腦血栓病人的健康指導(dǎo)

腦血栓病人的健康指導(dǎo)第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二前言腦血栓是一種腦血管疾病,具有“三高”特點(diǎn):發(fā)病率較高，死亡率高，致殘率高，一般在休息時(shí)發(fā)病，常使人猝不及防，增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。病人多伴有不同程度的偏癱和語言障礙，生活能力減退，出現(xiàn)心理煩躁或抑郁等心理變化．病人的心理狀態(tài)的好壞影響疾病的轉(zhuǎn)歸。第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二目錄定義發(fā)病機(jī)制誘因臨床表現(xiàn)腦血栓與腦梗塞的區(qū)別預(yù)防診斷治療一般護(hù)理健康指導(dǎo)第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二定義腦血栓形成是腦梗死最常見的類型。是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二發(fā)病機(jī)制1.動(dòng)脈粥樣硬化是本病基本病因，常伴高血壓病，糖尿病和高脂血癥也可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。2.紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等血液系統(tǒng)疾病引起者少見?？赡艿牟∫虬X血管痙攣、來源不明的微栓子、抗磷脂抗體綜合征蛋白C和蛋白S異常、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纖溶酶原激活物不全釋放伴發(fā)高凝狀態(tài)等。第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二誘因◆吸煙酗酒、攝入高脂高糖飲食、加重動(dòng)脈粥樣硬化,促進(jìn)血栓形成、縮小等?！魯z入脂質(zhì)過多;出汗過多、嚴(yán)重腹瀉等造成脫水◆飲水水不足、缺乏運(yùn)動(dòng)◆服用凝血止血藥物等均易造成血粘度增加,促進(jìn)血栓形成。第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二易患人群首先是有家族史其次是患有高血壓病的中老年人,尤其是患有嚴(yán)重高血壓病的人。三是患有冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心率失常的中老年人,如果發(fā)生心房纖顫,更易形成腦血栓。四是患有糖尿病及高血脂癥的中老年人。五是曾經(jīng)有過短暫性腦缺血發(fā)作沒有充分重視及時(shí)治療的中老年人。六是血液粘稠度增高,血流動(dòng)檢查不正常的中老年人。七是經(jīng)常發(fā)生頭痛、頭暈，四肢麻木無力或感覺異常,以及有煙酒嗜好的中老年人。第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二前兆中年以后尤其是高血壓病患者不時(shí)發(fā)生眩暈一側(cè)肢體麻木無力舌強(qiáng)語言不利意識(shí)障礙、意識(shí)障礙，即無任何先兆的突然發(fā)病，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)即可達(dá)到高峰劇烈頭痛，或者伴有嘔吐；癲癇發(fā)作；四肢癱瘓、吞咽困難一旦發(fā)現(xiàn)有類似情況應(yīng)及時(shí)就診并作血液流變學(xué)等有關(guān)檢查，若有發(fā)生腦血栓之高度懷疑者第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)腦血栓形成多在安靜或睡眠中發(fā)病，部分病例有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）前驅(qū)癥狀如肢體麻木無力等，突然出現(xiàn)偏側(cè)上下肢麻木無力、口眼歪斜、言語不清等癥狀。第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二腦血栓與腦梗塞區(qū)別腦血栓是由于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈內(nèi)膜炎以及血液粘稠度高，導(dǎo)致腦血管局部形成血栓，堵塞血管引起的癥狀。腦血栓形成起病較緩慢，往往在睡眠或休息時(shí)發(fā)病。部分病人癥狀起初較輕，以后逐漸加重，甚至有病后2～3天達(dá)到高峰的?；颊呋杳暂^少見，一般癥狀較輕，可有偏癱及單側(cè)肢體癱瘓，也可能有失語癥，有的病人有頭或肢體麻木等癥狀。第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二腦血栓與腦梗塞區(qū)別腦梗塞是血管其他部位的栓子如心臟病的附壁血栓，主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等的血栓呈動(dòng)脈硬化斑塊脫落，盆腔及下肢靜脈血栓脫落，骨折時(shí)脂肪栓子等運(yùn)行到腦部引起血栓塞時(shí)出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于心臟病病人。該病發(fā)病急，常引起失語癥及右上肢為主的偏癱感覺障礙，但很少有昏迷出現(xiàn)。第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二如何預(yù)防一使用植物油，不吃或少吃動(dòng)物油。同時(shí)控制攝入量，每天25克為宜。控制膽固醇的攝入：每周不高于3個(gè)蛋黃，少吃動(dòng)物內(nèi)臟。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入：瘦肉、去皮禽類、海魚、豆類限制高糖類、鹽的的攝入。注意烹調(diào)法法，忌油炸、爆炒、烤、油淋等第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二如何預(yù)防二每天保持充足的飲水每天在2000-2500ml。因?yàn)槔夏耆嗽诓煌潭壬暇哂袧?、粘、聚、凝的特點(diǎn)。足夠的飲水可以降低血液粘度，血液中的固體廢物便于排除。養(yǎng)成睡前一杯水的習(xí)慣對(duì)預(yù)防腦血栓有幫助第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二如何預(yù)防三生活規(guī)律性：早睡早起，飯后半小時(shí)再睡不要熬夜保證適當(dāng)睡眠等第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二如何預(yù)防四注意天氣變化：老年人對(duì)天氣變化的適應(yīng)能力弱，過冷過熱都會(huì)增加血液粘度而誘發(fā)腦中風(fēng)戒煙、戒酒第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二如何預(yù)防五控制相關(guān)疾病：血壓：不隨意停藥；24小時(shí)控制穩(wěn)定血壓控制：血糖、血脂、血粘度控制體重，避免肥胖頸椎患者注意頭暈、視力變化。堅(jiān)持有氧鍛煉：散步、慢跑、騎車、游泳、太極拳。時(shí)間30分鐘以上每周保持在5天。第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二如何預(yù)防六控制情志:情緒要穩(wěn)定，經(jīng)常保持樂觀、豁達(dá)、愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、憂思、悲痛。因?yàn)殚L期精神緊張、情緒波動(dòng)，易使神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂，引起心腦血液循環(huán)紊亂而誘發(fā)腦血栓。第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二如何預(yù)防七藥物：阿司匹林（Aspirine）

主要是抗血小板凝集和釋放，預(yù)防動(dòng)脈硬化血栓形成，常用劑量100mg。目前臨床上最好的防治中藥是天欣泰血栓心脈寧。聯(lián)合用藥效果更佳。第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二診斷依據(jù)1)常于安靜狀態(tài)下發(fā)病；2)大多數(shù)發(fā)病的無明顯頭痛和嘔吐。3)發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動(dòng)脈炎。4)一般發(fā)病后1—2天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙。第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二診斷依據(jù)5)有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。(6)應(yīng)作CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶，或排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病等，診斷即可確定；(7)在腦梗死診斷中認(rèn)真尋找病因（動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、血液病、煙霧病、Binswanger病等）和卒中的危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、TIA、吸煙、肥胖、血液流變學(xué)異常、無癥狀性頸動(dòng)脈雜音等)，對(duì)合并出血性梗死及再卒中進(jìn)行監(jiān)測也是必要的第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二治療1.一般治療安靜臥床;有煩躁癥狀者，應(yīng)找出原因?qū)ΠY處理。2.抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓患者有腦水腫時(shí)，表現(xiàn)為嗜睡、精神萎靡、呃逆、頭痛等。應(yīng)首先降低顱內(nèi)壓，暫不用血管擴(kuò)張劑。常用藥物為20%甘露醇、3.溶栓治療：溶栓療法就是用藥物溶解阻塞血管的血栓，使之再通，從而恢復(fù)腦血流而達(dá)到治療目的的方法，第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二治療第1代溶栓藥物鏈激酶(SK)和尿激酶(UK)等為非選擇性溶栓藥物。超早期溶栓治療目的是溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在起病6小時(shí)內(nèi)的治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行才有可能挽救缺血半暗帶。(1)尿激酶：常用量25—100萬u，加入5％葡萄糖或0.85％生理鹽水中靜脈滴注，30分鐘~2小時(shí)滴完，劑量應(yīng)根據(jù)病人的具體情況來確定；也可采用DSA監(jiān)視下超選擇性介入動(dòng)脈溶拴。第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二治療(2)適應(yīng)證：①年齡＜75歲；②無意識(shí)障礙，但椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成因預(yù)后極差，故即使昏迷較深也可考慮；③發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)，進(jìn)展性卒中可延長至12小時(shí)；④治療前收縮壓＜200mmHg或舒張壓＜120mmHg；第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二治療⑤CT排除顱內(nèi)出血，且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn)，證明確為超早期；⑥排除TIA(其癥狀和體征絕大多數(shù)持續(xù)不足1小時(shí))；⑦無出血性疾病及出血素質(zhì)；⑧患者或家屬同意。第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二治療第2代選擇性纖溶藥物，包括阿替普酶等。擴(kuò)張血管藥物腦梗死發(fā)作時(shí)，腦血流循環(huán)障礙往往是可逆的，如在發(fā)病后腦水腫出現(xiàn)前應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物，能立即改善局部缺血，有利于側(cè)支循環(huán)建立，效果好。二氧化碳、氟桂利嗪(西比靈)：尼莫地平、第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二治療4.改善微循環(huán)5.抗凝治療治療的目的是干預(yù)凝血過程，防止血栓的擴(kuò)延和再發(fā)。低分子右旋糖酐6.抗血小板藥物阿司匹林雙嘧達(dá)莫噻氯匹定7.抗自由基治療目前臨床上行之有效的抗自由基藥物有地塞米松、維生素E、延胡索酸、尼唑苯酮(尼唑芬諾)等。第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二治療8.手術(shù)治療1)顱外血管如頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，血栓形成，經(jīng)造影確診后，可行動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)、血栓切除術(shù)、人造血管手術(shù)，以免進(jìn)一步缺血缺氧，及新栓子脫落入腦血管造成腦梗死。2)少數(shù)廣泛腦軟化、腦疝形成的患者，可考慮作去骨瓣減壓及清除壞死腦組織，以搶救患者生命。9.針灸、中醫(yī)中藥及功能鍛煉多數(shù)腦血栓形成的患者都留下不同程度的后遺癥，其主要癥狀有偏癱、失語、吞咽困難、癡呆等。針灸、中醫(yī)中藥及功能鍛煉等有助于治療。第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理1.一般護(hù)理（1）體位：病人宜采取平臥位，以便較多的血液供給腦部，禁用冰袋等冷敷頭部以免血管收縮、血流減少而加重病情第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理（2）飲食護(hù)理護(hù)理人員向患者講解飲食對(duì)于疾病治療及康復(fù)的重作用，鼓勵(lì)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、易消化食物。多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，豆制品。鼓勵(lì)患者多飲水，少量多餐。第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理2.生活護(hù)理1）防止褥瘡護(hù)理2）安全護(hù)理：加防護(hù)欄和其他安全措施3）口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水棉球清潔口腔2-3次。第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理3.病情觀察①血壓②呼吸系統(tǒng)護(hù)理③生命體征監(jiān)測第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格把握患者的用藥劑量，輸液時(shí)要掌握輸液速度。尤其是在使用脫水劑時(shí)，護(hù)理人員要注意藥物滴速不可太快，防止藥物加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)至心衰。

第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理4.康復(fù)護(hù)理肢體功能鍛煉語言功能鍛煉第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理心理護(hù)理腦血栓形成的病人因偏癱、失語、生活不能自理，常常使病人產(chǎn)生自卑、消極、沉默抑郁的心理，甚至變得性情急躁，好發(fā)脾氣，這樣會(huì)使血壓升高，病情加重，另外由于性格方面變得悲觀使病人對(duì)治療失去信心。第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理1）主動(dòng)關(guān)心病人，開導(dǎo)病人2）講解腦血栓的相關(guān)知識(shí)及疾病的預(yù)后情況3）建立良好的護(hù)患關(guān)系4）滿足患者的合理要求5）鼓勵(lì)患者家屬為患者提供必要的物質(zhì)，精神支持第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二健康指導(dǎo)由于腦血栓是屬于高復(fù)發(fā)的不可逆性的慢性腦血管疾病，因此，在患者出院時(shí)，要根據(jù)患者的具體病情給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)1）疾病知識(shí)指導(dǎo)介紹相關(guān)知識(shí)，去除誘因、