外科常見引流管的護理宣貫

外科常見引流管

護理外科常見引流管的護理宣貫第1頁外科常見引流管胃腸減壓管導尿管腹腔引流管胸腔閉式引流管T管外科常見引流管的護理宣貫第2頁

外科適應癥

1．胃十二指腸穿孔2．胃大部分切除3．幽門梗阻病人4．胃腸吻合術后5．腸梗阻6．胰腺炎外科常見引流管的護理宣貫第3頁胃腸減壓管作用胃腸減壓術是利用負壓原理，經(jīng)過胃管將積聚于胃腸道內氣體及液體吸出，減低胃腸道內壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術后吻合口愈合.對胃腸道穿孔病人可預防胃腸內容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔.外科常見引流管的護理宣貫第4頁

注意事項1、長度：胃管插入40—45cm表示已達賁門，50—60cm已達胃內（相當于病人鼻尖至耳垂再至劍突長度），60—65cm已達幽門。2、近期有上消道大出血史及極度衰弱病人慎用。3、保持引流管通暢，胃腸減壓負壓普通不超出6.7kpa（50mmHg）。4、若有阻塞現(xiàn)象，應用生理鹽水沖洗導管。5、禁食、禁水，如必須口服藥時，需將藥品研碎調水后注入，注藥后夾管1小時。外科常見引流管的護理宣貫第5頁

注意事項6、使用胃腸減壓者，每日應給予靜脈補液，維持水電解質平衡，觀察病情改變，統(tǒng)計引流液量及性質。7、作好口腔護理，勉勵病人每日作深呼吸，必要時給予霧化吸入，預防肺部并發(fā)癥。8、腹部膨脹消除，腸蠕動恢復，即可撥管，撥管時應捏緊導管，囑病人作深呼吸，吸氣后屏氣快速拔出。外科常見引流管的護理宣貫第6頁導尿管

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導尿管作用

在手術中放置導尿管，可使膀胱空虛，不影響手術操作，以及預防術后尿潴留。外科常見引流管的護理宣貫第8頁

依據(jù)病情定時觀察尿顏色、性狀，尿量，能夠觀察患者出入量及腎臟功效。定時觀察導尿管標識膀胱沖洗外科常見引流管的護理宣貫第9頁1無菌集尿袋應低于膀胱水平，預防尿液倒流2

保持造瘺口周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。尿道內留置導尿管者，每日用碘伏棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物。3定時放出集尿袋中尿液，首次放尿不超出1000毫升，普通尿管7天更換，硅膠尿管28天更換，每七天更換1次集尿袋（防逆流引流袋）。預防逆行感染外科常見引流管的護理宣貫第10頁

保留導尿常見并發(fā)癥1.尿道粘膜損傷2.尿路感染3.虛脫4.尿潴留5拔管困難6.引流不暢外科常見引流管的護理宣貫第11頁

腹腔引流管外科常見引流管的護理宣貫第12頁腹腔管作用

在腹部手術后，引流腹腔內積血積液，預防繼發(fā)感染。外科常見引流管的護理宣貫第13頁腹腔管護理觀察統(tǒng)計引流液顏色、性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時，應即刻通知醫(yī)生。腹腔引流液評定匯報醫(yī)生并給予止血處理監(jiān)測血壓并親密觀察正常顏色：黃色、淡血性量：＜500ml/24h性狀：清亮或含有少許絮狀物顏色：陳舊性血性或血性量：＜100ml/h或＜500ml/24h顏色：陳舊性血性或血性量：＞100ml/h或＞

500ml/24h性狀：粘稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀外科常見引流管的護理宣貫第14頁

護理關鍵點（1）妥善固定引流管和引流袋，預防病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可防止或降低因引流管牽拉而引發(fā)疼痛。并指導患者怎樣帶管活動。平臥低于腋中線，站立低于切口水平，引流袋用別針固定于衣服上。（2）保持引流通暢，若發(fā)覺引流量突然降低，病人感到腹脹、伴發(fā)燒，應檢驗引流管腔有沒有阻塞或引流管是否脫落外科常見引流管的護理宣貫第15頁護理關鍵點（3）注意觀察引流液顏色、量、氣味及有沒有殘渣等，準確統(tǒng)計24小時引流量，并注意引流液量及性狀改變，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。（4）注意觀察引流管周圍皮膚有沒有紅腫、皮膚損傷等情況。（5）天天更換無菌引流袋一次，更換時應注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引發(fā)逆行感染外科常見引流管的護理宣貫第16頁胸腔閉式引流外科常見引流管的護理宣貫第17頁

胸膜腔相關知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成封閉腔隙腔內呈負壓,助于肺組織膨脹、維持肺通氣和換氣功效;增加上下腔靜脈回心血量外科常見引流管的護理宣貫第18頁

引流原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內液體或氣體可排至引流瓶內.當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔外科常見引流管的護理宣貫第19頁

胸腔閉式引流作用排出胸膜腔內氣體、液體，重建胸內負壓，使肺復張用于治療膿胸、氣胸和血胸開胸手術后可預防胸腔積液和預防感染外科常見引流管的護理宣貫第20頁

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妥善固定

運輸病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。管道標識外科常見引流管的護理宣貫第22頁

拔管指征

48～72小時后，引流量顯著降低且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。評定患者方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，快速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。外科常見引流管的護理宣貫第23頁

拔管后觀察

病人有沒有胸憋、呼吸困難拔管后觀察

切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

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T管

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T管作用支撐膽道預防膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結石術后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石外科常見引流管的護理宣貫第26頁

觀察與統(tǒng)計1

觀察統(tǒng)計膽汁引流液顏色、性質、量、有沒有鮮血或碎石等沉淀物2注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況3普通術后24h內T型管引流量約300～500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐步降低外科常見引流管的護理宣貫第27頁

膽汁顏色異常應怎樣解釋？草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化白色：因為長久梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌黏性物質所代替紅色：膽道內有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內感染嚴重及泥沙樣殘余結石外科常見引流管的護理宣貫第28頁

T管拔管指征術后2周，黃疸消退，試行夾管1－2日，病人無腹痛、發(fā)燒血象、血清膽紅素正常膽汁引流量降低至200ml，色清亮膽管造影檢驗膽道通暢后開放引流2日排出造影劑外科常見引流管的護理宣貫第29頁

各種引流管拔管預防并發(fā)癥觀察統(tǒng)計有效引流妥善固定護理關鍵點外科常見引流管的護理宣貫第30頁

妥善固定導管注意引流管固定，防止移位脫出。正確指導患者帶管活動。注意管道密封情況，仔細檢驗引流管及接頭處有沒有松動漏氣外科常見引流管的護理宣貫第31頁

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保持引流通暢檢驗引流管有沒有打折、扭曲、受壓定時擠捏引流管，防止阻塞。半臥體位，可維持良好引流功效；引流位置不能高于切口水平。保持負壓裝置有效性。外科常見引流管的護理宣貫第34頁

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有效負壓外科常見引流管的護理宣貫第36頁

注意觀察統(tǒng)計觀察引流液量、顏色、性質、引流速度。準確統(tǒng)計于體溫單上，如有異常及時通知醫(yī)生統(tǒng)計置管時間，定時更換。外科常見引流管的護理宣貫第37頁

加強無菌管理敷料脫落或污染時，及時通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料定時更換引流袋，注意無菌操作應用引流管時，要注意引流瓶位置不能高于病人插管口平面。引流液超出瓶體二分之一時，即應傾倒，以防逆流污染。外科常見引流管的護理宣貫第38頁

更換引流袋流程

夾閉首先應夾閉引流管，將引流袋與引流管分離。然后用碘伏棉簽消毒引流管，消毒時要遵照由內向外標準。檢驗連接無菌引流袋，更換完成再次擠捏引流管，使引流液能夠順利經(jīng)過接頭處流入引流袋表示引流有效。分離消毒檢驗連接外科常見引流管的護理宣貫第39頁作好心理護理關心撫慰病人，使其消除顧慮配合治療依據(jù)病人情況給予對應指導。外科常見引流管的護理宣貫第40頁

怎樣提升導管護理安全性？外科常見引流管的護理宣貫第41頁引流管標識外科常見引流管的護理宣貫第42頁

外科常見引流管的護理宣貫第43頁

管道評定時間高危（最少每班評定一次)中危、低危（最少天天評定一次，有情況隨時評定。