針灸治療眩暈張婷婷

針灸治療眩暈張婷婷第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二簡介眩暈具有環(huán)境或自省的運動幻覺，包括旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、浮沉等感覺。眩暈癥是最常見的臨床癥候群，絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥。65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%，男性占39%。引起眩暈的疾病涉及許多臨床學(xué)科。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和性質(zhì)分類前庭系統(tǒng)性眩暈前庭末梢性眩暈如：梅尼埃病、位置性眩暈、急慢性中耳炎、耳毒性藥物中毒性眩暈、迷路炎和橋小腦角腫瘤等前庭中樞性眩暈如：椎-基底動脈供血不足、延髓背外側(cè)綜合征、小腦梗塞或出血、腦干腫瘤等非前庭系統(tǒng)性眩暈眼病、本體感覺系統(tǒng)疾病、全身系統(tǒng)疾病等第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)病因病機本病中醫(yī)亦稱為眩暈，是目眩與頭暈的總稱。目眩以眼花或眼前發(fā)黑、視物模糊為特征；頭暈以感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)為特征?；静C不外風(fēng)、火、痰、虛四個方面。本病病位在腦，但與肝、脾、腎密切相關(guān)，其中又以肝為主；病性虛實交錯，需者居多。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二影響針灸療效的因素引起眩暈的疾病臨床分期留針時間的長短穴位配伍是否合適針刺手法針刺百會、上印堂（印堂上1寸）、太陽穴時患者是否有重壓感電針刺激量的大小患者的年齡等個體差異第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二針灸診療特點（1）針灸治療眩暈以辨病為主，首先找到引起眩暈的原因和疾病，根據(jù)不同的疾病選擇不同的針灸方法。（2）眩暈發(fā)作期針灸治療以鎮(zhèn)靜止眩為主，多采用電針。間歇期應(yīng)根據(jù)臟腑辨證和八綱辨證，以補虛瀉實，調(diào)理髄海為法。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二針灸治療眩暈—分期治療發(fā)作期原則：急則治其標(biāo)，以鎮(zhèn)靜止眩為主，取穴：百會、風(fēng)池、上印堂、太陽、通天方法：多采用電針，針刺百會、上印堂、太陽穴時患者有重脹針感為度。留針時間要長、上印堂留針3小時。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二針灸治療眩暈—分期治療間歇期原則：明辨病癥性質(zhì)，據(jù)臟腑辨證和八綱辨證，以補虛瀉實，調(diào)理髄海為法。治則：調(diào)理髓海穴方：百會、風(fēng)府、風(fēng)池、上印堂、太陽，懸鐘均雙側(cè)。隨證配穴：第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二針灸治療眩暈—分期治療隨證配穴：脈澀血虧型（主要見于腦動脈硬化，椎－基底動脈供血不足，腦血栓后遺癥等）：加腎俞、太溪、復(fù)溜肝腎陰虛型（主要見于內(nèi)耳性眩暈）：加翳明、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)氣血兩虛型（主要見于貧血、低血壓）：加脾俞、心俞、足三里、三陰交瘀血內(nèi)阻型（主要見于腦外傷、腦震蕩）：加列缺、三陰交、血海肝陽上亢型（主要見于高血壓、內(nèi)耳眩暈）：加翳風(fēng)、行間、陽陵泉風(fēng)火上擾型（主要見于高血壓兼外感、前庭神經(jīng)元炎等）：加曲池、天突、太沖、列缺第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二針灸治療眩暈—辨病治療第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二（一）針灸治療梅尼埃病診斷依據(jù)：發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時。常伴自主神經(jīng)紊亂和平衡障礙。無意識喪失。波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。前庭功能檢查：可有自發(fā)性眼震和（或）前庭功能異常。排

除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二（一）針灸治療梅尼埃病臨床分期：⑴早期：間歇期聽力正?；蛴休p度低頻聽力損失。

⑵中期：間歇期低、高頻率均有聽力損失。

⑶晚期：全頻聽力損失達(dá)中重度以上，無聽力波動。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二（一）針灸治療梅尼埃病以耳部局部穴位為主，以太陽、少陽經(jīng)穴為主取穴：率谷，曲鬢，太陽，聽宮，聽會操作方法：率谷透曲鬢穴：28號2寸毫針，從率谷穴進針，順頭皮刺向曲鬢穴，得氣后持續(xù)捻轉(zhuǎn)針柄，不提插，速度180－200次／分，使患者顳部有酸麻脹感。太陽穴：將針斜刺入骨膜1.0寸，患者有重壓感為度。留針20－30分鐘。聽宮、聽會：令患者張大口,垂直進針1—1.3寸,不提插微捻轉(zhuǎn),患者感針下沉緊為度。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二（一）針灸治療梅尼埃病療程：每天一次，5次為一療程，隔一天開始下一療程。注意事項：以上穴位進針后均采用平補平瀉手法，待患者出現(xiàn)重脹針感后停止。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二（二）針灸治療頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時間短暫。（2）眩暈發(fā)作時伴有一種或多種神經(jīng)缺損的癥狀和體征(如站立不穩(wěn)，惡心嘔吐，偏側(cè)肢體麻木無力，水平性眼震等。)（3）常在24小時內(nèi)減輕，以后可再發(fā)。（4）TCD檢查：提示椎－基底動脈供血不足。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二（二）針灸治療頸性眩暈取穴：頸百勞，頸夾脊，風(fēng)池、百會、通天、上印堂操作方法：頸夾脊穴：取坐位。根據(jù)頸部X光片所示椎體節(jié)段改變?nèi)∠鄳?yīng)頸夾脊穴，常規(guī)消毒，選用1.5寸不銹鋼毫針，直刺1寸左右，進針得氣后(以酸、麻、脹為主)，行平補平瀉捻轉(zhuǎn)加小幅提插手法，先行針5秒鐘后留針20分鐘。頸百勞穴：正坐位。直刺0.5－1寸，針刺得氣后接電子針療儀，用連續(xù)脈沖波，電流以患者適宜為度。風(fēng)池穴；向鼻尖方向斜刺0.8－1.2寸第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二（二）針灸治療頸性眩暈療程：每天治療1次，10次為一療程，每療程之間休息1天，連續(xù)治療2個療程。注意事項：針刺風(fēng)池穴應(yīng)正確把握進針的方向，角度和深度。不可向?qū)?cè)眼針刺過深，以防刺入枕骨大孔傷及延髓。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二（三）針灸治療椎基底動脈供血不足眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動感、不穩(wěn)感，多因頭位或(和)體位變動而誘發(fā)。眩暈同時伴有其他腦干一過性缺血的癥狀，如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等)、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力、碎倒、昏厥等。輕微腦干損害體征，如角膜和(或)咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和(或)輻揍障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震及陽性的病理反射等。病因明確，如頸椎病、腦動脈硬化、高脂血癥、高粘血癥等。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二（三）針灸治療椎基底動脈供血不足以調(diào)理髓海為主，加補益氣血，調(diào)理脾胃取穴：百會、風(fēng)府、風(fēng)池、上印堂、太陽，氣海，血海，足三里操作方法：患者先取坐位。風(fēng)府穴用1.5寸毫針斜刺入0.5寸，針尖向下，提插數(shù)次，待患者出現(xiàn)重脹針感后出針，不留針。然后患者取平臥位，針刺百會、上印堂、太陽穴。將針斜刺入骨膜1.0寸，患者有重壓感為度。風(fēng)池穴使用1.5寸毫針，向鼻尖方向刺入0.8寸，患者出現(xiàn)重脹針感。以上穴位進針后均采用平補平瀉手法，待患者出現(xiàn)重脹針感后停止。風(fēng)池穴、百會穴、雙側(cè)太陽穴加電針。選用電針頻率80HZ，間歇波，電流量以患者能耐受為度。以上穴位風(fēng)府穴不留針，上印堂穴留針三小時，百會、太陽、風(fēng)池穴均留針30分鐘。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二（三）針灸治療椎基底動脈供血不足療程：每天針灸一次，每周治療五次，十次為一個療程，共治療兩個療程。注意事項：針刺百會、上印堂、太陽穴均采用平補平瀉手法，待患者出現(xiàn)重脹針感后停止。上印堂留針時間要長。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二日常調(diào)護（1）針灸治療本證效果較好，但應(yīng)分辨標(biāo)本緩急。眩暈急重者，先治其標(biāo)；眩暈較輕或發(fā)作間歇期，注意求因治本。（2）為明確診斷，在治療的同時應(yīng)測血壓，查血色素、紅細(xì)胞計數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、眼震電位、頸椎X光片以及CT、磁共振等檢查。（3）眩暈發(fā)作時可令患者閉目，安臥（或坐位），作悠緩、細(xì)勻的呼吸動作，或以手指按壓印堂、太陽穴，使頭面部經(jīng)氣流暢，眩暈癥狀即可減輕。（4）痰濁上蒙型患者應(yīng)以清淡食物為主，禁食油膩厚味及動物內(nèi)臟食品，以免助濕生痰，釀熱生風(fēng)。也應(yīng)避免食辛辣，過用煙酒，以防風(fēng)陽升散之虞。（5）加強護理及心理治療，消除患者恐懼心理。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二名中醫(yī)經(jīng)驗氣血不足型眩暈（西醫(yī)診斷：眩暈）臨床表現(xiàn)：頭暈，頭沉，乏力，輕微惡心，無視物旋轉(zhuǎn)及嘔吐。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)治則：益氣升陽，滋陰補血處方:百會，攢竹，上星，外關(guān)，足三里，三陰交方義：百會為諸陽之會，可升舉陽氣以帥血上榮。攢竹、上星為局部取穴，可疏通經(jīng)絡(luò)止痛。外關(guān)是手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴之一，通陽維脈，疏經(jīng)活絡(luò)。足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴，為調(diào)和胃氣之主要腧穴。三陰交是足太陰脾經(jīng)的腧穴，有健脾之功。足三里和三陰交同時取用，為陰陽表里配穴，脾胃得以健旺，則氣血生，滋養(yǎng)五臟六腑而聰上竅。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二名中醫(yī)經(jīng)驗濕熱中阻型眩暈（西醫(yī)診斷：眩暈）臨床表現(xiàn)：頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴，惡心，嘔吐，無發(fā)熱，無腹痛。舌紅，苔薄黃，脈弦滑治則：清熱利濕，疏通經(jīng)絡(luò)處方:梅花針夾脊穴叩刺。背部督脈、膀胱經(jīng)走罐。隔姜灸百會方義：梅花針叩刺夾脊穴，以調(diào)整內(nèi)臟機能紊亂。督脈行于背部正中，多次與足少陽經(jīng)及陰維脈交會，對全身起到調(diào)節(jié)作用，稱為“陽脈之?！?。督脈、足太陽膀胱經(jīng)走罐，可祛除濕熱之邪并疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑機能。百會為諸陽之會，隔姜灸百會，升舉陽氣，氣血上榮，使氣行則血行，血運則氣達(dá)，氣至病所則髓充腦健神自安，故眩止。第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二名中醫(yī)經(jīng)驗肝陽上亢，兼濕熱下注型眩暈（西醫(yī)診斷：高血壓?。┡R床表現(xiàn)：頭暈，頭痛，胸悶，面色紅赤，形體肥胖。舌體胖大，舌紅，苔黃微膩，脈沉滑治則：平肝潛陽兼清利濕熱處方:百會，肩髃，風(fēng)池，大椎，曲池，足三里，太溪，中極，歸來方義：風(fēng)池、大椎清瀉肝膽上亢之陽，百會調(diào)神熄風(fēng)以清上。肩禺是手陽明經(jīng)與陽蹺脈交會穴，可疏經(jīng)利節(jié)，活血通絡(luò)，治療風(fēng)熱頭痛有效。曲池是手陽明大腸經(jīng)合穴，既可疏風(fēng)清熱又清利下焦?jié)駸?，足三里是足陽明胃?jīng)合穴，健脾和胃，疏風(fēng)化濕，通經(jīng)活絡(luò)。太溪是足少陰腎經(jīng)輸穴、原穴，中級乃任脈與足太陰、厥陰、少陰經(jīng)交會穴，膀胱經(jīng)之募穴，合足陽明胃經(jīng)穴歸來以補腎培元，通利膀胱，清利濕熱。第24頁，共25頁，2023