特殊人群的用藥指導(dǎo)

特殊人群的用藥指導(dǎo)第1頁/共17頁第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)第2頁/共17頁兒童用藥

（1）小兒不同發(fā)育階段的用藥特點

（2）小兒用藥注意事項

（3）嬰幼兒禁用的藥物小兒不同發(fā)育階段的用藥特點小兒發(fā)育可以分為新生兒期、嬰幼兒期、兒童期，出生28天內(nèi)為新生兒期，出生后1個月~3個月為嬰幼兒期；3-12歲為兒童期。（一）

新生兒用藥特點新生兒：出生后28天內(nèi)第3頁/共17頁1藥物的吸收局部用藥方面：體表面積較成人大，皮膚薄。局部用藥透皮吸收快而多，易中毒?？梢鹬卸镜乃幬镉信鹚帷⑺畻钏?、萘甲唑啉?？诜盟幏矫妫何杆岱置谏?，胃排空時間長。注射給藥方面：皮下或肌肉注射可因周圍循環(huán)不足而影響吸收分布，一般新生兒不采用。靜脈給藥方面：吸收快，藥效可靠，但必須考慮到液體容量、藥物制劑和靜脈輸注液體的理化性質(zhì)以及輸注的速度。注意避免急性中毒。如戊巴比妥、地西泮；普萘洛爾、維拉帕米。第4頁/共17頁2給藥的分布新生兒總體液量較成人高，水溶性藥物排出慢。早產(chǎn)兒卡那霉素血濃度高，易中毒。血漿蛋白結(jié)合率的影響：新生兒血漿蛋白結(jié)合力低。苯巴比妥。某些藥物與血膽紅素競爭血漿蛋白，如磺胺、苯妥英鈉：新生兒由于血腦屏障尚未形成，因此血紅素容易進入腦細胞而導(dǎo)致核黃疸。脂肪含量低，脂溶性藥物游離濃度增加，易中毒。第5頁/共17頁3藥物的代謝酶的影響新生兒酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，藥物代謝緩慢，半衰期延長。氯霉素引起灰嬰綜合癥新生霉素引起高膽紅素血癥磺胺類、呋喃類引起新生兒出現(xiàn)溶血4藥物的排泄腎功能影響新生兒腎臟有效循環(huán)血量及腎小球過濾率較成人低。一般新生兒用藥量宜少，間隔應(yīng)適當延長。血藥濃度高，半衰期延長。用藥量少，間隔時間長。8～12個月達到成人水平腎功能影響。3藥物的代謝酶的影響新生兒酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，藥物代謝緩慢，半衰期延長。氯霉素引起灰嬰綜合癥新生霉素引起高膽紅素血癥磺胺類、呋喃類引起新生兒出現(xiàn)溶血第6頁/共17頁(二)嬰幼兒期用藥特點1.口服給藥（1）糖漿劑為宜（2）混懸劑：搖勻（3）油類：避免吸入，引起吸入性肺炎2.注射給藥：肌注受局部血循環(huán)影響。常用靜脈、靜滴給藥。3.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，患病后易煩躁、驚厥。可加用鎮(zhèn)靜劑。年齡越小，對鎮(zhèn)靜劑耐受越大，劑量可偏大。嗎啡、哌替啶易引起呼吸抑制、不宜應(yīng)用。氨茶堿有興奮中樞作用，使用時需謹慎。第7頁/共17頁（三）兒童期用藥特點1.新陳代謝旺盛，一般排泄較快。2.注意預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂。如應(yīng)用酸堿類藥、利尿劑時。3.慎用激素類4.骨和牙齒易受藥物影響：如四環(huán)素、喹諾酮類藥物第8頁/共17頁二、小兒用藥注意事項熟悉小兒特點，絕不濫用藥物1.嚴格掌握劑量，注意間隔時間肥胖兒童按體重折算劑量，往往血藥濃度過高。2.根據(jù)小兒特點，選好用藥途徑（1）盡量采用口服給藥（2）皮下注射容量小，可損傷周圍組織（3）早產(chǎn)兒肌肉注射可發(fā)生神經(jīng)損傷，最好不用（4）靜脈給藥可選，但要注意速度（5）外用藥，易透皮吸收第9頁/共17頁3.小兒禁用的藥物第10頁/共17頁不易與新生兒血漿蛋白結(jié)合的藥物有A．地高辛

B·磺胺

C．苯巴比妥

D．苯妥英鈉

E．氨芐青霉素新生兒禁用的藥物不包括下列哪種藥物A．對乙酰氨基酚

B．苯海拉明

C．去甲萬古霉素

D．嗎啡

E．苯巴比妥答案C答案E第11頁/共17頁第二節(jié)老年人用藥一、老年人患病的特點1.起病隱襲，癥狀多變；2.病情難控，惡化迅速；3.多種疾病，集于一身；4.意識障礙，診斷困難；5.此起彼伏，并發(fā)癥多。第12頁/共17頁二、老年人藥動學(xué)特點1.吸收第13頁/共17頁2.分布第14頁/共17頁3.代謝例如：肝功能低下時，普萘洛爾引起頭暈、昏迷第15頁/共17頁