皮試液的配制及用藥過程的安全管理演示文稿

皮試液的配制及用藥過程的安全管理演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三（優(yōu)選）皮試液的配制及用藥過程的安全管理現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三目錄給藥制度皮試液的配制和過敏性休克的處理輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理用藥過程的安全管理現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三給藥制度一、必須嚴(yán)格根據(jù)病情給藥，避免過度用藥。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行：“三查七對(duì)一注意”。

三查：操作前、操作中、操作后查

七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間

一注意：注意用藥后的反應(yīng)四、做治療前，要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三給藥制度五、給藥前要詢問患者有無(wú)藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告并記錄，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三皮內(nèi)注射法將少量藥液注射于表皮或真皮之間的方法。選擇合適的注射部位過敏試驗(yàn)通常選擇前臂掌面下1/3尺側(cè)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三需要做皮試的藥物

青霉素鏈霉素破傷風(fēng)抗毒素普魯卡因細(xì)胞色素C

頭孢菌素類藥物其他說(shuō)明書或藥典要求做皮試的藥物任何藥物、任何途徑給藥均可能發(fā)生過敏性休克,尤其要注意皮試、滴鼻、滴眼外用藥物時(shí)的過敏性休克的發(fā)生，在皮試、用藥時(shí)必須做好急救準(zhǔn)備?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三青霉素皮試液的配制1.青霉素鈉加0.9%NaCl每ml青霉素含量（ml）(U/ml)80萬(wàn)U420萬(wàn)U0.1ml上液0.92萬(wàn)U0.1ml上液0.92000U0.1ml上液0.9200U0.25ml上液0.75500U現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三青霉素皮試液的配制2.試驗(yàn)方法.

確定患者無(wú)青霉素過敏史，于患者前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1ml,（含青霉素20或50U），20分鐘后觀察、判斷并記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。3.實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷：

結(jié)果局部皮丘反應(yīng)全身情況

陰性大小無(wú)改變，無(wú)紅腫，無(wú)紅暈無(wú)自覺癥狀陽(yáng)性皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑可有頭暈、心慌、惡心，大于1cm,周圍有偽足伴局部癢感甚至發(fā)生過敏性休克現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三青霉素皮試液的配制實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷陽(yáng)性（＋）現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三皮試液的配制鏈霉素取鏈霉素1g(100萬(wàn)單位)加氯化鈉注射液3.5ml，溶解后即成4ml(25萬(wàn)單位／m1)；0.1ml，0.9ml2.5萬(wàn)單位／ml；0.1ml，0.9ml2500單位／ml0.2ml0.8ml500單位／mlTAT皮試液配制用1ml注射器吸取TAT藥液（1500/ml）0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml,（1ml內(nèi)含TAT150u），取0.1ml?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三頭孢菌素類藥物皮試首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院趙志剛教授專題研究報(bào)告調(diào)查了全國(guó)100多家醫(yī)院，目前頭孢類臨床皮試試驗(yàn)執(zhí)行情況五花八門,缺乏統(tǒng)一和規(guī)范。如果進(jìn)行頭孢類抗菌藥物的皮膚過敏試驗(yàn)，必須使用原藥配制皮試液，不能用青霉素皮試液代替，也不能用某一種頭孢菌素代替所有頭孢類抗菌藥物的皮膚過敏試驗(yàn)。皮試液的濃度為300-500μg/ml，注射量為0.1ml?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三頭孢菌素類藥物皮試頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法頭孢唑林鈉0.5、頭孢拉定0.5、頭孢呋辛1.0、頭孢曲松1.0、頭孢哌酮舒巴坦0.75等皮試液配制成500ug/1ml生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，皮試注入劑量為0.1ml(含50ug)溶解成多少ml？頭孢類藥物配制皮試液時(shí)，劑量×4﹦第一次溶解藥液的毫升數(shù)，每毫升藥液的含量是250mg，按以下配制方法進(jìn)行配制?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三頭孢菌素類藥物皮試頭胞哌酮舒巴坦加0.9%氯化鈉溶液每ml藥液頭胞哌酮舒巴坦含量0.75g3ml250mg取上液0.2ml0.850mg取上液0.1ml0.95mg取上液0.1ml0.9500ug取0.1ml作皮試現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三頭孢菌素類藥物皮試頭孢拉定加0.9%鹽水（ml）每ml藥液頭孢拉定含量

0.5g2250mg取上液0.2ml0.850mg取上液0.1ml0.95mg取上液0.1ml0.9500ug取0.1ml作皮試現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三過敏試驗(yàn)注意事項(xiàng)皮膚試驗(yàn)前詳細(xì)詢問病人的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。凡初次使用藥、停藥3天后再用者，以及更換批號(hào)，均需按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。皮試液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量準(zhǔn)確。嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴，做好急救準(zhǔn)備工作。備搶救藥品，0.1%鹽酸腎上腺素。若需做對(duì)照試驗(yàn)，則用另一注射器及針頭，在另一側(cè)前臂相應(yīng)部位注入0.1ml0.9%氯化鈉溶液。試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用試驗(yàn)的藥物，做好記錄，并告知病人及其家屬?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三青霉素過敏性休克藥物過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)癥狀常在注藥后1~5min內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為急性的反應(yīng)，80%以上來(lái)勢(shì)兇猛，有的來(lái)不及搶救即已死亡。臨床表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀：喉頭水腫，胸悶，氣促，呼吸困難，伴瀕死感循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白，發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：面部及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐，大小便失禁其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)：蕁麻疹惡心嘔吐腹痛現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三過敏性休克的處理立即停藥，協(xié)助病人平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。首選鹽酸腎上腺素注射，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用，是搶救過敏性休克的首選藥物?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三過敏性休克的處理改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢立即給予氧療；當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸，并遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑；如發(fā)生喉頭水腫，立即配合醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三過敏性休克的處理根據(jù)醫(yī)囑給藥①抗過敏：給予地塞米松5~10mg靜脈推注，或氫化可的松200mg加在5%或10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。②改善微循環(huán)：靜脈滴注葡萄糖或平衡液可充血容量，并立即給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。③糾正酸中毒：碳酸氫鈉④應(yīng)用抗組胺藥物：如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25~50mg等。加強(qiáng)病情觀察密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄；不斷評(píng)價(jià)治療及護(hù)理的效果?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三過敏性休克的處理青霉素過敏史患者服用阿莫西林，大皰型表皮松解癥（剝脫性皮炎），患者死亡教訓(xùn):使用前應(yīng)該詢問過敏史，作皮試有過敏史，應(yīng)更換其他藥物；無(wú)過敏史，在給藥后，也要告訴患者若有不適，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。在治療過程中要加強(qiáng)巡視，并細(xì)致觀察。不能在主觀上認(rèn)為該藥是免皮試藥物或無(wú)過敏史，而忽略對(duì)患者的巡視和觀察，從而不能及早發(fā)現(xiàn)異常情況，延誤搶救時(shí)機(jī)。早期診斷，搶救及時(shí)、有效，是搶救成功的關(guān)鍵。

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三常用急救藥品心臟用藥：鹽酸腎上腺素

阿托品異丙腎西地蘭心律平利多卡因毒k異搏定血管活性藥：多巴胺阿拉明酚妥拉明硝普鈉利血平硝酸甘油呼吸興奮藥：洛貝林可拉明回蘇靈

鎮(zhèn)定止吐藥：安定非那根復(fù)方冬眠靈魯米那納胃復(fù)安消化呼吸利尿藥：654-2氨茶堿喘定速尿止血藥：垂體后葉素止血敏6-氨基己酸止血芳酸其他：地塞米松普魯卡因氯化鉀硫酸鎂美藍(lán)（亞甲藍(lán)）硫代硫酸鈉氯磷定（碘解磷定）碳酸氫鈉甘露醇代血漿低分子右旋糖酐口服藥：消心痛心痛定安定片腸溶阿司匹林維拉帕米硝酸甘油片倍他樂克現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)類型：發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、急性心衰、肺水腫發(fā)生輸液反應(yīng)的原因

1、液體與藥品質(zhì)量的問題

2、是液體配制中的問題

3、是液體與體溫溫差的問題

4、是液體配伍過雜的問題現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三輸液反應(yīng)的預(yù)防1、把好藥品質(zhì)量關(guān)：質(zhì)量好的藥物在使用時(shí)反應(yīng)相應(yīng)的就會(huì)少很多。2、把好液體配制關(guān)：配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來(lái)晃一晃、對(duì)著窗口看一看(看有無(wú)雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動(dòng))、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣3、堅(jiān)持“一人一管”、“一液一針”，一定不要在這里“節(jié)省開支”！現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三輸液反應(yīng)的預(yù)防4、縮小液體與體溫的溫差：冬天輸液時(shí)建議使用輸液加熱器。5、輸液速度要慢：千萬(wàn)不要因?yàn)橛惺虑槎涌焖俣?，那樣可能?huì)耽誤你更多時(shí)間。特別是體質(zhì)差的、年老年幼的、心臟有疾患的。6、中藥針劑最好不與西藥配伍混合，不可憑經(jīng)驗(yàn)行事。7、輸液要觀察：及時(shí)、定時(shí)巡視，（吊針提走了，回家比較近等問題）現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三輸液反應(yīng)的處理輸液反應(yīng)與速發(fā)型過敏反應(yīng)的鑒別1、二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。2、輸液反應(yīng)：發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約輸液后10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)；3、速發(fā)型過敏反應(yīng)：其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、呼吸困難、脈搏細(xì)速、瀕死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無(wú)寒戰(zhàn)高熱過程?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三輸液反應(yīng)的處理與患者自身疾病的癥狀的鑒別實(shí)例：120接診張集衛(wèi)生院一患兒，8、9個(gè)月大，患兒家屬在電話中焦急地說(shuō)患兒非常危重，呼吸不行了，警車在送，但接診后發(fā)現(xiàn)患兒呼吸稍有點(diǎn)急促，眼神清亮，體溫在39°以上，家屬怒氣沖沖，認(rèn)為是在衛(wèi)生院打針打的患兒抽筋了，原來(lái)到衛(wèi)生院之前患兒體溫38°多，就診過程中體溫在繼續(xù)升高，高熱引起驚厥，這時(shí)吊針剛好打上，家屬缺少疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)為是衛(wèi)生院打針打的，衛(wèi)生院醫(yī)生也很操心，電話打到車上，后來(lái)經(jīng)過我們耐心解釋，家屬情緒平穩(wěn)下來(lái)，到達(dá)醫(yī)院后又和兒科醫(yī)生做了特別交代，基本上化解了一次矛盾?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三輸液反應(yīng)的處理嚴(yán)重輸液反應(yīng)搶救程序立即停藥，保留靜脈通道，使病員平臥，進(jìn)行就地?fù)尵?。觀察生命體征，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫，可根據(jù)情況給藥。給予地塞米松10毫克肌注、靜注。給予持續(xù)低流量吸氧,必要時(shí)尼可剎米等呼吸興奮劑,喉頭水腫影響呼吸時(shí)做氣管切開?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三輸液反應(yīng)的處理發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)更換液體和輸液器。循環(huán)負(fù)荷過重，應(yīng)注意速度不宜過快，有癥狀（咯粉紅色泡沫痰）使病員端坐，兩腿下垂，加壓給氧，使氧經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入。如發(fā)現(xiàn)靜脈炎，使患者肢端抬高并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。如發(fā)現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)置病人左側(cè)臥位和頭低足高位給予氧氣吸入。

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三特別注意處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發(fā)生兩者反應(yīng)時(shí)，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動(dòng)。此時(shí)應(yīng)立即處理，在一邊治療的同時(shí)要安慰病人和家屬，如果生命體征平穩(wěn)，則可大膽的安慰。以減少不必要的麻煩。必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個(gè)毛?。喊l(fā)生反應(yīng)，他們會(huì)很驚恐的要求護(hù)士終止輸液，拔除靜脈針。如果定力不足的護(hù)士遇上，會(huì)做出相應(yīng)的反應(yīng)。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液器。繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順利。

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三特別注意正確回答病人和家屬的問題：發(fā)生了輸液反應(yīng)，處理完了，肯定會(huì)有家屬或者是病人問你這樣的問題：“這是咋回事，是不是藥用錯(cuò)了用反了？”怎么回答，比較重要。在問題未調(diào)查清楚之前,你可以這樣解釋：不會(huì)是用錯(cuò)藥，這樣的反應(yīng)是個(gè)別現(xiàn)象，一般跟病人的體質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)系。如果病人原有發(fā)熱，可能是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的指出：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險(xiǎn)的，下次不能這樣?？傊航忉屩皯?yīng)多方面考慮，正確評(píng)估病情和家屬情緒，盡可能不讓病人誤解,避免引起不必要的麻煩?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素用藥過程中的不安全因素現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三藥物過期沒有輸液卡瓶簽上書寫不清用錯(cuò)藥拿錯(cuò)藥加錯(cuò)藥查對(duì)不到位用藥過程中的不安全因素現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三案例過期：2010年5月24日上午，哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)在為住院的17名麻疹患兒診治期間，誤將過期的“肌苷葡萄糖注射液”（有效期至2009年10月）為17名患兒輸入。三名護(hù)士下崗，護(hù)士長(zhǎng)被免職。感染：某市立醫(yī)院手術(shù)室器械清潔消毒不到位，未經(jīng)高壓蒸汽滅菌，導(dǎo)致10例眼部手術(shù)患者感染綠膿桿菌，9例單側(cè)眼球被摘除?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三用藥過程的安全管理如何做怎么做才能保障患者用藥安全現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三用藥過程的安全管理加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高臨床藥理知識(shí)。掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識(shí)。仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，對(duì)說(shuō)明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三用藥過程的安全管理急救藥物的“五定”管理:

定種類、定數(shù)量、定位放置、定專人管理、定時(shí)檢查完好率100%（無(wú)過期藥品）現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三用藥安全的管理相同顏色，不同種類藥品不得混放現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三用藥過程的安全管理相同顏色、不同劑量的同類口服藥不得混放；如：波依定2.5mg\5mg不同劑量的同類針劑藥品不得混放；效期不同不要混放如：頭孢他啶0.5g\2.0g現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三用藥過程的安全管理藥物配制時(shí)的注意事項(xiàng)藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有