臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（生理學）-試卷19（總分:62.00,做題時間：90分鐘）一、B1型題（總題數(shù)：1,分數(shù)：4.00）a1受體B.a2受體C.p1受體D.p2受體E.p3受體（分數(shù)：4.00）（1）.激活后能促進糖酵解代謝的主要受體是（分數(shù)：2.00）3A.B.C.VE.解析：（2）.激活后能促進脂肪分解代謝的受體是（分數(shù)：2.00）A.B.C.D.TOC\o"1-5"\h\zV解析：解析：P2受體P3受體的作用機制不同，與激活后能促進糖酵解代謝的主要受體是P2受體，激活后能促進脂肪分解代謝的受體是P受體。2二、B1型題（總題數(shù)：2,分數(shù):12.00）水利尿B.滲透性利尿C.尿崩癥D.尿失禁E.延髓受損（分數(shù)：6.00）（1）.一次飲用大量清水導致尿量增多稱（分數(shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：（2）.下丘腦視上核受損引起（分數(shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：解析：尿崩癥是由于創(chuàng)傷，腫瘤、感染、血管病變、血液病及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病等使下丘腦一神經(jīng)束受損所致，也與遺傳因素有關(guān)。（3）.靜脈滴注甘露醇引起（分數(shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：解析：因為甘露醇可經(jīng)腎小球濾過，但不會被腎小管重吸收，這樣腎小管中尿液呈高滲狀態(tài)，這種高滲狀態(tài)使得水被滯留，不能被腎小管重吸收。因此尿量增多，屬于滲透性利尿。肢端肥大癥B.巨人癥C.侏儒癥D.黏液性水腫E.呆小癥（分數(shù)：6.00）（1）.成年后生長素分泌過多會導致（分數(shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：（2）.成年甲狀腺功能低下，會導致（分數(shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：（3）.幼年時期生長素過少，會導致（分數(shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：解析：生長激素主要功能是促進入體生長發(fā)育，它能動員體內(nèi)各方面的能量和原料供應，促進蛋白質(zhì)合成，增加身體細胞的大小和數(shù)量，無論是骨骼，或是內(nèi)臟器官的大小都增長，骨骼增長導致人體增高，這在兒童生長發(fā)育階段起的作用更大，內(nèi)臟器官體積的增大與身高體重大體上成比例，幼年時分泌過多導致巨人癥，成年后分泌過多就會導致肢端肥大癥。成人后發(fā)病的稱為“成人甲減”，重者表現(xiàn)為黏液性水腫，故又稱為“黏液性水腫”，為非凹陷性黏液性水腫。更嚴重者可出現(xiàn)昏迷；胚胎期或嬰兒期發(fā)病者，稱為“呆小病”或“克汀病”。三、A1型題（總題數(shù)：23，分數(shù)：46.00）可由腎小球濾過但不能被腎小管重吸收和分泌的物質(zhì)可用于測定（分數(shù)：2.00）腎對尿的濃縮與稀釋功能腎小管重吸收功能腎小管分泌功能腎小管濾過率腎小球濾過率V解析：解析：如果血漿中某物質(zhì)可自由濾過腎小球，在腎小管內(nèi)既不被重吸收，又不被分泌，就可用其清除率來測定腎小球濾過率。最理想的物質(zhì)是菊粉。生理情況下，腎小球的濾過分數(shù)約為（分數(shù)：2.00）10%20%V30%40%50%解析：解析：濾過分數(shù)是指腎小球濾過率和腎血漿流量的比值。體表面積為1.73m2的正常個體，腎小球濾過率為125ml/min左右，腎血漿流量為600ml/min，所以濾過分數(shù)為：125/600X100%=19%。如果某物質(zhì)在腎動脈中有一定濃度，而在腎靜脈中為零，其血漿清除率（分數(shù)：2.00）等于零等于腎小球濾過率等于每分鐘腎血漿流量V等于每分鐘腎血流量等于每秒腎血流量解析：解析：某物質(zhì)的清除率就是指單位時間（一般用每分鐘）內(nèi)，完全清除了該物質(zhì)的血漿毫升數(shù)。如果血漿中某物質(zhì)在經(jīng)過腎臟循環(huán)一周后被完全清除，亦即在腎動脈中該物質(zhì)有一定濃度，而在腎靜脈中濃度接近于零（如碘銳特，在腎小球濾過約20%后，又將其余80%分泌至小管腔中），則該物質(zhì)的清除率為660ml/min，每分鐘尿中的排出量等于每分鐘通過腎的血漿中所含的量，即每分鐘通過腎的血漿毫升數(shù)（腎血漿流量）；如果某物質(zhì)不被清除，清除率為零（如葡萄糖，濾過后全部被重吸收了）；如清除率為125ml/min，相當于腎小球濾過率，表示該物質(zhì)在腎小球濾過后，沒有被重吸收，也沒有被分泌。劇烈運動使尿量減少的主要原因是（分數(shù)：2.00）腎小球毛細血管血壓增高抗利尿激素分泌增多腎小動脈收縮，腎血流量減少V醛固酮分泌增多醛固酮分泌減少解析：解析：劇烈運動時交感神經(jīng)興奮，入球小動脈與出球小動脈都收縮，但入球小動脈收縮更明顯，因此，腎小球毛細血管的血漿流量減少和腎小球毛細血管血壓降低，導致腎小球濾過率降低，尿量減少。在腎小球濾過中阻礙帶電荷的蛋白質(zhì)通過濾過膜最主要的結(jié)構(gòu)是（分數(shù)：2.00）腎小球毛細血管內(nèi)皮毛細血管內(nèi)皮下基膜V腎小囊臟層足細胞足細胞足突間裂隙膜腎小囊壁層足細胞解析：解析：有效半徑相同時，帶正電荷的蛋白質(zhì)比帶負電荷的容易通透。因為濾過膜上糖蛋白主要帶有負電荷，它們可排斥帶負電荷較多的蛋白質(zhì)。在濾過膜的三層結(jié)構(gòu)中，每一層都覆蓋著帶電物質(zhì)，基膜層含有葡萄糖胺的硫酸基團，毛細血管內(nèi)皮下基膜含有異多糖的涎基，這些帶負電的基團能阻止帶相同電荷的物質(zhì)通過，起著電化學屏障的作用。在某些病理情況下，因濾過膜的通透性增加或膜上帶負電荷的糖蛋白減少，會導致帶負電荷的血漿蛋白濾出增多而出現(xiàn)在尿中，稱為蛋白尿。飲大量清水后尿量增多的最主要原因是（分數(shù)：2.00）腎血流量增加腎小球濾過率增加血漿膠體滲透壓降低抗利尿激素分泌減少V抗利尿激素分泌增加解析：解析：大量飲用清水可以從兩個方面影響ADH的分泌，引起尿量增加：①其首先可以導致血漿晶體滲透壓下降，血液被稀釋，血漿晶體滲透壓下降，對滲透壓感受器的刺激作用減小，ADH釋放量減少，以致腎臟對水的重吸收作用減弱，從腎臟排出大量多余水分，使血漿晶體滲透壓回升。②同時可以導致血容量增加，當循環(huán)血量增多時，容量感受器傳入沖動增加，也導致ADH釋放量減少，即利尿，排出過多的水分，使循環(huán)血量回降。腦內(nèi)具有生命中樞之稱的部位是（分數(shù)：2.00）小腦腦橋中腦下丘腦延髓V解析：解析：延髓是生命中樞。完成一個反射所需時間的長短主要取決于（分數(shù)：2.00）入.傳入與傳出纖維的傳導速度刺激的強弱和性質(zhì)經(jīng)過中樞突觸的多少V感受器的敏感性感受器的靈活性解析：解析：由于突觸本身的結(jié)構(gòu)復雜以及化學物質(zhì)釋放和與受體結(jié)合后才發(fā)揮作用等原因，突觸傳遞與神經(jīng)纖維傳導特征是不同的，突觸間隙的距離很小，但經(jīng)過一個突觸傳遞的延擱需要0.3?0.5ms,遠遠超過相同距離的神經(jīng)纖維傳導時間。故完成一個反射所需時間的長短，主要取決于反射通路中經(jīng)過的突觸數(shù)目多少，經(jīng)過的突觸數(shù)目越多，反射需要的時間越長。下列關(guān)于抑制性突觸后電位的敘述，正確的是（分數(shù)：2.00）是局部去極化電位具有“全或無”性質(zhì)是局部超極化電位V由突觸前膜遞質(zhì)釋放量減少所致是局部去極化電位解析：解析：突觸后電位是突觸后膜的一種局部電位，有興奮性和抑制性兩種。興奮性突觸后電位是由突觸前膜釋放的興奮性遞質(zhì)，使突觸后膜對鈉和鉀（主要是鈉）離子通透性增加引起的局部去極化電位；而抑制性突觸后電位是由突觸前膜釋放的抑制性遞質(zhì)使突觸后膜對氯離子通透性增加引起的局部超極化電位。故本題的答案是C。局部電位與動作電位不同，是等級性的，不是“全或無”的。突觸前膜釋放的興奮性遞質(zhì)減少是突觸前抑制的原因，其后果是興奮性突觸后電位降低，而不是出現(xiàn)抑制性突觸后電位。下列關(guān)于牽張反射的敘述，錯誤的是（分數(shù)：2.00）肌梭是其感受器脊髓是其基本中樞脊髓橫斷后將永久消失V是維持姿勢的基本反射以上均不正確解析：解析：肌梭是牽張反射的感受器，基本中樞在脊髓，傳出為a纖維和y纖維（前者引起肌肉收縮，后者調(diào)節(jié)肌梭敏感性），是維持姿勢的基本反射。脊髓橫斷時出現(xiàn)脊休克，表現(xiàn)為無反應狀態(tài)，暫時喪失反射活動，經(jīng)過一段時間后，以脊髓為基本中樞的反射活動可以逐漸恢復。故脊髓橫斷后牽張反射不會永久消失。丘腦非特異性投射系統(tǒng)（分數(shù)：2.00）投射至皮層特定區(qū)域，具有點對點關(guān)系投射至皮層，產(chǎn)生特定感覺投射至皮層廣泛區(qū)域，提高皮層的興奮性V被切斷時，動物保持清醒狀態(tài)投射至皮層，產(chǎn)生非特定感覺解析：解析：非特異投射系統(tǒng)在髓板內(nèi)核群換元，再經(jīng)多次換元后彌散地投射到大腦皮層，作用是維持與改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)是具有上行喚醒作用的功能系統(tǒng)，通過丘腦非特異投射系統(tǒng)發(fā)揮作用。有關(guān)腱反射的敘述，正確的是（分數(shù)：2.00）是單突觸反射V感受器為腱器官緩慢牽拉肌腱而產(chǎn)生屈肌和伸肌同時收縮以上均正確解析：解析：腱反射是單突觸反射。下列選項中，符合非特異性感覺投射系統(tǒng)功能的是（分數(shù)：2.00）產(chǎn)生某種特定的感覺維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)V激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動參與形成軀體平衡感覺以上均正確解析：解析：特異性投射系統(tǒng)活動時，它們第二級神經(jīng)元的纖維在通過腦干時，發(fā)出側(cè)支與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，然后在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中多次交換神經(jīng)元，失去特異性并上行到達丘腦后再向大腦皮層彌散性投射。不同的特異的感覺傳入在腦干中都可發(fā)出側(cè)支進入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。因此，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是不同感覺的共同上行系統(tǒng)，它可投射到大腦皮層中各層細胞，主要的功能是維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)，而不產(chǎn)生某種特殊的感覺。因此這一系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能與特異性投射系統(tǒng)是不同的，稱為非特異投射系統(tǒng)。這一系統(tǒng)的作用可使動物保持醒覺，維持大腦皮層的興奮狀態(tài)。這對機體的很多反射活動的實現(xiàn)是很重要的，例如在睡眠時骨骼肌的反射活動減弱，肌緊張減弱，有些肌肉幾乎完全松弛，而在醒覺狀態(tài)時則加強。因此腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的上行激動系統(tǒng)的活動是實現(xiàn)很多反射的基礎(chǔ)。下列哪種激素屬于類固醇激素（分數(shù)：2.00）甲狀腺激素甲狀旁腺激素抗利尿激素脂肪酸糖皮質(zhì)激素V解析：解析：按激素的化學性質(zhì)可將激素分為四類：含氮激素、類固醇激素、固醇類激素和脂肪酸衍生物。本題的選項中，只有糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素。甲狀腺激素作用的主要機制是（分數(shù)：2.00）與核受體結(jié)合，刺激mRNA生成V與膜受體結(jié)合，促進mAMP生成與核受體結(jié)合，促進mGMP生成與膜受體結(jié)合，抑制mAMP生成與膜受體結(jié)合，抑制tAMP生成解析：解析：甲狀腺激素雖然屬于含氮激素，但其作用機制卻與類固醇激素相似，激素進入細胞后直接與核受體結(jié)合，調(diào)節(jié)基因表達。下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素作用的敘述，錯誤的是（分數(shù)：2.00）減弱機體對有害刺激的耐受V促進蛋白質(zhì)分解，抑制其合成分泌過多時可引起脂肪重新分布對保持血管對兒茶酚胺的正常反應有重要作用以上均錯誤解析：解析：糖皮質(zhì)激素有多種作用，包括促進蛋白質(zhì)分解和抑制其合成、增強血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性（允許作用）等，分泌過多時引起脂肪重新分布。此外，機體受到有害刺激時，血中ACTH濃度立即增加，糖皮質(zhì)激素也相應增多。一般將引起ACTH和糖皮質(zhì)激素分泌增加的各種刺激稱為應激刺激，而產(chǎn)生的反應稱為應激。應激反應是以ACTH和糖皮質(zhì)激素分泌增加為主、多種激素參與的使機體抵抗力增強的非特異性反應。故在有害刺激時，糖皮質(zhì)激素的作用是增強機體對有害刺激的耐受，而不是減弱。甲狀旁腺素的功能是調(diào)節(jié)血液中的（分數(shù)：2.00）TOC\o"1-5"\h\z鈣V鈉鎂鉀氯解析：解析：甲狀旁腺素的作用是升高血鈣，降低血磷。精子在體內(nèi)主要貯存在（分數(shù)：2.00）附睪和輸精管V睪丸前列腺精囊腺附睪解析：解析：新生的精子釋人曲細精管管腔后，本身并沒有運動能力，而是靠小管外周肌樣細胞的收縮和管腔液的移動運送至附睪內(nèi)。在附睪內(nèi)精子進一步成熟，并獲得運動能力。附睪內(nèi)可貯存小量的精子，大量的精子則貯存于輸精管及其壺腹部。睪酮主要由哪種細胞分泌（分數(shù)：2.00）睪丸生精細胞睪丸支持細胞睪丸間質(zhì)細胞V曲細精管上皮細胞以上均正確解析：解析：睪酮是最重要的男性激素（雄激素），主要由睪丸分泌（睪丸間質(zhì)細胞）。男子血漿內(nèi)同時有睪酮（男性激素）和雌激素。睪酮對男子生殖器官及其他重要器官的作用相當復雜，其生物化學過程尚未完全闡明。但是，睪酮可能影響許多身體系統(tǒng)和功能，包括：血生成，體內(nèi)鈣平衡，骨礦化作用，脂代謝，糖代謝和前列腺增長。成熟的卵泡能分泌大量的（分數(shù)：2.00）卵泡刺激素黃體生成素絨毛膜促性腺激素雄激素雌激素V解析：解析：卵泡在發(fā)育過程中，在FSH的作用下，卵泡中的顆粒細胞大量合成和分泌雌激素，導致血液雌激素水平不斷升高。排卵后，顆粒細胞分泌的雌激素以負反饋方式作用于腺垂體，抑制FSH的分泌，導致卵泡的發(fā)育期結(jié)束。出現(xiàn)月經(jīng)是由于血液中哪種激素濃度急劇下降所致（分數(shù)：2.00）生長素雌激素孕激素雌激素和孕激素V孕激素和生長素解析：解析：月經(jīng)周期第1?4日，為子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層崩解脫落期，這是孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果。經(jīng)前24小時，內(nèi)膜螺旋動脈節(jié)律性收縮及舒張，繼而出現(xiàn)逐漸加強的血管痙攣性收縮，導致遠端血管壁及組織缺血壞死、剝脫，脫落的內(nèi)膜碎片及血液一起從陰道流出，即月經(jīng)來潮。妊娠時維持黃體功能的主要激素是（分數(shù)：2.00）雌激素孕激素卵泡刺激素絨毛膜促性腺激素V黃體生成素解析：解析：成熟女性因受精的卵子移動到子宮腔內(nèi)著床后，形成胚胎，在發(fā)育成長為胎兒過程中，胎盤合體滋養(yǎng)層細胞