臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（生理學(xué)）-試卷19（總分:62.00,做題時(shí)間：90分鐘）一、B1型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：4.00）a1受體B.a2受體C.p1受體D.p2受體E.p3受體（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.激活后能促進(jìn)糖酵解代謝的主要受體是（分?jǐn)?shù)：2.00）3A.B.C.VE.解析：（2）.激活后能促進(jìn)脂肪分解代謝的受體是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.TOC\o"1-5"\h\zV解析：解析：P2受體P3受體的作用機(jī)制不同，與激活后能促進(jìn)糖酵解代謝的主要受體是P2受體，激活后能促進(jìn)脂肪分解代謝的受體是P受體。2二、B1型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù):12.00）水利尿B.滲透性利尿C.尿崩癥D.尿失禁E.延髓受損（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.一次飲用大量清水導(dǎo)致尿量增多稱（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：（2）.下丘腦視上核受損引起（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：解析：尿崩癥是由于創(chuàng)傷，腫瘤、感染、血管病變、血液病及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病等使下丘腦一神經(jīng)束受損所致，也與遺傳因素有關(guān)。（3）.靜脈滴注甘露醇引起（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：解析：因?yàn)楦事洞伎山?jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，但不會(huì)被腎小管重吸收，這樣腎小管中尿液呈高滲狀態(tài)，這種高滲狀態(tài)使得水被滯留，不能被腎小管重吸收。因此尿量增多，屬于滲透性利尿。肢端肥大癥B.巨人癥C.侏儒癥D.黏液性水腫E.呆小癥（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.成年后生長(zhǎng)素分泌過(guò)多會(huì)導(dǎo)致（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：（2）.成年甲狀腺功能低下，會(huì)導(dǎo)致（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：（3）.幼年時(shí)期生長(zhǎng)素過(guò)少，會(huì)導(dǎo)致（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：解析：生長(zhǎng)激素主要功能是促進(jìn)入體生長(zhǎng)發(fā)育，它能動(dòng)員體內(nèi)各方面的能量和原料供應(yīng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加身體細(xì)胞的大小和數(shù)量，無(wú)論是骨骼，或是內(nèi)臟器官的大小都增長(zhǎng)，骨骼增長(zhǎng)導(dǎo)致人體增高，這在兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段起的作用更大，內(nèi)臟器官體積的增大與身高體重大體上成比例，幼年時(shí)分泌過(guò)多導(dǎo)致巨人癥，成年后分泌過(guò)多就會(huì)導(dǎo)致肢端肥大癥。成人后發(fā)病的稱為“成人甲減”，重者表現(xiàn)為黏液性水腫，故又稱為“黏液性水腫”，為非凹陷性黏液性水腫。更嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷；胚胎期或嬰兒期發(fā)病者，稱為“呆小病”或“克汀病”。三、A1型題（總題數(shù)：23，分?jǐn)?shù)：46.00）可由腎小球?yàn)V過(guò)但不能被腎小管重吸收和分泌的物質(zhì)可用于測(cè)定（分?jǐn)?shù)：2.00）腎對(duì)尿的濃縮與稀釋功能腎小管重吸收功能腎小管分泌功能腎小管濾過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率V解析：解析：如果血漿中某物質(zhì)可自由濾過(guò)腎小球，在腎小管內(nèi)既不被重吸收，又不被分泌，就可用其清除率來(lái)測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率。最理想的物質(zhì)是菊粉。生理情況下，腎小球的濾過(guò)分?jǐn)?shù)約為（分?jǐn)?shù)：2.00）10%20%V30%40%50%解析：解析：濾過(guò)分?jǐn)?shù)是指腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿流量的比值。體表面積為1.73m2的正常個(gè)體，腎小球?yàn)V過(guò)率為125ml/min左右，腎血漿流量為600ml/min，所以濾過(guò)分?jǐn)?shù)為：125/600X100%=19%。如果某物質(zhì)在腎動(dòng)脈中有一定濃度，而在腎靜脈中為零，其血漿清除率（分?jǐn)?shù)：2.00）等于零等于腎小球?yàn)V過(guò)率等于每分鐘腎血漿流量V等于每分鐘腎血流量等于每秒腎血流量解析：解析：某物質(zhì)的清除率就是指單位時(shí)間（一般用每分鐘）內(nèi)，完全清除了該物質(zhì)的血漿毫升數(shù)。如果血漿中某物質(zhì)在經(jīng)過(guò)腎臟循環(huán)一周后被完全清除，亦即在腎動(dòng)脈中該物質(zhì)有一定濃度，而在腎靜脈中濃度接近于零（如碘銳特，在腎小球?yàn)V過(guò)約20%后，又將其余80%分泌至小管腔中），則該物質(zhì)的清除率為660ml/min，每分鐘尿中的排出量等于每分鐘通過(guò)腎的血漿中所含的量，即每分鐘通過(guò)腎的血漿毫升數(shù)（腎血漿流量）；如果某物質(zhì)不被清除，清除率為零（如葡萄糖，濾過(guò)后全部被重吸收了）；如清除率為125ml/min，相當(dāng)于腎小球?yàn)V過(guò)率，表示該物質(zhì)在腎小球?yàn)V過(guò)后，沒(méi)有被重吸收，也沒(méi)有被分泌。劇烈運(yùn)動(dòng)使尿量減少的主要原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）腎小球毛細(xì)血管血壓增高抗利尿激素分泌增多腎小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少V醛固酮分泌增多醛固酮分泌減少解析：解析：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮，入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈都收縮，但入球小動(dòng)脈收縮更明顯，因此，腎小球毛細(xì)血管的血漿流量減少和腎小球毛細(xì)血管血壓降低，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低，尿量減少。在腎小球?yàn)V過(guò)中阻礙帶電荷的蛋白質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜最主要的結(jié)構(gòu)是（分?jǐn)?shù)：2.00）腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮毛細(xì)血管內(nèi)皮下基膜V腎小囊臟層足細(xì)胞足細(xì)胞足突間裂隙膜腎小囊壁層足細(xì)胞解析：解析：有效半徑相同時(shí)，帶正電荷的蛋白質(zhì)比帶負(fù)電荷的容易通透。因?yàn)闉V過(guò)膜上糖蛋白主要帶有負(fù)電荷，它們可排斥帶負(fù)電荷較多的蛋白質(zhì)。在濾過(guò)膜的三層結(jié)構(gòu)中，每一層都覆蓋著帶電物質(zhì)，基膜層含有葡萄糖胺的硫酸基團(tuán)，毛細(xì)血管內(nèi)皮下基膜含有異多糖的涎基，這些帶負(fù)電的基團(tuán)能阻止帶相同電荷的物質(zhì)通過(guò)，起著電化學(xué)屏障的作用。在某些病理情況下，因?yàn)V過(guò)膜的通透性增加或膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少，會(huì)導(dǎo)致帶負(fù)電荷的血漿蛋白濾出增多而出現(xiàn)在尿中，稱為蛋白尿。飲大量清水后尿量增多的最主要原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）腎血流量增加腎小球?yàn)V過(guò)率增加血漿膠體滲透壓降低抗利尿激素分泌減少V抗利尿激素分泌增加解析：解析：大量飲用清水可以從兩個(gè)方面影響ADH的分泌，引起尿量增加：①其首先可以導(dǎo)致血漿晶體滲透壓下降，血液被稀釋?zhuān)獫{晶體滲透壓下降，對(duì)滲透壓感受器的刺激作用減小，ADH釋放量減少，以致腎臟對(duì)水的重吸收作用減弱，從腎臟排出大量多余水分，使血漿晶體滲透壓回升。②同時(shí)可以導(dǎo)致血容量增加，當(dāng)循環(huán)血量增多時(shí)，容量感受器傳入沖動(dòng)增加，也導(dǎo)致ADH釋放量減少，即利尿，排出過(guò)多的水分，使循環(huán)血量回降。腦內(nèi)具有生命中樞之稱的部位是（分?jǐn)?shù)：2.00）小腦腦橋中腦下丘腦延髓V解析：解析：延髓是生命中樞。完成一個(gè)反射所需時(shí)間的長(zhǎng)短主要取決于（分?jǐn)?shù)：2.00）入.傳入與傳出纖維的傳導(dǎo)速度刺激的強(qiáng)弱和性質(zhì)經(jīng)過(guò)中樞突觸的多少V感受器的敏感性感受器的靈活性解析：解析：由于突觸本身的結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及化學(xué)物質(zhì)釋放和與受體結(jié)合后才發(fā)揮作用等原因，突觸傳遞與神經(jīng)纖維傳導(dǎo)特征是不同的，突觸間隙的距離很小，但經(jīng)過(guò)一個(gè)突觸傳遞的延擱需要0.3?0.5ms,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)相同距離的神經(jīng)纖維傳導(dǎo)時(shí)間。故完成一個(gè)反射所需時(shí)間的長(zhǎng)短，主要取決于反射通路中經(jīng)過(guò)的突觸數(shù)目多少，經(jīng)過(guò)的突觸數(shù)目越多，反射需要的時(shí)間越長(zhǎng)。下列關(guān)于抑制性突觸后電位的敘述，正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）是局部去極化電位具有“全或無(wú)”性質(zhì)是局部超極化電位V由突觸前膜遞質(zhì)釋放量減少所致是局部去極化電位解析：解析：突觸后電位是突觸后膜的一種局部電位，有興奮性和抑制性兩種。興奮性突觸后電位是由突觸前膜釋放的興奮性遞質(zhì)，使突觸后膜對(duì)鈉和鉀（主要是鈉）離子通透性增加引起的局部去極化電位；而抑制性突觸后電位是由突觸前膜釋放的抑制性遞質(zhì)使突觸后膜對(duì)氯離子通透性增加引起的局部超極化電位。故本題的答案是C。局部電位與動(dòng)作電位不同，是等級(jí)性的，不是“全或無(wú)”的。突觸前膜釋放的興奮性遞質(zhì)減少是突觸前抑制的原因，其后果是興奮性突觸后電位降低，而不是出現(xiàn)抑制性突觸后電位。下列關(guān)于牽張反射的敘述，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）肌梭是其感受器脊髓是其基本中樞脊髓橫斷后將永久消失V是維持姿勢(shì)的基本反射以上均不正確解析：解析：肌梭是牽張反射的感受器，基本中樞在脊髓，傳出為a纖維和y纖維（前者引起肌肉收縮，后者調(diào)節(jié)肌梭敏感性），是維持姿勢(shì)的基本反射。脊髓橫斷時(shí)出現(xiàn)脊休克，表現(xiàn)為無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，暫時(shí)喪失反射活動(dòng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，以脊髓為基本中樞的反射活動(dòng)可以逐漸恢復(fù)。故脊髓橫斷后牽張反射不會(huì)永久消失。丘腦非特異性投射系統(tǒng)（分?jǐn)?shù)：2.00）投射至皮層特定區(qū)域，具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)關(guān)系投射至皮層，產(chǎn)生特定感覺(jué)投射至皮層廣泛區(qū)域，提高皮層的興奮性V被切斷時(shí)，動(dòng)物保持清醒狀態(tài)投射至皮層，產(chǎn)生非特定感覺(jué)解析：解析：非特異投射系統(tǒng)在髓板內(nèi)核群換元，再經(jīng)多次換元后彌散地投射到大腦皮層，作用是維持與改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)是具有上行喚醒作用的功能系統(tǒng)，通過(guò)丘腦非特異投射系統(tǒng)發(fā)揮作用。有關(guān)腱反射的敘述，正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）是單突觸反射V感受器為腱器官緩慢牽拉肌腱而產(chǎn)生屈肌和伸肌同時(shí)收縮以上均正確解析：解析：腱反射是單突觸反射。下列選項(xiàng)中，符合非特異性感覺(jué)投射系統(tǒng)功能的是（分?jǐn)?shù)：2.00）產(chǎn)生某種特定的感覺(jué)維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)V激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動(dòng)參與形成軀體平衡感覺(jué)以上均正確解析：解析：特異性投射系統(tǒng)活動(dòng)時(shí)，它們第二級(jí)神經(jīng)元的纖維在通過(guò)腦干時(shí)，發(fā)出側(cè)支與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，然后在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中多次交換神經(jīng)元，失去特異性并上行到達(dá)丘腦后再向大腦皮層彌散性投射。不同的特異的感覺(jué)傳入在腦干中都可發(fā)出側(cè)支進(jìn)入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。因此，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是不同感覺(jué)的共同上行系統(tǒng)，它可投射到大腦皮層中各層細(xì)胞，主要的功能是維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)，而不產(chǎn)生某種特殊的感覺(jué)。因此這一系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能與特異性投射系統(tǒng)是不同的，稱為非特異投射系統(tǒng)。這一系統(tǒng)的作用可使動(dòng)物保持醒覺(jué)，維持大腦皮層的興奮狀態(tài)。這對(duì)機(jī)體的很多反射活動(dòng)的實(shí)現(xiàn)是很重要的，例如在睡眠時(shí)骨骼肌的反射活動(dòng)減弱，肌緊張減弱，有些肌肉幾乎完全松弛，而在醒覺(jué)狀態(tài)時(shí)則加強(qiáng)。因此腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的上行激動(dòng)系統(tǒng)的活動(dòng)是實(shí)現(xiàn)很多反射的基礎(chǔ)。下列哪種激素屬于類(lèi)固醇激素（分?jǐn)?shù)：2.00）甲狀腺激素甲狀旁腺激素抗利尿激素脂肪酸糖皮質(zhì)激素V解析：解析：按激素的化學(xué)性質(zhì)可將激素分為四類(lèi)：含氮激素、類(lèi)固醇激素、固醇類(lèi)激素和脂肪酸衍生物。本題的選項(xiàng)中，只有糖皮質(zhì)激素屬于類(lèi)固醇激素。甲狀腺激素作用的主要機(jī)制是（分?jǐn)?shù)：2.00）與核受體結(jié)合，刺激mRNA生成V與膜受體結(jié)合，促進(jìn)mAMP生成與核受體結(jié)合，促進(jìn)mGMP生成與膜受體結(jié)合，抑制mAMP生成與膜受體結(jié)合，抑制tAMP生成解析：解析：甲狀腺激素雖然屬于含氮激素，但其作用機(jī)制卻與類(lèi)固醇激素相似，激素進(jìn)入細(xì)胞后直接與核受體結(jié)合，調(diào)節(jié)基因表達(dá)。下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素作用的敘述，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）減弱機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受V促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制其合成分泌過(guò)多時(shí)可引起脂肪重新分布對(duì)保持血管對(duì)兒茶酚胺的正常反應(yīng)有重要作用以上均錯(cuò)誤解析：解析：糖皮質(zhì)激素有多種作用，包括促進(jìn)蛋白質(zhì)分解和抑制其合成、增強(qiáng)血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性（允許作用）等，分泌過(guò)多時(shí)引起脂肪重新分布。此外，機(jī)體受到有害刺激時(shí)，血中ACTH濃度立即增加，糖皮質(zhì)激素也相應(yīng)增多。一般將引起ACTH和糖皮質(zhì)激素分泌增加的各種刺激稱為應(yīng)激刺激，而產(chǎn)生的反應(yīng)稱為應(yīng)激。應(yīng)激反應(yīng)是以ACTH和糖皮質(zhì)激素分泌增加為主、多種激素參與的使機(jī)體抵抗力增強(qiáng)的非特異性反應(yīng)。故在有害刺激時(shí)，糖皮質(zhì)激素的作用是增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受，而不是減弱。甲狀旁腺素的功能是調(diào)節(jié)血液中的（分?jǐn)?shù)：2.00）TOC\o"1-5"\h\z鈣V鈉鎂鉀氯解析：解析：甲狀旁腺素的作用是升高血鈣，降低血磷。精子在體內(nèi)主要貯存在（分?jǐn)?shù)：2.00）附睪和輸精管V睪丸前列腺精囊腺附睪解析：解析：新生的精子釋人曲細(xì)精管管腔后，本身并沒(méi)有運(yùn)動(dòng)能力，而是靠小管外周肌樣細(xì)胞的收縮和管腔液的移動(dòng)運(yùn)送至附睪內(nèi)。在附睪內(nèi)精子進(jìn)一步成熟，并獲得運(yùn)動(dòng)能力。附睪內(nèi)可貯存小量的精子，大量的精子則貯存于輸精管及其壺腹部。睪酮主要由哪種細(xì)胞分泌（分?jǐn)?shù)：2.00）睪丸生精細(xì)胞睪丸支持細(xì)胞睪丸間質(zhì)細(xì)胞V曲細(xì)精管上皮細(xì)胞以上均正確解析：解析：睪酮是最重要的男性激素（雄激素），主要由睪丸分泌（睪丸間質(zhì)細(xì)胞）。男子血漿內(nèi)同時(shí)有睪酮（男性激素）和雌激素。睪酮對(duì)男子生殖器官及其他重要器官的作用相當(dāng)復(fù)雜，其生物化學(xué)過(guò)程尚未完全闡明。但是，睪酮可能影響許多身體系統(tǒng)和功能，包括：血生成，體內(nèi)鈣平衡，骨礦化作用，脂代謝，糖代謝和前列腺增長(zhǎng)。成熟的卵泡能分泌大量的（分?jǐn)?shù)：2.00）卵泡刺激素黃體生成素絨毛膜促性腺激素雄激素雌激素V解析：解析：卵泡在發(fā)育過(guò)程中，在FSH的作用下，卵泡中的顆粒細(xì)胞大量合成和分泌雌激素，導(dǎo)致血液雌激素水平不斷升高。排卵后，顆粒細(xì)胞分泌的雌激素以負(fù)反饋方式作用于腺垂體，抑制FSH的分泌，導(dǎo)致卵泡的發(fā)育期結(jié)束。出現(xiàn)月經(jīng)是由于血液中哪種激素濃度急劇下降所致（分?jǐn)?shù)：2.00）生長(zhǎng)素雌激素孕激素雌激素和孕激素V孕激素和生長(zhǎng)素解析：解析：月經(jīng)周期第1?4日，為子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層崩解脫落期，這是孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果。經(jīng)前24小時(shí)，內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈節(jié)律性收縮及舒張，繼而出現(xiàn)逐漸加強(qiáng)的血管痙攣性收縮，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管壁及組織缺血壞死、剝脫，脫落的內(nèi)膜碎片及血液一起從陰道流出，即月經(jīng)來(lái)潮。妊娠時(shí)維持黃體功能的主要激素是（分?jǐn)?shù)：2.00）雌激素孕激素卵泡刺激素絨毛膜促性腺激素V黃體生成素解析：解析：成熟女性因受精的卵子移動(dòng)到子宮腔內(nèi)著床后，形成胚胎，在發(fā)育成長(zhǎng)為胎兒過(guò)程中，胎盤(pán)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞