電子氣壓止血儀的安全使用

電子氣壓止血儀主要內(nèi)容一、

適用范圍及禁忌癥二、作用及優(yōu)點三、并發(fā)癥

四、安全使用CompanyLogo現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期四一、適用范圍、禁忌癥適用范圍主要用于四肢的手術(shù)骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)肢體腫塊或囊腫切除神經(jīng)、肌腱、血管探查、修復(fù)、吻合術(shù)骨移植術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指、肘、膝關(guān)節(jié)手術(shù)、截肢術(shù)斷肢再植CompanyLogo現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期四一、適用范圍、禁忌癥禁忌癥開放性外傷傷口、污染創(chuàng)口超過6h以上

皮膚如果有損傷、水腫等情況血栓性脈管炎、靜脈栓塞、嚴(yán)重動脈硬化、血管性疼痛患者血液病患者慎用CompanyLogo現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期四二、作用及優(yōu)點作用暫時阻斷該肢體的血液循環(huán)最大限度制止創(chuàng)面出血，減少手術(shù)出血量提供無血手術(shù)視野，形成手術(shù)操作無血區(qū)使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辨提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量CompanyLogo現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期四二、作用及優(yōu)點

優(yōu)點超壓自動卸壓，漏氣自動快速打氣補償在突然斷電情況下始終保持工作壓力達(dá)到預(yù)定時間，自動停止充氣、止血帶壓力下降，肢體血液循環(huán)恢復(fù)自動倒計時，剩余10分鐘、1分鐘自動報警提示自動階梯式放氣，有效防止心腦突然缺血CompanyLogo現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期四三、并發(fā)癥止血儀使用不當(dāng)，存在安全隱患導(dǎo)致肢體損傷、甚至傷殘加重出血疼痛休克肺損傷皮膚損傷

神經(jīng)損傷

CompanyLogo現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期四四、安全使用

使用前準(zhǔn)備工作使用注意事項CompanyLogo現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期四四、安全使用使用前準(zhǔn)備工作止血袖帶的選擇保護(hù)材料的選擇壓力設(shè)定的要求時間設(shè)定的要求固定部位的選擇CompanyLogo現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期四四、安全使用注意事項（1）制定操作流程和指南，每臺儀器掛一份（2）設(shè)備維護(hù)管理計劃，定期維護(hù)、記錄（3）

應(yīng)用《術(shù)中止血帶使用記錄表》（4）

使用前常規(guī)檢查儀器和配件

是否齊全

是否配套

功能狀態(tài)（5）止血帶應(yīng)扎在肢體或物體上才能充氣，防止止血帶損壞、破裂（6）使用止血帶之前，先將止血帶內(nèi)空氣驅(qū)凈，將止血帶扣緊后，外層可用繃帶固定，防止充氣后松脫。CompanyLogo現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期四四、安全使用注意事項（7）每次按star鍵前，先設(shè)置工作時間和工作壓力（8）手術(shù)過程：

泵氣：手術(shù)開始，抬高患肢至心臟水平5min，并用手壓肌肉驅(qū)血，以減少靜脈淤血，也可以用驅(qū)血帶從肢體遠(yuǎn)端向近端纏繞驅(qū)血，效果更好。CompanyLogo現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期四四、安全使用注意事項（9）快速充氣，脈動式換氣（10）嚴(yán)格控制止血時間，及時提醒手術(shù)醫(yī)生，防止肢體缺血、缺氧、壞死（11）使用過程中不出血的組織容易干懆，要經(jīng)常在傷口內(nèi)滴生理鹽水，減少組織損傷。開放止血帶時，應(yīng)用生理鹽水紗布壓迫傷口CompanyLogo現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期四四、安全使用注意事項（12）四肢多發(fā)性骨折需同時使用止血儀時，應(yīng)輪流間隔充氣、放氣，并準(zhǔn)確記錄時間（13）手術(shù)結(jié)束前適當(dāng)加快輸液速度維持有效血容量（14）在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣，應(yīng)及時更換，否則導(dǎo)致氣泵持續(xù)工作，影響使用壽命（15）氣囊外套定期清潔CompanyLogo現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期四思考題1、止血效果不佳可能原因2、造成皮膚軟組織及神經(jīng)損傷的原因3、止血帶常見不良反應(yīng)CompanyLogo現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期四止血效果不佳可能原因未檢查止血帶是否漏氣止血帶型號不當(dāng)手術(shù)醫(yī)生驅(qū)血不徹底上止血帶部位不當(dāng)充氣壓力不當(dāng)CompanyLogo現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期四造成皮膚軟組織及神經(jīng)損傷的原因未使用皮膚保護(hù)墊止血帶下消毒液殘留急性創(chuàng)傷傷口周圍皮膚腫脹張力過高壓力過高時間過長止血帶位置不當(dāng)CompanyLogo現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期四止血帶常見不良反應(yīng)煩操不安止血帶休克神經(jīng)損傷皮膚水泡CompanyLogo現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期四肢體扎止血帶部位疼痛不適多為麻木沉重感、燒灼痛皮膚和深部組織如血管肌肉受壓后導(dǎo)致疼痛缺血再灌注損傷造成缺血后水腫CompanyLogo現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期四肢體缺血一段時間后又血流恢復(fù)灌注會出現(xiàn)血壓進(jìn)行性降低的全身反應(yīng)。少數(shù)患者血壓驟降脈搏呼吸加速、出冷汗、發(fā)紺等休克癥狀。松止血帶過快，特別是雙下肢同時手術(shù)后放氣導(dǎo)致重要臟器灌注不足。CompanyLogo現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期四常見并發(fā)癥皮膚損傷

局部淤血點及水皰、皮膚灼傷CompanyLogo現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期四常見并發(fā)癥神經(jīng)損傷危險因素：止血帶壓力、連續(xù)使用時間神經(jīng)損傷的機理：(1)神經(jīng)套疊樣改變:上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷

（2）急性神經(jīng)卡壓：橈神經(jīng)CompanyLogo現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期四止血儀袖帶的選擇寬的止血帶和皮膚接觸的面積增大，可以較小的壓力提供止血效果，因其對止血帶及邊緣的神經(jīng)所造成的壓力較小，故而減少對神經(jīng)和軟組織的傷害，如：淤傷、起水皰、擰傷和皮膚壞死。CompanyLogo現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期四使用前準(zhǔn)備袖帶選擇

袖帶規(guī)格：

大袖帶長105cm

寬7cm

成人下肢中袖帶長80cm寬7cm

成人上肢兒童下肢

小袖帶長50cm

寬5cm兒童上肢嬰幼兒四肢使用選擇：

考慮病人情況、年齡、手術(shù)等因素選擇長短、寬度適合的止血帶

盡可能選則寬的止血帶CompanyLogo現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期四使用前準(zhǔn)備保護(hù)墊選擇

要求無皺、平整、摩擦系數(shù)小材料柔軟的棉紙

柔軟棉布繃帶

不宜將止血帶直接綁在皮膚上—避免引起皮膚壓傷或水皰CompanyLogo現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期四使用前準(zhǔn)備工作壓力設(shè)置止血儀壓力AORN建議進(jìn)口廠家建議國內(nèi)研究建議國內(nèi)廠家建議上肢工作壓力收縮壓+50～75mmHg(6~10kpa)①＜35～45kpa②收縮+75mmHg(10kpa)上肢周徑（CM）常用250～300mmHg＜40kpa下肢工作壓力收縮壓+100～150mmHg(13~20kpa)①＜75Kpa②收縮壓+150mmHg(20kpa)下肢周徑（CM）常用400～600mmHg＜80kpa

1mmHg=0.133KpaCompanyLogo現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期四使用前準(zhǔn)備時間選擇室溫高或局部血供差者，止血儀時間相應(yīng)縮短手術(shù)時間超過6h，要逐步縮短充氣時間，延長放氣時間，使局部組織定時得到充分血液灌注盡量縮短止血儀使用時間，以減少肢體缺氧時間和酸性物質(zhì)的產(chǎn)生

止血儀時間AORN建議廠家建議上肢<60min<60min下肢<90min<120minCompanyLogo現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期四使用前準(zhǔn)備固定部位選擇上肢在上臂上1/3處下肢在大腿根部近腹股溝處CompanyLogo現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期四不宜選則前臂及小腿

不宜捆綁于肱骨下段或股骨下段，

不宜貼近骨骼或表淺的主要神經(jīng)，以免造成其損傷。兒童應(yīng)根椐手術(shù)部位固定于肢體近端單骨之處盡量遠(yuǎn)離手術(shù)野。

CompanyLogo現(xiàn)在是27頁\一共有29頁\編輯于星期四小結(jié)

正確應(yīng)用電動氣壓止血帶能有效地控制術(shù)中的出血量，確保切口無滲血，達(dá)到術(shù)野清晰，方便手術(shù)者操作，縮短手術(shù)時間等目的，并且操作靈活簡便，是一種新型智能型的骨科手術(shù)治療工具。但由于多方面因素，止血帶并發(fā)癥在臨床工作中時有發(fā)生。作為手術(shù)室護(hù)士必須掌握止血帶的性能、結(jié)構(gòu)、工作原