除體內(nèi)病灶中殘存細(xì)菌，對疾病自身作用不大?！锬I小球腎炎最也許繼發(fā)于什么病原體A組0溶血性鏈球菌肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌草綠色鏈球菌革蘭陰性桿菌本題對答案：A題解：一般認(rèn)為腎小球腎炎是一種與感染有關(guān)免疫反應(yīng)性腎小球疾病。多見于A組0溶血性鏈球菌感染之后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。^★★腎炎性腎病與單純性腎病重要不一樣點(diǎn)是患兒年齡多在7歲以上，浮腫明顯尿內(nèi)蛋白多為++~+++血膽固醇增長不明顯血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥血清蛋白減少不明顯本題對答案：D題解：單純性腎病是臨床最常見類型，多發(fā)生于2~7歲，男性多見，男女比為21。特點(diǎn)為：大量蛋白尿，尿蛋白定性多為(+++++++)。尿蛋白定量每日＞0.1g/kg。尿中無紅細(xì)胞，或僅含少許紅細(xì)胞(離心尿＜10個(gè)/HP)。低蛋白血癥，血漿總蛋白＜50g/L，白蛋白＜30g/L，白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血癥，血膽固醇＞5.72mmol/L(220mg/dl)。全身高度水腫，呈凹陷性，隨體位而變化。水腫以面部、下肢及陰囊最明顯，可伴有腹水、胸水而致呼吸困難。陰囊水腫嚴(yán)重時(shí)，皮膚緊張，薄而透明，甚至有液體滲出。水腫可反復(fù)出現(xiàn)，遷延很久。腎炎性腎病患兒常在7歲以上，水腫不如單純性腎病明顯，除有腎病四大癥狀外，常有如下四項(xiàng)中一項(xiàng)或多項(xiàng)。1.血尿?？捎谐掷m(xù)性鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿。2周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞＞10個(gè)/HP.2。氮質(zhì)血癥。血尿素氮超過10.8mmol/L(30mg/dl)。3.高血壓。學(xué)齡小朋友血壓＞17.3/12.0kPa(130/90mmHg)，學(xué)齡前小朋友＞16.0/10.7kPa(120/80mmHg)。4.總補(bǔ)體及補(bǔ)體C3減少?！铩铩锬I病患兒禁鹽1個(gè)月，近3天浮腫不消，加用利尿劑，1天來嗜唾，半日來驚厥2次，血壓下降。也許是低鈣驚厥低血糖癥低鈉血癥病毒性腦炎中毒性腦病本題對答案：C題解：由于長期禁鹽或過多應(yīng)用利尿劑以及感染、嘔吐、腹瀉等原因，可導(dǎo)致血鈉減少。當(dāng)有上述誘因，患兒水腫加劇、尿少，忽然出現(xiàn)厭食、乏力、懶言、嗜睡、血壓下降甚至休克、驚厥時(shí)，應(yīng)考慮低鈉血癥也許。★有關(guān)病毒性腦膜炎如下哪項(xiàng)不對起病急是一種自限性疾病，輕者可自行緩和腦脊液蛋白和細(xì)胞數(shù)輕度升高，糖和氮化物正常多數(shù)患兒留有后遺癥腦脊液中可分離出病毒本題對答案：D題解：病毒性腦膜炎以急性起病多見，病程約2周左右。腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微混。細(xì)胞數(shù)正?；蛏栽龆?，一般在3X109/L以內(nèi)。初期以中性粒細(xì)胞為主，2?3天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高。糖、氯化物正常。一般預(yù)后很好，大多能恢復(fù)健康。昏迷較久，頻繁抽搐者預(yù)后較差，可留有不一樣程度后遺癥。*10歲小朋友，近2日忽然高熱，噴射性嘔吐，1日來煩躁，嗜睡。查體：嗜睡，右側(cè)鼻翼溝變淺，心、、肺、腹(-)，右臂可見卡疤，PPD(-)，腦膜刺激征(+)、巴氏征(+)，腦脊液壓力高，外觀透明，白細(xì)胞2OOX106/L，單核77%，多核28%，蛋白550mg/L，糖2.2mmol/L，氯化物105mmol/L，該患兒最也許診斷是病毒性腦炎感染性多神經(jīng)根炎結(jié)核性腦膜炎化膿性腦膜炎新型隱球菌腦膜炎本題對答案：A題解：患兒出現(xiàn)腦膜炎特性，全身感染中毒癥狀不重。腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p微升高，淋巴為主。蛋白正常或稍微增高，糖、氯化物正常，符合病毒性腦膜炎腦脊液體現(xiàn)。（22~23題共用備選答案）水腫消退血壓正常血尿消失尿阿迪計(jì)數(shù)正常血沉正常^急性腎小球腎炎患兒可恢復(fù)上學(xué)原則是：您所選答案：本題對答案：E題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療措施。急性期處理重要是對癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病1?2周內(nèi)不管病情輕重均應(yīng)臥床休息，一旦水腫消退，肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動(dòng)或戶外散步。血沉靠近正常后可恢復(fù)上學(xué)，阿迪記數(shù)正常才能參與體育鍛煉。^急性腎小球腎炎患兒參與體育鍛煉原則是：本題對答案：D題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療措施。急性期處理重要是對癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病1?2周內(nèi)不管病情輕重均應(yīng)臥床休息，一旦水腫消退，肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動(dòng)或戶外散步。血沉靠近正常后可恢復(fù)上學(xué)，阿迪記數(shù)正常才能參與體育鍛煉?！铩铩镲L(fēng)濕熱發(fā)病后，形成二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)間是2個(gè)月左右4個(gè)月左右6個(gè)月左右8個(gè)月左右9個(gè)月左右本題對答案：C題解：小兒風(fēng)濕熱可累及心肌、心內(nèi)膜、心包膜。臨床上以心肌炎及心內(nèi)膜炎為多見。小兒風(fēng)濕熱對心臟損害較成人更為突出，亦為成人慢性心臟病之重要原因。心內(nèi)膜炎常累及左心房、左心室內(nèi)膜，其中最多見于二尖瓣，積極脈瓣次之，其他瓣膜很少累及。二尖瓣關(guān)閉不全形成約需六個(gè)月以上，二尖瓣狹窄形成則需2年左右。*★★苯丙酮尿癥治療重要是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整頓補(bǔ)充苯丙氨酸羥化酶補(bǔ)充酪氨酸。予以低苯丙氨酸飲食。.予以低脂肪飲食補(bǔ)充酪氨酸羥化酶本題對答案：C題解：本病為先天性氨基酸代謝障礙中較常見一種疾病，屬常染色體隱性遺傳。病兒缺乏苯丙氨酸羥化酶，使苯丙氨酸不能羥化成為酪氨酸，而只能產(chǎn)生苯丙酮酸，大量苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物苯丙酮酸堆積在血液及腦脊液中，使腦組織發(fā)育受到明顯影響，以致病兒智力落后。同步過量代謝產(chǎn)物隨尿排除形成苯丙酮尿。同步由于酪氨酸來源減少，酪氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏販p少，因而皮膚、毛發(fā)色素減少。因此本病重要治療措施是限制飲食中苯丙氨酸攝入。★★★目前對呆小病篩選檢查常以新生兒臍血常規(guī)測定TSH，T3TSH，T4131IAKPE.血清膽固醇本題對答案：B題解：我國于95年6月頒布“母嬰保健法”規(guī)定本病為篩查內(nèi)容之一。采用出生后2?3天新生兒干血滴紙片檢測促甲狀腺激素（TSH）濃度作為初篩。TSH>20mu/L,再采集血清標(biāo)本檢測T4和TSH以確診。若出生后最初2周內(nèi)血清T4濃度低于125nmol/L或第2周低于110nmol/L，則應(yīng)考慮本病。*男，3歲，頭大頸短，面容呆板，唇厚、伸出外。身長為80cm，前鹵未閉，乳牙18個(gè)，走不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍。X線攝片見腕部有3個(gè)骨化中心、。診斷為散發(fā)性呆小病，應(yīng)盡早使用甲狀腺片碘劑鈣劑生長激素維生素D本題對答案：A題解：散發(fā)性呆小病患者需終身服甲狀腺片。治療越早，療效越好。用藥根據(jù)年齡而異，一般開始先用小量，每日10?20mg，后來每隔2?3周增長5?10mg，直到臨床癥狀消失而又無甲亢體現(xiàn)時(shí)，該劑量即可作為維持量，維持量一般為：1歲如下每日20?40mg，1?3歲40?60mg,3?6歲60?80mg,6?10歲80?1mg,10歲以上120?160mg,每日量可1次服或分2?3次服。*★★女孩，1歲，不會(huì)走，不會(huì)叫父親、媽媽。查體：眼距寬，鼻梁寬平，唇厚、舌大，反應(yīng)差，皮膚粗糙，臍疝，下部量短。為了確診，應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查X線腕骨片染色體檢查三氯化鐵試驗(yàn)GH測定T3、T4、TSH本題對答案：E題解：臨床體現(xiàn)符合散發(fā)性呆小病，如TSH明顯增高，T4減少應(yīng)可確診。T3在本病時(shí)也許減少或正常。新生兒期血清T4濃度較高，若出生后最初2周內(nèi)血清T4濃度低于125nmol/L或第2周低于110nmol/L，則應(yīng)考慮本病?！铩铩锎_診風(fēng)濕熱次要體現(xiàn)不包括發(fā)熱關(guān)節(jié)疼痛皮下結(jié)節(jié)血沉加緊有風(fēng)濕熱既往史本題對答案：C題解：診斷風(fēng)濕熱有關(guān)臨床體現(xiàn)及試驗(yàn)室檢查分為重要體現(xiàn)及次要體現(xiàn)。凡有兩項(xiàng)重要體現(xiàn)或一項(xiàng)重要體現(xiàn)及兩項(xiàng)次要體現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者，即可診斷為風(fēng)濕熱。次要體現(xiàn)包括：發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、既往有風(fēng)濕熱或既有風(fēng)濕性瓣膜病、試驗(yàn)室檢查（見血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽性、粘蛋白增長、白細(xì)胞增多），心電圖P-R間期延長?！铩铩锵忍煨约谞钕俟δ軠p低癥患兒，常最早引起注意癥狀是黏液性水腫皮膚粗糙生理性黃疸時(shí)間延長生長發(fā)育緩慢特殊面容本題對答案：C題解:散發(fā)性甲狀腺功能減低癥病兒，在胎兒期母體甲狀腺素可供其生長發(fā)育所需，故癥狀在出生后才逐漸出現(xiàn)。本病臨床癥狀輕重與起病年齡及甲狀腺減退程度有關(guān)。新生兒最早出現(xiàn)癥狀是生理性黃疸時(shí)間延長，6個(gè)月如下小兒突出體現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘、腹膨大、常有臍疝、呼吸不暢、吸吮困難、打鼾、體溫低、嗜睡、少動(dòng)、哭聲嘶啞、心、率減慢等?！铩铩镲L(fēng)濕熱最常見皮膚損害是環(huán)形紅斑結(jié)節(jié)性紅斑蝶形紅斑多形紅斑圓形紅斑本題對答案：A題解：風(fēng)濕熱皮膚損害包括：1.皮下結(jié)節(jié)。常見于踝、肘、腕、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)隆起處或肌腱附著部位，數(shù)個(gè)至十幾種不等。無痛，質(zhì)硬，與皮膚無粘連，多為豌豆大小，常與心臟炎并存。2.環(huán)形紅斑。多見于軀干及四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍高起，淡紅色或暗紅色，環(huán)內(nèi)膚色正常，紅斑出現(xiàn)迅速，常于數(shù)小時(shí)或1?2日內(nèi)消失?！铩铩镲L(fēng)濕熱重要診斷原則不包括發(fā)熱日.心臟炎游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎舞蹈病環(huán)形紅斑本題對答案：A題解：診斷風(fēng)濕熱有關(guān)臨床體現(xiàn)及試驗(yàn)室檢查分為重要體現(xiàn)及次要體現(xiàn)。凡有兩項(xiàng)重要體現(xiàn)或一項(xiàng)重要體現(xiàn)及兩項(xiàng)次要體現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者，即可診斷為風(fēng)濕熱。重要體現(xiàn)包括：心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑?！铩铩锷l(fā)性呆小病臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)不對智力低下身材矮小，四肢短粗，軀干相對較長生理功能低下性腺及第二性征發(fā)育落后骨齡正常本題對答案：E題解：散發(fā)性呆小病臨床體現(xiàn)為：新生兒最早出現(xiàn)癥狀是生理性黃疸時(shí)間延長，6個(gè)月如下小兒突出體現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘、腹膨大、常有臍疝、呼吸不暢、吸吮困難、打鼾、體溫低、嗜睡、少動(dòng)、哭聲嘶啞、心率減慢等。隨年齡增長可展現(xiàn)特殊外貌：頭大頸短，顏面臃腫，鼻梁扁平、眼距寬，眼瞼腫脹，眼裂小而有睡容，唇厚，常張開，舌厚大常伸出外，面容愚笨呆板形成了此病面容特性。聲音粗啞，語音不清晰，皮膚粗糙增厚（手足皮膚尤為明顯），輕度貧血