現(xiàn)場(chǎng)急救常識(shí)二

現(xiàn)場(chǎng)急救常識(shí)二第1頁/共50頁

現(xiàn)場(chǎng)急救定義中國(guó)的急診醫(yī)學(xué)在專業(yè)教育和群眾性普及教育之間有個(gè)空白，這個(gè)空白長(zhǎng)期以來一直沒能填補(bǔ)，那就是現(xiàn)場(chǎng)急救。今天學(xué)習(xí)的現(xiàn)場(chǎng)急救常識(shí)，正是為了填補(bǔ)這個(gè)空白。現(xiàn)場(chǎng)急救是對(duì)于遭受意外傷害或突發(fā)疾病的傷患，在緊急醫(yī)療救護(hù)人員未到現(xiàn)場(chǎng)或送至醫(yī)院之前，給予立即的救護(hù)。前言第2頁/共50頁

普及現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)的重要性

很多災(zāi)害傷害及急癥發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的第一目擊者并非醫(yī)務(wù)人員，而是群眾。如果在場(chǎng)群眾在醫(yī)務(wù)人員和救護(hù)車趕到現(xiàn)場(chǎng)之前，能對(duì)傷病員及時(shí)、正確的自救互救。其死亡率和殘疾率就能得到有效的控制，現(xiàn)場(chǎng)急救也是應(yīng)急救援體系的重要內(nèi)容和基本技能。因此，普及現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救知識(shí)，顯得尤為重要。第3頁/共50頁現(xiàn)場(chǎng)急救內(nèi)容

(一)、外傷救護(hù)五項(xiàng)技術(shù)

（通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)）(二)、心肺復(fù)蘇術(shù)（胸外心臟按壓、開通氣道、人工呼吸）第4頁/共50頁例一：華羅庚

1985年6月12日因心臟病突發(fā)猝死于日本東京國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議講臺(tái)上，享年74歲。

（我國(guó)著名數(shù)學(xué)家，中科院院士，還于1984年以全票當(dāng)選為美國(guó)科學(xué)院的外籍院士）

第5頁/共50頁例二：球星維維安·福

2003年6月26日，法國(guó)聯(lián)合會(huì)杯賽喀麥隆對(duì)哥倫比亞半決賽中，喀麥隆隊(duì)的球星維維安·福突然倒在綠茵場(chǎng)上，全世界無數(shù)球迷和電視觀眾通過電視親眼目睹了這一過程，醫(yī)學(xué)專家斷定，維維安·福的死屬于猝死。第6頁/共50頁不知是沒有相關(guān)的醫(yī)生在場(chǎng)還是其他原因，我們看到救助人員在經(jīng)過一番呼叫、輕拍面頰等簡(jiǎn)單的檢查處理后不緊不慢地將其抬出球場(chǎng)，沒有對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、有效的心肺復(fù)蘇，直到福被抬出場(chǎng)外，眼看著時(shí)間一分一秒的過去，成功復(fù)蘇的機(jī)會(huì)一步步遠(yuǎn)離，整個(gè)過程令人扼腕。

第7頁/共50頁請(qǐng)記住:

如果您在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，傷病員的生命就掌握在您的手中！您講道義有良心挽救他人的生命！第8頁/共50頁心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害時(shí)間就是生命第9頁/共50頁心肺復(fù)蘇術(shù)的時(shí)間時(shí)間就是生命第10頁/共50頁現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），當(dāng)呼吸終止及心跳驟停時(shí)，合并使用心外按摩及人工呼吸來進(jìn)行急救的一種技術(shù)。心臟驟停（SCA）表現(xiàn)為4種類型，即心室纖顫（VF），無脈室速，無脈電活動(dòng)（PEA）和心室停搏，其中心室纖顫（VF）最為常見。第11頁/共50頁適應(yīng)癥：

成人因心臟疾?。ü谛牟?、心肌梗塞最多見）及高血壓、車禍、觸電、淹溺、藥物過量、氣體中毒、窒息、出血等原因所造成的心跳驟停；

小兒非心臟性疾病，如異物堵塞呼吸道、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等導(dǎo)致之呼吸終止。

禁忌癥：1、胸壁開放性損傷；2、肋骨骨折；3、胸廓畸形或心包填塞；4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。心肺復(fù)蘇術(shù)適應(yīng)范圍第12頁/共50頁注:由于進(jìn)位關(guān)系，百分比的總和可能不等于100%注:由于進(jìn)位關(guān)系，百分比的總和可能不等于100%我國(guó)10大致命疾病第13頁/共50頁2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和AHA(美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)2010CPR指南討論的主會(huì)場(chǎng)

第14頁/共50頁立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)第15頁/共50頁2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應(yīng)，立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。第16頁/共50頁心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

及時(shí)除顫

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（如嚴(yán)重出血，立即止血）

（如疑脊椎傷，慎搬傷者）

（有條件及早除顫）3、高聲呼救2、病況判斷4、擺放體位5、心臟擠壓

6、開放氣道1、安全評(píng)估7、人工呼吸8、定時(shí)判斷現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施CPR流程第18頁/共50頁觀察周圍環(huán)境，如果現(xiàn)場(chǎng)不安全或者任何時(shí)刻都會(huì)變得不安全，那就離開現(xiàn)場(chǎng)，確保自身與病人的安全。1安全評(píng)估第19頁/共50頁輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)：指壓人中穴仍無反應(yīng)，立即進(jìn)行病況判斷，10秒鐘內(nèi)完成如嚴(yán)重出血，立即止血。2病況判斷第20頁/共50頁神智呼吸心跳現(xiàn)場(chǎng)急救的檢查要抓住重點(diǎn).第21頁/共50頁具體做法

迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識(shí)喪失、心跳、呼吸停止。主要采取:（5~10秒鐘）

一看（看胸部有無起伏）二摸（大動(dòng)脈搏動(dòng)）三感覺（感覺有無呼吸的氣流）證實(shí)病人呼吸心跳停止后---立即進(jìn)行搶救第22頁/共50頁

心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識(shí)別辦法。2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南：從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。第23頁/共50頁喂，你怎么了！

快來人，有人昏到了！快打120急救電話，要他們帶除顫儀、測(cè)血壓等急救器械來！有誰會(huì)救護(hù)，請(qǐng)幫我忙！3

高聲呼救第24頁/共50頁打急救電話120

應(yīng)說明什么？1）.時(shí)—發(fā)生時(shí)間2）.地—清楚地址3）.人—傷患狀況4）.物—明顯目標(biāo)5）.事—已做處理第25頁/共50頁體位：1、去枕平臥，頭后仰2、病人的背后墊一塊硬板或平面硬地3、移動(dòng)傷病者時(shí)，應(yīng)保持傷病者的頭、頸、脊柱做整體的移動(dòng)。4、解開病人衣領(lǐng)、腰帶。

5、盡量減少搬動(dòng)病人如疑脊椎傷，慎搬傷者。4擺放體位第26頁/共50頁心臟擠壓5心臟按壓定位方法兩乳頭連線的中點(diǎn)第27頁/共50頁頻率：至少100次/分壓下與松開的時(shí)間基本相等深度：胸骨下陷至少5cm（嬰兒大約為4厘米、兒童大約為5厘米，）壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）

心肺復(fù)蘇之胸外心臟按壓第28頁/共50頁心臟按壓時(shí)搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位掌根部——心臟按壓的受力點(diǎn)第29頁/共50頁按壓姿勢(shì)示意圖

雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓，按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位。手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位第30頁/共50頁正確按壓錯(cuò)誤按壓第31頁/共50頁胸外心臟按壓注意事項(xiàng)

按壓位置必須正確，掌根不能放在胸骨下端的劍突上。按壓時(shí)救護(hù)者雙臂伸直，垂直按壓，肘關(guān)節(jié)不能彎屈。按壓時(shí)掌根不可向下猛撞，松弛時(shí)不可離開按壓位置或做跳動(dòng)。按壓與松弛的時(shí)間基本一致。按壓及松弛時(shí)，上身不應(yīng)前后擺動(dòng)。按壓時(shí)，救護(hù)員須觀察傷病者反應(yīng)及臉色的變化。不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇。第32頁/共50頁

成人（8歲以上）

兒童（1~7歲）

嬰兒（1歲以下）胸外心臟按壓位置兩乳頭假想線中點(diǎn)兩乳頭假想線中點(diǎn)兩乳頭假想線中點(diǎn)偏下胸外心臟按壓深度至少5㎝5㎝4㎝胸外心臟按壓手勢(shì)雙手掌根重疊雙手掌根重疊或單手掌根兩只手指胸外心臟按壓與人工呼吸比例30:230:230:2約2分鐘內(nèi)完成30:2的胸外心臟按壓及人工呼吸操作次數(shù)5次5次5次成人、嬰兒及兒童心肺復(fù)蘇概要比較第33頁/共50頁按壓有效的主要指標(biāo)1.按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8.0kPa2.患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅3.擴(kuò)大的瞳孔再度縮小4.出現(xiàn)自主呼吸5.神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。心臟按壓操作

第34頁/共50頁心肺復(fù)蘇之胸外心臟按壓

在人工心臟按壓的同時(shí)，一旦有條件立即除顫和人工呼吸第35頁/共50頁支持盡早施行除顫的理論第一、心肺復(fù)蘇通常不能把心室顫動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)檎５男穆桑荒苎娱L(zhǎng)向腦部和心臟的供血。第二、成人心博驟停最常見的早期心律為心室顫動(dòng)（大約75%),此時(shí)心肌活動(dòng)紊亂，失去協(xié)調(diào)，不能泵出血液。第三、心臟驟停時(shí)心律為心室顫動(dòng)及室性心動(dòng)過速者的救治率最高。第四、治療心室顫動(dòng)最有效的方法是電擊除顫。第五、電擊除顫的成功率隨著開始除顫的時(shí)間而下降，每延遲電擊除顫1分鐘，成功率降低7%~10%。第六、心室顫動(dòng)在數(shù)分鐘內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖异o止，10-12分鐘后開始除顫，救治成功率接近0。第36頁/共50頁下列三種情況不能使用AED8歲以下兒童不除顫；心跳驟停時(shí)間長(zhǎng)（10分鐘）不除顫；缺血心臟不除顫。試驗(yàn)和研究證明，在現(xiàn)場(chǎng)立即實(shí)施心臟除顫是猝死病人獲救的關(guān)鍵。除顫與時(shí)間的關(guān)系第37頁/共50頁無意識(shí)、無呼吸、無心跳；室性纖顫、室性心動(dòng)過速。電擊除顫3次為一個(gè)過程。心臟除顫美國(guó)麻醉專家迪克教授發(fā)明傻瓜除顫器，最慢1分鐘，傳統(tǒng)的除顫器需20分鐘左右。徒手除顫：如現(xiàn)場(chǎng)無除顫器，在胸外按壓與人工呼吸30:2的五個(gè)循環(huán)后徒手除顫，左手掌緊貼心前區(qū)，右手握拳舉高約1尺捶打左手背1—2次，每次1－2秒，力量中等。若無效，立即改胸外心臟按壓。第38頁/共50頁1）仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。

病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后墜而阻塞呼吸道。6開放氣道第39頁/共50頁

當(dāng)疑有頸椎損傷者安全時(shí)用此法。將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。去除氣道內(nèi)異物。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。2）托頜法第40頁/共50頁３)指扣咽喉法如發(fā)現(xiàn)氣道異物，先使傷員頭仰起，以一手拇指和食指將傷員的舌連下頜拿住并上提，用另一手將異物取出（如圖）。開放氣道演示第41頁/共50頁

（1）口對(duì)口吹氣：在暢通氣道、判斷病人呼吸停止后，搶救者深吸一口新鮮空氣再張口將病人嘴包完，食指和拇指捏緊病人鼻腔，用力緩而深地向病人口內(nèi)吹氣，同時(shí)觀察病人胸部有無上抬，如無上抬則提示氣道梗阻，須先解除梗阻，再吹氣。每口吹氣持續(xù)2.0秒鐘；再次吸新鮮空氣時(shí)，捏鼻腔的手要放松，以利肺內(nèi)氣體排出；每口吹氣量成人為700-1000ml，兒童為800ml左右，以胸廓上抬為準(zhǔn)；吹氣時(shí)氣量不能過大，速度不能過快，以防出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張。（2）口對(duì)鼻吹氣：在病人牙關(guān)緊閉或口腔受傷嚴(yán)重時(shí)使用（3）

口對(duì)口鼻吹氣：適用于嬰幼兒人工呼吸7人工呼吸第42頁/共50頁雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。第43頁/共50頁重新評(píng)價(jià):

如呼吸恢復(fù)而無心跳，則以100次/min

的速度連續(xù)做胸外心臟按壓到心跳恢復(fù)為止。如心跳恢復(fù)而呼吸未恢復(fù)，則以12次/min的速度