中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)(同名17810)

中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)(同名17810)中醫(yī)外科學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，研究發(fā)生于人體體表或竅道，具有肉眼可見(jiàn)、有形可征等特征的外科疾病證治規(guī)律及預(yù)防保健的一門(mén)臨床學(xué)科。消法是運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結(jié)聚成膿，是一切腫瘍初起的治療法則。托法是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。補(bǔ)法就是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使創(chuàng)口早日愈合的治療法則。內(nèi)托法是用補(bǔ)益和透膿的藥物扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或使病灶趨于局限化。外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或使用一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達(dá)到治療目的的一種方法。膏藥是按配方用若干藥物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黃丹再煎，利用黃丹在高熱下發(fā)生物理變化凝結(jié)而成的制劑，古稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。的結(jié)塊?！段迨》健肥俏覈?guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)書(shū)。葛洪所著《肘后備急方》用海藻治癭，是世界上最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載。龔慶宣重新編次厘定的《劉涓子鬼遺方》是我國(guó)現(xiàn)存第一部外科專著，該書(shū)最早記載用局部有無(wú)“波動(dòng)感”辨膿，首創(chuàng)用水銀膏治療皮膚病。隋代巢元方等所著《諸病源候論》是我國(guó)現(xiàn)存最早論述病因病機(jī)的專著。唐代孫思邈《千金要方》是我國(guó)最早的一部臨床使用百科全書(shū)。宋代王懷隱《太平圣惠方》，補(bǔ)充和完善了判斷外科疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的“五善七惡”學(xué)說(shuō)。金元時(shí)期，陳自明《外科精要》，朱震亨《外科精要發(fā)揮》、齊德之《外科精要》、危亦林《世醫(yī)得效方》提出的對(duì)脊柱骨折采用懸吊復(fù)位法。1、三大外科流派：①“正宗派”，以明代陳實(shí)功的《外科正宗》為代表，其重視脾胃，指出“蓋脾胃盛則多食而易饑，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。故外科尤以調(diào)理脾胃為要。”主張應(yīng)用外治法和進(jìn)行外科手術(shù)②“全生派”，以清代王維德的《外科證治全生集》為代表，其主要學(xué)術(shù)思想為“陰虛陽(yáng)實(shí)”論，創(chuàng)立了外科證治中以陰陽(yáng)為核心的辨證論治法則。③“心得派”，以清代高秉鈞《瘍科心得集》，學(xué)術(shù)思想為“外瘍實(shí)從內(nèi)出論”，對(duì)外科疾病病因病機(jī)的闡釋，注重外證與內(nèi)證的關(guān)系。2、中醫(yī)外科的范圍：發(fā)于人體體表，肉眼可見(jiàn)、有形有征，或需要以外治為主要療法的疾病，還包括內(nèi)癰、急腹癥、疝、泌尿生殖和性傳播疾病等。3、疾病的命名原則：一般是依據(jù)其發(fā)病部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、特征、范圍、病程、傳染性等分別加以命名。4、外科疾病治病因素：外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來(lái)傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血。陽(yáng)證陰證發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變皮膚溫度焮熱涼或不熱腫脹形勢(shì)高腫突起平塌下陷腫脹范圍根盤(pán)收束根盤(pán)散漫腫塊硬度軟硬適度堅(jiān)硬如石或柔軟如棉疼痛感覺(jué)疼痛劇烈、拒按疼痛和緩、隱痛、不痛或酸麻病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄潰瘍形色肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽蒼白或紫暗病程長(zhǎng)短較短較長(zhǎng)全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱、口渴、納呆、大便秘結(jié)、小便短赤，潰后漸消初期無(wú)明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時(shí)有虛熱癥狀，潰后虛象更甚舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足預(yù)后順逆易消、易潰、易斂，多順難消、難潰、難斂，多逆5、辨腫一、腫的性質(zhì)（1）熱腫：腫、紅、熱、痛，皮薄光澤，腫勢(shì)急劇。為陽(yáng)證瘡瘍，如癤疔初期、丹毒等。（2）寒腫：腫、色蒼白或紫暗且無(wú)光澤、膚冷喜暖、痠痛，如凍瘡、脫疽等。（3）風(fēng)腫：發(fā)病急驟，漫腫宣?。ㄟ吔绮磺澹┗蛴巫邿o(wú)定、色不紅、微熱、微痛，如痄腮、大頭瘟等。（4）氣腫：腫物皮緊內(nèi)軟（按之凹陷、復(fù)手即起、似皮下藏氣、富有彈性、或隨喜怒消長(zhǎng)）、不紅、不熱。如氣癭、乳癖等。（5）濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫皮膚。如股腫、濕瘡等。（6）痰腫：腫如棉或硬如饅（大小不一、形態(tài)各異、無(wú)處不生）、不紅（皮色不變）、不熱。如瘰疬、脂瘤等。（7）瘀血腫：腫物（脹急，病程較快）、色-初暗褐、后轉(zhuǎn)青紫、逐漸變黃至消退；也有血腫染毒而化膿而腫。如皮下血腫等。（8）膿腫：腫勢(shì)高突，皮膚焮紅、光亮，灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。如乳癰、肛癰等。（9）實(shí)腫：腫勢(shì)高突，根盤(pán)收束---正盛邪實(shí)之瘡瘍。（10）虛腫：腫勢(shì)平坦，根盤(pán)散漫---正虛不能托毒之瘡瘍。二、腫的病位與形色：（1）皮毛、肌肉---腫勢(shì)高突、根盤(pán)收束、色赤、發(fā)病較快、并易膿、易潰、易斂；（2）手指部--腫勢(shì)不甚、疼痛劇烈（組織致密）；（3）手掌、足底---腫勢(shì)易蔓延（組織較疏松）；（4）筋骨、關(guān)節(jié)---發(fā)病緩慢，并難膿、難潰、難斂；（5）皮肉深部---腫勢(shì)平坦、皮色不變、至膿熟僅透紅一點(diǎn)；（6）大腿部---肌肉豐厚則腫勢(shì)更甚、但外觀不明顯；（7）顏面疔瘡、有頭疽等顯而易見(jiàn)；（8）腫物膿未潰時(shí)由紅腫色鮮轉(zhuǎn)向暗紅而無(wú)光澤，由高腫轉(zhuǎn)為平塌下陷，為危象之候。4、辨痛一、疼痛的原因（1）熱痛：色紅、熱痛，遇冷痛減---陽(yáng)證瘡瘍。（2）寒痛：不紅、不熱、痠痛，得溫痛緩-脫疽、寒痹等。（3）風(fēng)痛：痛無(wú)定處，走注甚速，遇風(fēng)則劇-行痹等。（4）氣痛：（胸腹）攻痛無(wú)常，喜緩怒甚-乳癖；（5）濕痛：酸脹痛、肢體沉重、按之見(jiàn)凹陷性水腫或糜爛流滋---臁瘡、股腫等。（6）痰痛：微痛或隱痛、壓之痠痛，不變色-脂瘤、肉瘤。（7）化膿痛：雞啄樣（跳）痛、急脹、無(wú)休止，按之中軟應(yīng)指—瘡瘍成膿期。（8）瘀血痛：初起隱痛、脹痛，不變色或暗褐、青紫、瘀斑---創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性皮下出血。4、痛與腫結(jié)合辨：a.先腫而后痛者-病淺在肌膚，如頸癰；b.先痛而后腫者-病深在筋骨，如跗骨疽；c.痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，如流注；d.腫勢(shì)漫延而痛在一處者-毒已漸聚；腫勢(shì)散漫而無(wú)處不痛者-毒邪四散，其勢(shì)鴟張。4、辨癢一、以原因來(lái)辯：a.風(fēng)勝：遍體作癢，走竄無(wú)定，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性，如牛皮癬、白疕、癮疹等；b.濕勝：浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿皮損邊緣蝕爛，越腐越癢，多為濕性，如急性濕瘡；或有傳染性，如膿皰瘡；c.熱盛：皮疹焮紅灼熱作癢，或只發(fā)于裸露部位，或遍布全身。甚則糜爛，滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染-接觸性皮炎；d.蟲(chóng)淫：浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲(chóng)行皮中，其癢尤甚，最易傳染，如手足癬、疥瘡等；e.血虛：皮膚變厚、干燥、脫屑，很少糜爛流滋水，如牛皮癬、慢性濕瘡。二、以病變過(guò)程來(lái)辯：a.腫瘍作癢：少見(jiàn)，初起膿未成或?qū)⒂鷷r(shí)有癢感，疫疔只癢不痛；b.潰瘍作癢：膿液浸漬、藥物過(guò)敏、長(zhǎng)肉時(shí)。4、辨麻木①疔瘡、有頭疽之麻木為毒邪熾盛，壅塞脈道，氣血不運(yùn)所致，易疔瘡走黃和內(nèi)陷；②麻風(fēng)之麻木伴皮膚增厚，為氣血失和所致；③脫疽之麻木是早期、伴冷痛，為氣血不暢，脈絡(luò)阻塞，四末失養(yǎng)所致。4、辨膿成膿的特點(diǎn)：a.疼痛：陽(yáng)證則痛劇、灼熱、拒按；老年反應(yīng)遲鈍痛緩；陰證痛熱不甚而酸脹感明顯。b.腫脹：皮薄光亮為有膿；深部者則脹感甚。c.溫度：陽(yáng)證局部溫度增高。d.硬度：“按之牢硬未有膿，半軟半硬已成膿，大軟方是膿成”?！胺材[瘍按之軟隱者，隨手而起者，為有膿；按之堅(jiān)硬，雖按之有凹，不即隨手起者，為膿尚未成”。6、外科病內(nèi)治法的三個(gè)總治療原則的應(yīng)用：①消法適用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病；若瘡形已成，則不可概用內(nèi)消法。②托法適用于外瘍中期，即成膿期，此時(shí)熱毒已腐肉成膿，由于一時(shí)瘡口不能潰破，或機(jī)體正氣虛弱無(wú)力托毒外出，均會(huì)導(dǎo)致膿毒滯留。③補(bǔ)法適用于潰瘍后期，此時(shí)毒勢(shì)已去，精神衰疲，血?dú)馓撊?，膿水清稀，肉芽灰白不?shí)，瘡口難斂；外科疾病只要有虛的證候存在，特別是瘡瘍的生肌收口期，均可應(yīng)用。7、清熱法的代表方劑、常用藥物、適應(yīng)證①代表方劑：清熱解毒，五味消毒飲；清氣分之熱，黃連解毒湯；清營(yíng)分熱，清營(yíng)湯；清血分熱，犀角地黃湯；養(yǎng)陰清熱，知柏地黃丸；清骨蒸潮熱，清骨散。②常用藥物：清熱解毒藥有蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹；清氣分熱藥有黃連、黃芩、黃柏、石膏；清營(yíng)血分熱藥有水牛角、鮮生地、赤芍、丹皮；養(yǎng)陰清熱藥有生地、玄參、麥冬、龜板；清骨蒸潮熱藥有地骨皮、青蒿、鱉甲、銀柴胡。③適應(yīng)證：清熱解毒法用于熱毒之證，癥見(jiàn)局部紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱煩躁、口燥咽干、舌紅苔黃、脈數(shù)等，如疔瘡、癤。清氣分熱適用于局部色轟或皮色不變、灼熱腫痛的陽(yáng)證，或皮膚病之皮損焮紅灼熱，并伴裝熱煩躁、口干喜冷飲、舌質(zhì)紅、苔黃膩或黃糙、脈洪數(shù)者，如頸癰、流注、接觸性皮炎。清血分熱適用于邪熱侵入營(yíng)血，癥見(jiàn)局部焮紅灼熱的外科疾病，如爛疔、發(fā)、大面積燒傷。養(yǎng)陰清熱法用于陰虛火旺的慢性病證，如紅蝴蝶瘡、有頭疽潰后。清骨蒸潮熱一般用于瘰疬、流痰后期虛熱不退者。8、透托法、補(bǔ)托法代表方劑、常用藥物、適應(yīng)證①方劑：透托方，透膿散；補(bǔ)托法又分為益氣托毒法和溫陽(yáng)托毒法，益氣托毒方，托里消毒散；溫陽(yáng)托毒方，神功內(nèi)托散。②常用藥物：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、附子、干姜。③適應(yīng)證：透托法用于腫瘍已成，毒盛正氣不虛，腫瘍尚未潰破或潰破后膿出不暢者，多用于實(shí)證。補(bǔ)托法用于腫瘍毒勢(shì)方盛，正氣已虛，不能托毒外出者。9、外治法常用的方法有藥物療法、手術(shù)療法和其他療法三大類。10、摻藥的消散藥、提膿祛腐藥、生肌收口藥的功能、適應(yīng)證及用法①消散藥：功能：使瘡瘍蘊(yùn)結(jié)之毒移深居淺，腫消毒散。適應(yīng)證：腫瘍初起而腫勢(shì)局限、尚未成膿者。用法：陽(yáng)毒內(nèi)消散、紅靈丹具有活血止痛、消腫化痰之功，適用于一切陽(yáng)證；陰毒內(nèi)消散、黑退消有溫經(jīng)活血、破堅(jiān)化痰、散風(fēng)逐寒之功，適用于一切陰證。②提膿祛腐藥：功能：使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。適應(yīng)證：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈、新肉未生的階段，均宜使用。用法：小升丹，臨床使用時(shí)若瘡口大者可摻于瘡口上，瘡口小者可黏附在藥線上插入，亦可摻于膏藥、油膏上蓋貼。③生肌收口藥：功能：使瘡口加速愈合。適應(yīng)證：凡潰瘍腐毒已脫、膿水將盡時(shí)均可使用。用法：常用的生肌收口藥如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽(yáng)證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。11、切開(kāi)法的用法和注意事項(xiàng)①用法：運(yùn)用切開(kāi)法之前，應(yīng)當(dāng)辨清膿成熟的程度、膿腫的深淺、患部的血脈經(jīng)絡(luò)位置等情況，然后決定切開(kāi)與否。②注意事項(xiàng)：在關(guān)節(jié)和筋脈的部位宜謹(jǐn)慎開(kāi)刀，以免損傷筋脈，致使關(guān)節(jié)不利，或大出血；如患者過(guò)于體弱，切開(kāi)時(shí)應(yīng)注意體位并做好充分準(zhǔn)備，以防暈厥；凡顏面疔瘡，尤其在鼻唇部位，忌早期切開(kāi)，以免疔毒走散而并發(fā)走黃危證。切開(kāi)后，由膿自流，切忌用力擠壓，以免感染擴(kuò)散而導(dǎo)致毒邪內(nèi)攻。12、瘡瘍的病因病機(jī)、辨證規(guī)律、內(nèi)外治法總則①病因病機(jī)：病因可分為外感和內(nèi)傷。外邪引起的瘡瘍以“熱毒”、“火毒”最為多見(jiàn)。內(nèi)傷，由于飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，導(dǎo)致火毒內(nèi)生。病機(jī)：各種致病因素侵襲人體后，影響氣血運(yùn)行，引起局部氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，產(chǎn)生腫痛癥狀。②辨證規(guī)律：患顏面疔瘡者步態(tài)蹣跚，局部瘡口凹陷，皮色暗紅，常是走黃的征兆；紅絲疔必有紅絲一條或數(shù)條；蛇頭疔損骨，其潰后每多形如蛇頭。瘡瘍損傷骨骼多在四肢，腫瘍時(shí)間局部胖腫，皮膚表面可有細(xì)小紅絲或青筋暴露，觸之骨骼可能增粗，多為損骨；潰瘍時(shí)瘡口胬肉外翻，經(jīng)久不愈，膿出帶臭，以紙捻探之有鋸齒感，多為損骨。瘡瘍透膜多在軀干，腫瘍時(shí)見(jiàn)腫勢(shì)漫無(wú)邊際，處置綿軟，或有捻發(fā)感，多為氣腫或透膜；潰瘍時(shí)膿出似蟹沫，或夾有氣泡，在胸壁有時(shí)可聽(tīng)到如兒啼聲，在腹部有時(shí)可看到有糞便流出，多為透膜。③內(nèi)外治法總則：內(nèi)治法的總則為消、托、補(bǔ)。即初期未尚未成膿時(shí)，用消法使之消散；中期成膿不潰或膿出不暢，用托法以托毒外出；后期體質(zhì)虛弱者，用補(bǔ)法恢復(fù)正氣。外治法可根據(jù)瘡瘍的初期、中期、后期分別辨證論治，初期宜箍毒消腫；中期膿熟時(shí)宜切開(kāi)排膿；后期宜提膿祛腐、生肌收口。13、癤的特點(diǎn)是腫勢(shì)限局，范圍多小于3cm，突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。14、疔的特點(diǎn)是瘡形雖小，但根腳堅(jiān)硬，有如釘丁之狀，病情變化迅速，容易造成毒邪走散。15、顏面疔瘡的特點(diǎn)、診斷及辨證論治①特點(diǎn)及診斷：多發(fā)于額前、顴、頰、鼻、口唇等部，（1）初期：在顏面部某處皮膚上忽起一粟米樣膿頭，或癢或麻，逐漸紅腫熱痛，腫勢(shì)范圍雖然只有3~6cm左右，但根深堅(jiān)硬，重者有惡寒發(fā)熱等全身癥狀；（2）中期：腫勢(shì)逐漸增大，四周浸潤(rùn)明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。伴有發(fā)熱口渴、便干溲赤等全身癥狀；（3）腫勢(shì)局限，頂高根軟潰膿，膿栓隨膿外出，腫消痛止，身熱減退。②辨證論治：（1）熱毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱解毒。方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。（2）火毒熾盛證：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。15、手足部疔瘡的特點(diǎn)、診斷及辨證論治①特點(diǎn)：手足部疔瘡發(fā)病部位多有受傷史。②診斷：（1）蛇眼疔：初起時(shí)多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端，有輕微的紅腫疼痛，2~3天成膿，可在指甲背面透現(xiàn)一點(diǎn)黃色或灰白色，或整個(gè)甲身內(nèi)有膿液。待出膿后即腫退痛除，迅速愈合；嚴(yán)重者膿出不暢，甲下潰空或有胬肉突出，甚至指甲脫落。（2）蛇頭疔：初起指端麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大。中期腫勢(shì)更大，手指末節(jié)呈蛇頭狀腫脹。釀膿時(shí)有劇烈的跳痛，患肢下垂時(shí)疼痛更甚，局部觸痛明顯。約10天左右成膿，此時(shí)多伴陣發(fā)性啄痛，常影響食欲和睡眠。伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。后期一般膿出腫退痛止，趨向痊愈。（3）蛇肚疔：發(fā)于指腹部，整個(gè)患指紅腫疼痛，呈圓柱狀，形似小紅蘿卜，關(guān)節(jié)輕度屈曲，不能伸展，若強(qiáng)行扳直，即覺(jué)劇痛。諸癥逐漸加重，約7~10天成膿。潰后膿出黃稠，逐漸腫退痛止；若損傷筋脈，則愈合緩慢，常影響手指的屈伸。（4）托盤(pán)疔：初起整個(gè)手掌腫脹高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背腫勢(shì)通常更為明顯，甚則延及手臂，疼痛劇烈，或伴發(fā)紅絲疔。伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、納呆等全身癥狀。（5）足底疔：初起足底部疼痛，不能著地，按之堅(jiān)硬。3~5日后有啄痛，修去老皮后可見(jiàn)到白色膿點(diǎn)。重者腫勢(shì)蔓延到足背，痛連小腿，不能行走，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、納呆等。潰后流出黃稠膿液，腫消痛止，全身癥狀也隨之消失。③辨證論治：（1）火毒凝結(jié)證，清熱解毒，方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加減；（2）熱勝肉腐證，清熱透膿托毒，方藥：五味消毒飲合透膿散加減；（3）濕熱下注證，清熱解毒利濕，方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減。15、紅絲疔的特點(diǎn)、診斷及辨證論治①特點(diǎn)及診斷：好發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)，常有手足部生疔或皮膚破損等病史。局部表現(xiàn)：在原發(fā)病灶的近端出現(xiàn)一條或數(shù)條堅(jiān)硬且有壓痛的紅線，可有程度不同的熱毒表現(xiàn)。若有高熱、神昏、胸痛、咳血等則為“走黃”。②辨證論治：a.火毒入絡(luò)證，清熱解毒，方藥：五味消毒飲加減；b.火毒入營(yíng)證，涼血清營(yíng)，解毒散結(jié)，方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。16、癰的特點(diǎn)：局部紅腫熱痛（少數(shù)初起白腫）；發(fā)病迅速；范圍6~9cm；一般不損筋傷骨，也不易造成毒邪內(nèi)陷。17、頸癰的診斷及辨證論治：①診斷：多見(jiàn)于兒童；冬春易發(fā)，初起局部白、腫、灼熱、疼痛，腫塊邊界清楚；具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。②辨證論治：風(fēng)熱痰毒證：散風(fēng)清熱，化痰消腫，方藥：牛蒡解肌湯、銀翹散加減。17、腋癰的診斷及辨證論治：①診斷：初起多件腋部腫脹，皮色不變，灼熱疼痛，同時(shí)上肢活動(dòng)不利，伴有惡寒發(fā)熱、納呆等癥狀。②辨證論治：肝郁痰火證：清肝解郁，消腫化毒；方藥：柴胡清肝湯加減。17、臍癰的診斷及辨證論治：①診斷：初起臍部微痛微腫，皮色或紅或白，漸漸腫大如瓜，或高突如鈴，根盤(pán)較大，觸痛明顯，或繞臍而生。②辨證論治：（1）濕熱火毒證，清火利濕解毒；方藥：黃連解毒湯合四苓散。（2）脾氣虛弱證，健脾益氣托毒，方藥：四君子湯合托里透膿湯加減。17、委中毒的診斷及辨證論治：①診斷：初起在委中穴木硬疼痛，皮色如常或微紅，形成結(jié)塊后患側(cè)小腿屈伸困難，行動(dòng)不便，伴有惡寒發(fā)熱、納呆等癥狀。②辨證論治：（1）氣滯血瘀證，和營(yíng)活血，消腫散結(jié)，方藥：活血散瘀湯加減。（2）濕熱蘊(yùn)阻證，清利濕熱，和營(yíng)活血，方藥：活血散瘀湯合五神湯加減。（3）氣血兩虧證，調(diào)補(bǔ)氣血，方藥：八珍湯加減。18、發(fā)的特點(diǎn)及不同部位的癥狀應(yīng)與丹毒進(jìn)行鑒別發(fā)的特點(diǎn)是初起無(wú)頭，紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心最為明顯，而四周較淡，邊緣不清，有的3~5天后皮膚濕爛，隨即變成褐色腐潰，或中軟而不潰，伴有明顯的全身癥狀。發(fā)與丹毒的鑒別：發(fā)，局部紅腫，但中間明顯隆起而色深，四周腫勢(shì)較輕而色較淡，邊界不清，脹痛呈持續(xù)性，化膿時(shí)跳痛，大多發(fā)生壞死、化膿潰爛，一般不反復(fù)發(fā)作。丹毒，局部紅腫，中央紅色不明顯，邊界清楚，數(shù)日可痊愈，但容易復(fù)發(fā)。19、有頭疽的特點(diǎn)、辨證論治①有頭疽的特點(diǎn)是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，掀熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴(kuò)散，膿頭相繼增多，潰爛后狀成蓮蓬、蜂窩，范圍超過(guò)9-12厘米，大者可在30厘米上。好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處，多見(jiàn)于中老年人及消渴病患者，并容易發(fā)生內(nèi)陷。②辨證論治：1、火毒凝結(jié)證治法：清熱瀉火，和營(yíng)托毒。方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。2、濕熱壅滯證治法：清熱化濕，和營(yíng)托毒。方藥：仙方活命飲加減。3、陰虛火熾證治法：滋陰生津，清熱脫毒。方藥：竹葉黃芩湯加減。4、氣虛毒滯證。治法：扶正脫毒。方藥：八珍湯合仙方活命飲加減。7、流注的特點(diǎn)和不同原因流注的名稱①流注的特點(diǎn)：好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚處的深部或髂窩部，發(fā)病急驟，局部漫腫疼痛，皮色如常，容易走竄，常見(jiàn)此處未愈，他處又起。②暑濕流注因夏秋季節(jié)感受暑濕，客于營(yíng)衛(wèi)，阻于肌肉而成。余毒流注因患疔瘡、癤、癰，強(qiáng)行擠壓或過(guò)早切開(kāi)，或其他熱病失于診治，使火熱之毒竄入血分，稽留于肌肉中而發(fā)。淤血流注多因跌打損傷，淤血停留，或產(chǎn)后淤露停留，經(jīng)絡(luò)為之壅滯而成。髂窩流注除可由于上述病因引起之外還可由會(huì)陰、肛門(mén)、外陰、下肢有破損或生瘡癤，或附近臟器染毒。邪毒流竄，阻滯經(jīng)絡(luò)而成。8、丹毒的特點(diǎn)是病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，掀熱腫脹，邊界清楚，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。9、瘰疬的臨床表現(xiàn)及未潰時(shí)的內(nèi)消法和潰后的提膿化腐治療瘰疬的臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于兒童或青年人，好發(fā)于頸項(xiàng)及耳前、耳后一側(cè)或兩側(cè)，也有延及頜下、鎖骨上及肺部者，病程進(jìn)展緩慢，發(fā)病前常有虛癆病史。（1）初期：頸部結(jié)核如豆，一個(gè)或數(shù)個(gè)不等，孤立或成串狀，皮色不變，按之堅(jiān)實(shí)，推之活動(dòng)，不熱不痛，多無(wú)全身癥狀。（2）中期：頸部結(jié)核漸大。漸感疼痛，皮核粘連，皮色漸轉(zhuǎn)暗紅，捫之微熱，按之有應(yīng)指感，為膿已成，有時(shí)相鄰的結(jié)核可互相融合成塊，推之不動(dòng)。伴低熱及食欲不振、全身乏力等癥狀。（3）后期：膿腫切開(kāi)或自行破潰后膿液稀薄，夾有敗絮樣物質(zhì)，瘡口呈潛行性空腔，瘡面肉色灰白，瘡周皮膚暗紫，瘡口久不收斂，形成竇道。常伴有潮熱，咳嗽，盜汗等肺腎陰虧之癥；或面色無(wú)華、精神倦怠、頭暈、失眠、經(jīng)閉等氣血兩虛之癥；或腹脹便溏，形瘦納呆等脾虛之癥。未潰時(shí)的內(nèi)消法：瘰疬初期，逍遙散合二陳湯加減；或選用內(nèi)消瘰疬丸、小金丸。陰虛火旺證可用知柏地黃湯加減。潰后提膿化腐：香貝養(yǎng)榮湯加減。1、乳房的檢查方法，乳房疾病的病因病機(jī)及治法方藥乳房的檢查方法：①望診：囑患者端坐，將兩側(cè)乳房完全顯露，以作詳細(xì)比較。注意觀察乳房的形狀、大小、是否對(duì)稱；乳房表面有無(wú)突起或凹陷；乳頭的位置有無(wú)內(nèi)縮或抬高；乳房皮膚有無(wú)發(fā)紅、水腫或橘皮樣、濕疹樣改變等；乳房淺表靜脈是否擴(kuò)張。乳房皮膚如果有凹陷，可讓病人兩臂高舉過(guò)頭，或用手抬高整個(gè)乳房，則凹陷部分更為明顯。②觸診：坐位與臥位相結(jié)合，根據(jù)需要選擇體位。應(yīng)先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)，以便對(duì)比。正確的檢查方法是四指并攏，用指腹平放于乳房上輕柔（非揉）觸摸，切勿用手指去抓捏，否則會(huì)將所抓捏的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為乳房腫塊。檢查順序是：先觸按整個(gè)乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的4個(gè)象限，即內(nèi)上、外上（不要遺漏腋尾部）~外下~內(nèi)下象，繼而觸摸乳暈區(qū)，擠壓乳頭并注意有無(wú)液體自乳竅溢出。最后按摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。病因病機(jī)：肝氣郁結(jié)，或胃熱壅滯，或肝腎不足，或痰瘀凝結(jié)，或乳汁蓄積，或外邪侵襲，影響相關(guān)臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能而產(chǎn)生病變。（1）化膿性乳房疾病多由乳頭破碎或凹陷畸形，感染毒邪，或嗜食厚味、脾胃積熱，或情志內(nèi)傷、肝氣不舒，以致乳汁郁滯，排泄障礙，久而化熱，熱腐而成膿腫。（2）腫塊性乳房疾病多因憂思郁怒，肝脾受損，氣滯痰凝；或肝腎不足，沖任失調(diào)，氣血運(yùn)行失常，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝，阻滯乳絡(luò)而成。治法方藥：（1）疏表解毒法：適用于邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)不和者。治宜疏表清熱解毒，選用瓜蔞牛蒡湯、銀翹散等。（2）清熱解毒法：適用于熱毒熾盛、肉腐成膿者。治宜清熱解毒，以抑熱毒之勢(shì)，可選用內(nèi)疏黃連湯、五味消毒飲等。（3）托里透膿法：適用于氣血兩虛，不能托毒外出，膿成難潰，或潰膿雖外泄卻難以收口者。治宜補(bǔ)益托毒，使之毒聚透膿，或生肌收口，選用托里消毒散、托里透膿湯等。（4）解郁化痰法：適用于肝失疏泄，痰氣互結(jié)者。治宜疏肝解郁、化痰軟堅(jiān)，選用開(kāi)郁散、逍遙蔞貝散等。（5）調(diào)理沖任法：適用于肝腎不足，沖任失調(diào)者（青春期乳房病，或隨經(jīng)期前后癥狀加重之各類乳房?。?。治宜滋補(bǔ)肝腎、調(diào)攝沖任，可選用右歸飲、二仙湯、六味地黃丸等。（6）補(bǔ)益扶正法：適用于乳巖、乳癆破潰后氣血虧虛者?；蚋腥拘匀榉考膊∑茲⒑螅摮龆拘苟鴼庋獌商?，難于生肌收口者，均可酌情使用補(bǔ)益扶正法。氣血兩虛者可用香貝養(yǎng)營(yíng)湯、歸脾湯等。2、乳癰的病因病機(jī)、診斷、辨證論治病因病機(jī)：①乳汁郁積：是最常見(jiàn)原因；②肝郁胃熱；③感受外邪。診斷：臨床表現(xiàn)：①初起（郁乳期）：常有乳頭皸裂，哺乳時(shí)乳頭刺痛，伴有乳汁郁積或塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱?；虬橛腥聿贿m，惡寒發(fā)熱，食欲不振，脈滑數(shù)。②成膿：患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雞啄樣疼痛，皮膚焮紅灼熱。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛；病情進(jìn)一步發(fā)展，腫塊中央漸漸變軟，按之應(yīng)指有波動(dòng)感，穿刺可抽吸出膿液，有時(shí)膿液可從乳竅中流出。全身癥狀加劇，壯熱不退，口渴思飲，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。③潰后：膿腫成熟可破潰出膿，或手術(shù)切開(kāi)排膿。若膿出通暢，則腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈合。若潰后膿出不暢，腫勢(shì)不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏者。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。深部膿腫可行B超檢查。膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于確定致病菌種類，指導(dǎo)選擇抗生素治療。辨證論治：①氣滯熱壅證（初起）：舒肝清胃，通乳消癰。栝樓牛蒡湯。②熱毒熾盛證（成膿期）：清熱解毒，托里透膿。透膿散③正虛毒戀證（潰后）：益氣和影托毒。托里消毒散。3、粉刺性乳癰的診斷、病因病機(jī)及治療診斷：多見(jiàn)于青春期后任何年齡女性，且多在非哺乳期、非妊娠期發(fā)病，病人多有先天性乳頭全部凹陷或線狀部分凹陷。多單側(cè)乳房發(fā)病，亦有雙側(cè)乳房先后發(fā)病，呈慢性經(jīng)過(guò)，病情表現(xiàn)多樣，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。（1）乳頭溢液：乳頭溢液是本病早期的一種表現(xiàn)。多表現(xiàn)為間歇性、自發(fā)性，并可持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。（2）乳頭腫塊：起病突然，發(fā)病迅速。局部疼痛不適，呈刺痛或鈍痛，并發(fā)現(xiàn)腫塊。腫塊多位于乳暈區(qū)，或向某一象限伸展。欠清，無(wú)包膜，常與皮膚黏連，但無(wú)胸壁固定，可移動(dòng)。一般無(wú)全身發(fā)熱。（3）乳瘺：膿腫自潰或切開(kāi)后膿液中夾有粉渣樣物，并形成與乳頭相通的漏管，經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作。病因病機(jī)：素有乳頭凹陷畸形，乳絡(luò)不暢；又加情志抑郁，肝氣失疏，氣血淤滯，經(jīng)絡(luò)阻塞。聚結(jié)成塊，郁蒸腐肉釀膿而成，潰后容易成瘺。若氣郁化火，迫血妄行，可致乳頭溢血。治療：（1）內(nèi)治a.肝經(jīng)郁熱證：疏肝清熱，活血消腫。柴胡清肝湯加白花蛇舌草、山楂。b.正虛邪滯證，扶正托里，托里消毒散加減。（2）外治：化膿成漏管者，可配合外治療法4、乳癘的治療原則及方法治療原則：因服用某些藥物而致乳房肥大者停藥后即逐漸消退；有疼痛或其他兼證者則應(yīng)辨證治療；乳房明顯肥大影響美觀者可考慮手術(shù)治療；對(duì)幼女患者慎用手術(shù)切除活檢術(shù)。方法：內(nèi)治：①肝氣郁結(jié)證：舒肝散結(jié)。逍遙蔞貝散。②腎氣虧虛證：補(bǔ)益腎氣。偏于陽(yáng)虛者用右歸丸加小金丹，偏于陰虛者，左歸丸加小金丹。外治：陽(yáng)和解凝膏摻黑退消或桂麝散敷貼。5、乳核的診斷與乳巖的鑒別診斷：多見(jiàn)于20~30歲的青年婦女。腫塊常單個(gè)發(fā)生，或多個(gè)在單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)，腫塊形似丸卵，大小不等，小如黃豆，大如禽蛋，皮色不變，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面光滑，活動(dòng)度好，邊界清楚，與皮膚無(wú)粘連，腫塊一般無(wú)疼痛，少數(shù)可有輕微刺痛或脹痛，但與月經(jīng)無(wú)關(guān)。鑒別診斷：乳巖：多發(fā)于40~60歲婦女，乳房腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面高低不平，邊界不清，活動(dòng)度差，常與皮膚及周圍組織粘連，皮膚可呈橘皮樣改變，患側(cè)淋巴結(jié)可腫大。6、乳衄診斷、鑒別診斷及治療原則診斷：臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于40-50歲經(jīng)產(chǎn)婦女。乳頭溢出血性液體，常為間歇性、自發(fā)性，或僅在內(nèi)衣上見(jiàn)有棕黃色血跡。有的乳暈部能摸到豆大圓形腫物，質(zhì)地較軟，不與皮膚粘連，推之活動(dòng)。壓迫腫物時(shí)，常可見(jiàn)從乳頭內(nèi)溢出血性或黃色液體。多無(wú)明顯痛感。鑒別診斷：①乳巖：可見(jiàn)到乳頭血性溢液，其溢液多為單側(cè)單孔，常伴有明顯腫塊，且多位于乳暈區(qū)以外，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，活動(dòng)度差，表面不光滑，溢液涂片，細(xì)胞學(xué)檢查可找到癌細(xì)胞。②乳癖：部分患者可伴有乳頭溢液，常為雙側(cè)多孔溢液，以漿液性為多，血性較少，且有乳房腫塊，并有周期性乳房疼痛等癥。治療原則：手術(shù)治療為主，藥物治療為輔。手術(shù)的關(guān)鍵是切除病變?nèi)楣堋?、乳巖的特征：多發(fā)于40~60歲的絕經(jīng)期前后的女性，尤以性情抑郁，月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮或絕經(jīng)期晚的女性多見(jiàn)；早期腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清，推之不易移動(dòng)；逐漸增大后，皮膚凹陷，乳房縮小、變硬，乳頭抬高、內(nèi)縮，同側(cè)淋巴結(jié)腫大；晚期腫塊堅(jiān)硬如石，表面凹凸不平，推之不移，皮膚呈現(xiàn)橘皮樣，甚至破潰形成潰瘍，常惡臭，易出血。8、瘤的特征；氣瘤、肉瘤、血瘤、失榮、腎巖的臨床特點(diǎn)瘤的特征：局限性腫塊，多數(shù)生于體表，發(fā)展緩慢，一般沒(méi)有自覺(jué)癥狀，長(zhǎng)期不易消散。血瘤臨床特點(diǎn)：病變局部色澤鮮紅或紫，可呈局限性柔軟腫塊狀，邊界清或尚清，觸之或如海綿。失榮臨床特點(diǎn)：多見(jiàn)于40歲以上的男性，晚期面容憔悴，形體消瘦。腎巖臨床特點(diǎn)：陰莖表面出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、疣狀物突起堅(jiān)硬，潰后狀如翻花；好發(fā)于陰莖馬口及其邊緣，后期可侵犯整個(gè)陰莖。肉瘤臨床特點(diǎn)：軟似綿，腫似饅，皮色不變，不緊不寬，如肉之隆起。氣瘤臨床特點(diǎn)：腫塊呈結(jié)節(jié)狀，沿神經(jīng)走向分布，硬韌而又彈性。1、皮膚病的病因病機(jī)與辨證，皮膚病外用藥的使用原則皮膚病的病因有內(nèi)因、外因之分。外因：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、蟲(chóng)、毒；內(nèi)因：七情內(nèi)傷、飲食勞倦及臟腑損傷。病機(jī)：主要因氣血不和、臟腑失調(diào)、邪毒結(jié)聚而致生風(fēng)、生濕、化燥、致虛、致瘀、化熱、傷陰等。辨證：（1）辨皮膚病的常見(jiàn)癥狀：皮膚病的癥狀有自覺(jué)癥狀和他覺(jué)癥狀之分。A自覺(jué)癥狀：瘙癢、疼痛、灼熱感、蟻行感、麻木感；B他覺(jué)癥狀：①原發(fā)性皮損：斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰；②繼發(fā)性皮損：鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、色素沉著、萎縮。皮膚病外用藥的使用原則：①根據(jù)病情階段正確選擇劑型，②根據(jù)疾病性質(zhì)合理選擇藥物，③應(yīng)先選用性質(zhì)溫和的藥物，后選用刺激性較強(qiáng)的藥物，④用藥宜先用低濃度制劑，然后再根據(jù)病情提高濃度，⑤隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)。2、蛇串瘡的皰疹特點(diǎn)及主要證型治療特點(diǎn)：紅斑、水皰或丘疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴臖核腫大。多見(jiàn)于成年人，好發(fā)于春秋季節(jié)；愈后很少?gòu)?fù)發(fā)；極少數(shù)可多次發(fā)??；老年患者疼痛較甚，易形成后遺神經(jīng)痛。主要證型治療：①肝經(jīng)郁熱證：清泄肝火，解毒止痛，龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根、玄胡索等；②脾虛濕蘊(yùn)證：健脾利濕，解毒止痛，除濕胃苓湯加減；③氣滯血瘀證：理氣活血，通絡(luò)止痛，柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。3、黃水瘡的辨證論治和預(yù)防措施辨證論治：①暑濕熱蘊(yùn)證：清暑利濕解毒，清暑湯加馬齒莧、藿香；②脾虛濕滯證：健脾滲濕，參苓白術(shù)散加冬瓜仁、廣藿香。預(yù)防措施：①.病變處禁止水洗；②炎夏季節(jié)每天洗澡1-2次，浴后撲痱子粉，保持皮膚清潔干燥；③病變部位避免搔抓，以免病情加重及傳播；④幼兒園、托兒所在夏季對(duì)兒童作定期檢查，發(fā)現(xiàn)患兒贏立即隔離治療，患兒接觸過(guò)的衣服物品要進(jìn)行消毒處理。6、各種癬的特點(diǎn)和治療方法特點(diǎn)：（1）白禿瘡：在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片；（2）肥瘡：有黃癬痂堆積，癬痂呈蠟黃色，肥厚，富粘性，邊緣翹起，中心微凹，上有毛發(fā)貫穿，質(zhì)脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭；（3）鵝掌風(fēng)：初起為掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰，水皰多透明如晶，散在或簇集，瘙癢難忍；（4）腳濕氣：主要發(fā)生在趾縫，皮下水皰，趾間浸漬糜爛，滲流滋水，以及角化過(guò)度、脫屑、瘙癢；（5）圓癬：環(huán)形或多環(huán)形、邊界清楚、中心消退、外圍擴(kuò)張的斑塊；（6）紫白癜風(fēng)：大小不一、邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無(wú)炎癥性斑塊。治療方法：辨證論治：（1）風(fēng)濕毒聚證：多見(jiàn)于肥瘡、鵝掌風(fēng)、腳濕氣，祛風(fēng)除濕、殺蟲(chóng)止癢，消風(fēng)散加地膚子、白鮮皮、威靈仙；（2）濕熱下注證：多見(jiàn)于腳濕氣，清熱化濕、解毒消腫，濕重于熱用萆薢滲濕湯、濕熱兼瘀者用五神湯、濕熱并重者用龍膽瀉肝湯。7、風(fēng)熱瘡的特征及中醫(yī)治療方法特征：初發(fā)時(shí)多在軀干部先出現(xiàn)玫瑰紅色母斑，上有糠秕樣鱗屑，繼則分批出現(xiàn)較多、形態(tài)相仿而較小的紫斑。中醫(yī)治療方法：內(nèi)治法：以疏風(fēng)清熱止癢為主要治法，初期以疏風(fēng)清熱為主，后期以養(yǎng)血活血為主。（1）風(fēng)熱蘊(yùn)膚證：疏風(fēng)清熱止癢，消風(fēng)散加白僵蠶、紫荊皮。（2）風(fēng)熱血燥證：清熱涼血，養(yǎng)血潤(rùn)燥，涼血消風(fēng)散加水牛角粉、牡丹皮。外治法：（1）三黃洗劑外搽，或5%-10%硫磺軟膏外涂；（2）苦參片30g、蛇床子30g、川椒12g、明礬12g煎湯外洗患處。其他療法：針刺療法：取穴合谷、曲池、大椎、肩髃、肩井、血海、足三里，3-4次/d。9、白疕的特點(diǎn)及辨證論治特點(diǎn)：紅斑基礎(chǔ)上覆蓋多層松散的銀白色鱗屑，刮去鱗屑有薄膜及露水珠樣出血點(diǎn)，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，初發(fā)病例季節(jié)性明顯，多冬重夏輕。辨證論治：（1）血熱內(nèi)蘊(yùn)證：清熱涼血，解毒消斑，消風(fēng)散合犀角地黃湯加減；（2）血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)膚熄風(fēng)，當(dāng)歸飲子加減；（3）氣血瘀滯證：活血化瘀，解毒通絡(luò)，桃紅四物湯；（4）濕毒蘊(yùn)積證：清利濕熱，解毒通絡(luò)，萆薢滲濕湯合五味消毒飲加減；（5）風(fēng)寒濕痹證：祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)，獨(dú)活寄生湯合桂芍知母湯加減。（6）火毒熾盛證：清熱瀉火，涼血解毒，清瘟敗毒飲加減。11、濕疹的辨證論治（1）濕熱蘊(yùn)膚證：清熱利濕止癢，龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。（2）脾虛濕蘊(yùn)證：健脾理濕止癢，除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。（3）血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢，當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇。12、接觸性皮炎的臨床特點(diǎn)：一般急性發(fā)病，常見(jiàn)于暴露部位。皮損邊界清楚，多局限于接觸部位，形態(tài)與接觸物大抵一致。皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，一個(gè)時(shí)期內(nèi)以某一種皮損為主。13、藥毒的診斷、臨床表現(xiàn)類型及辨證論治診斷：（1）發(fā)病前有用藥史；（2）有一定的潛伏期，第一次發(fā)病多在用藥后5~20天內(nèi)，重復(fù)用藥在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生；（3）突然發(fā)病，自覺(jué)灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀；（4）皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，分布為全身性、對(duì)稱性，可泛發(fā)或僅限于局部。臨床表現(xiàn)類型：（1）固定型藥毒，（2）蕁麻疹型藥毒，（3）麻疹樣或猩紅熱樣發(fā)疹型藥毒，（4）濕疹型藥毒，（5）多形紅斑型藥毒，（6）紫癜性藥毒，（7）大皰性表皮松解型藥毒，（8）剝脫性皮炎或紅皮病型藥毒。辨證論治：（1）濕毒蘊(yùn)膚證：清熱利濕，解毒止癢，萆薢滲濕湯或龍膽瀉肝湯加減；（2）熱毒入營(yíng)證：清熱涼血，解毒護(hù)陰，清營(yíng)湯加減；（3）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，清解余熱，增液湯合益胃湯加減。14、癮疹的辨證論治：（1）風(fēng)寒束表證：疏風(fēng)散寒，解表止癢，桂枝麻黃各半湯加減；（2）風(fēng)熱犯表證：疏風(fēng)清熱，解表止癢，消風(fēng)散加減；（3）胃腸濕熱證：疏風(fēng)解表，通腑泄熱，防風(fēng)通圣散加減；（4）血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤(rùn)燥止癢，當(dāng)歸飲子加減。15、風(fēng)瘙癢的辨證論治：（1）風(fēng)熱血熱證：疏風(fēng)清熱，涼血止癢，消風(fēng)散合四物湯加減；（2）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：清熱利濕，解毒止癢，龍膽瀉肝湯加減；（3）血虛肝旺證：養(yǎng)血平肝，祛風(fēng)止癢，當(dāng)歸飲子加減。16、牛皮癬的臨床特征和辨證論治臨床特征：皮損多是圓形或多角形的扁平丘疹融合成片，劇烈瘙癢，搔抓后皮損肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚樣變。辨證論治：（1）肝郁化火證：舒肝理氣，清肝瀉火。龍膽瀉肝湯加減。（2）風(fēng)濕蘊(yùn)膚證：祛風(fēng)利濕，清熱止癢。消風(fēng)散加減。（3）血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血潤(rùn)燥，熄風(fēng)止癢。當(dāng)歸飲子加減。1、內(nèi)痔的診斷與辨證論治診斷：（1）癥狀：初期常以無(wú)痛性便血為主要癥狀，血液與大便不相混合，多在排便時(shí)出現(xiàn)手紙帶血、滴血或射血。出血呈間歇性，飲酒、過(guò)勞、便秘、腹瀉等誘因常使癥狀加重，出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。隨著痔核增大，在排便時(shí)可脫出?；颊叱０橛写蟊忝亟Y(jié)，內(nèi)痔持續(xù)脫出時(shí)有分泌物溢出，并可有肛門(mén)墜脹感。（2）?？茩z查：指診可觸及柔軟、表面光滑、無(wú)壓痛的黏膜隆起，窺肛鏡下見(jiàn)齒線上黏膜呈半球狀隆起，色暗紫或深紅，表面可有糜爛或出血點(diǎn)。辨證論治：（1）風(fēng)傷腸絡(luò)證：清熱涼血祛風(fēng)，方藥：涼血地黃湯加減。（2）濕熱下注證：清熱利濕止血，方藥：臟連丸加減。（3）氣滯血瘀證：清熱利濕、祛風(fēng)活血，方藥：止痛如神湯加減。（4）脾虛氣陷證：補(bǔ)中益氣，方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。1、外痔的診斷與辨證論治外痔可分為炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔四種。（1）炎性外痔，診斷：多因過(guò)食辛辣、飲烈性酒、腹瀉、便秘、手術(shù)等因素而誘發(fā)。起病時(shí)肛緣皮膚突然腫脹疼痛，伴肛門(mén)異物感，排便、坐位、行走甚至咳嗽等動(dòng)作時(shí)均可加重疼痛。檢查可見(jiàn)肛緣皮膚腫脹明顯、光亮、色淡紅或淡白，觸痛明顯，內(nèi)無(wú)硬結(jié)。辨證論治：濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱、祛風(fēng)、利濕，方藥：止痛如神湯加減。（2）血栓性外痔，診斷：好發(fā)于干燥季節(jié)，多發(fā)生在肛緣截石位3、9點(diǎn)處，起病時(shí)肛門(mén)部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見(jiàn)紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3~5天后疼痛緩解，有時(shí)小血塊可自行吸收。辨證論治：血熱瘀阻證：清熱涼血，消腫止痛。方藥：涼血地黃湯加減。（3）結(jié)締組織性外痔，診斷：肛門(mén)邊緣處贅生皮瓣，逐漸增大，質(zhì)地柔軟，一般無(wú)疼痛，無(wú)出血，僅覺(jué)肛門(mén)異物感，偶有染毒而腫脹時(shí)才覺(jué)疼痛，腫脹消失后贅皮依然存在。發(fā)生于截石位6、12點(diǎn)處的外痔常由肛裂引起。發(fā)生于3、7、11點(diǎn)處的外痔，多伴內(nèi)痔；呈環(huán)狀或花冠狀的，多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。（4）靜脈曲張性外痔，診斷：發(fā)生于肛管齒線以下，局部有橢圓形或長(zhǎng)形腫物，觸之柔軟，在排便或負(fù)重遠(yuǎn)行時(shí)腫物增大，并呈紫暗色，按之較硬，平時(shí)有異物感，染毒時(shí)可腫大疼痛。辨證論治：一般不需內(nèi)治，若染毒時(shí)可按下述證型治療。濕熱下注證：清熱利濕，理氣活血。方藥：萆薢解毒湯合活血散瘀湯加減。1、混合痔的診斷與辨證論治診斷：大便時(shí)滴血或射血，量或多或少，色鮮，便時(shí)常有腫物脫出，能自行回納或須用手法復(fù)位，若合并染毒則可發(fā)生嵌頓腫痛。檢查可見(jiàn)多發(fā)生于肛門(mén)截石位3、7、11點(diǎn)處。以11點(diǎn)處最多見(jiàn)，內(nèi)、外痔相連，無(wú)明顯分界。辨證論治：（1）風(fēng)傷腸絡(luò)證：清熱涼血祛風(fēng)，方藥：涼血地黃湯加減。（2）濕熱下注證：清熱利濕止血，方藥：臟連丸加減。（3）氣滯血瘀證：清熱利濕、祛風(fēng)活血，方藥：止痛如神湯加減。（4）脾虛氣陷證：補(bǔ)中益氣，方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。6、肛裂的診斷及辨證論治診斷：肛裂是齒狀線下肛管皮膚縱形全層裂開(kāi)或形成的缺血性潰瘍。臨床表現(xiàn)（1）癥狀：①疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要癥狀；②出血：大便時(shí)出血，量不多，鮮紅色；③便秘：病人多數(shù)有習(xí)慣性便秘；④瘙癢。（2）?？茩z查：就診時(shí)可見(jiàn)肛管縱形裂口或縱形梭形潰瘍。辨證論治：（1）血熱腸燥證：清熱潤(rùn)腸通便。涼血地黃湯合脾約麻仁丸；（2）陰虛津虧證：養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸。潤(rùn)腸湯；（3）氣滯血瘀證：理氣活血，潤(rùn)腸通便。六磨湯加味。7、鎖肛痔的早期診斷和肛門(mén)指診的重要意義早期診斷：便血、大便習(xí)慣改變。癥狀：初期表現(xiàn)為直腸黏膜或肛門(mén)皮膚有突起小硬結(jié)，無(wú)明顯癥狀。①便血：直腸癌最常見(jiàn)的早期癥狀。大便帶血，血為鮮紅或暗紅，量不多，常同時(shí)伴有黏液，呈持續(xù)性。病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)大便次數(shù)增多，有里急后重、排便不盡感，糞便中有血、膿、黏液，并有特殊的臭味。②排便習(xí)慣改變：直腸癌常見(jiàn)早期癥狀。排便次數(shù)增多，便意頻繁，有排便不盡感等。有時(shí)便秘，同時(shí)肛門(mén)內(nèi)有不適或下墜感。肛門(mén)指診意義：80%的直腸癌位于手指可觸及的部位，腫瘤較大時(shí)指檢可以清楚地捫到腸壁上的硬塊、巨大潰瘍或腸腔狹窄，退指后可見(jiàn)指套上染有血、膿和黏液。指檢發(fā)現(xiàn)癌腫時(shí)要捫清大小、范圍、部位和固定位置，以便決定治療方案。1、子癰的診斷及治療診斷：臨床表現(xiàn)：急性子癇：附睪或睪丸腫痛，突然發(fā)作，疼痛放射至腹股溝及下腹部。伴有惡寒發(fā)熱、口渴欲飲、尿黃便秘。附睪可觸及腫塊，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：急性子癇血白細(xì)胞總數(shù)增高，尿中可有白細(xì)胞治療：內(nèi)治：（1）濕熱下注證：清熱利濕，解毒消腫。枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減；（2）氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結(jié)。橘核丸加減。外治：（1）急性子癇：未成膿者可用金黃散貨玉露散水調(diào)勻冷敷；病灶有波動(dòng)感，穿刺有膿者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流；膿稠、腐肉較多時(shí)，可選用九一丹或八二丹藥線引流；膿液已凈者可外用生肌白玉膏。（2）慢性子癇：蔥歸溻腫湯坐浴或沖和膏外敷。其他：急性子癇主張應(yīng)用抗生素2、囊癰的辨證論治濕熱下注證：（陰囊紅腫焮熱，墜脹疼痛，拒按，釀膿時(shí)局部脹痛、跳痛，指壓有應(yīng)指感；伴發(fā)熱，口干喜冷飲，小便赤熱；舌紅，苔黃膩或黃燥，脈弦數(shù)或緊數(shù)）清熱利濕，解毒消腫。龍膽瀉肝湯或泄熱湯加減。3、子痰的診斷及治療診斷：臨床表現(xiàn)：初起自覺(jué)陰囊墜脹，附睪尾部有不規(guī)則的局限性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)常與陰囊皮膚粘連。日久結(jié)節(jié)逐漸增大，形成膿腫，易形成反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈的竇道。輸精管增粗變硬，呈串珠狀。常有五心煩熱、午后潮熱、盜汗、倦怠無(wú)力。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：尿常規(guī)檢查可有紅、白細(xì)胞及膿細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率多增高。膿液培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)。治療：內(nèi)治：（1）濁痰凝結(jié)證：溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)。陽(yáng)和湯加減,配服小金丹；（2）陰虛內(nèi)熱證:養(yǎng)陰清熱，除濕化痰，透膿解毒。滋陰除濕湯合透膿散加減；（3）氣血兩虧證：益氣養(yǎng)血，化痰消腫。十全大補(bǔ)湯加減，兼服小金丹。外治：未成膿者：消腫散結(jié)，外敷沖合膏；已成膿者，及時(shí)切開(kāi)引流；竇道形成者：腐蝕平胬藥物制成藥線或藥條外用。其他：抗結(jié)核治療（利福平、異煙肼）。6、尿石證的診斷及治療診斷：臨床表現(xiàn)：（1）上尿路結(jié)石：突然發(fā)作腰部或腰腹部絞痛或血尿，伴惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白。疼痛為陣發(fā)性，并沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)。檢查時(shí)腎區(qū)有叩擊痛，各輸尿管點(diǎn)可有壓痛；（2）膀胱結(jié)石：排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道；（3）尿道結(jié)石：排尿困難、排尿費(fèi)力，呈點(diǎn)滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：B超檢查發(fā)現(xiàn)直徑2mm以上結(jié)石。尿常規(guī)檢查多見(jiàn)有紅細(xì)胞。治療：內(nèi)治：（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清利濕熱，通淋排石。三金排石湯加減。（2）氣血瘀滯證：理氣活血，通淋排石。金鈴子散合石韋散加減。（3）腎氣不足證：補(bǔ)腎益氣，通淋排石。濟(jì)生腎氣丸加減?？偣ク煼ǎ哼m應(yīng)證：結(jié)石直徑小于1cm，表面光滑；雙腎功能基本正常；無(wú)明顯尿路狹窄或畸形。其他：體外震波碎石，手術(shù)8、精濁的臨床表現(xiàn)類型及辨證論治臨床表現(xiàn)類型：急性和慢性、有菌性和無(wú)菌性、特異性和非特異性。辨證論治：（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱利濕。八正散或龍膽瀉肝湯加減。（2）氣滯血瘀證：活血祛瘀，行氣止痛。前列腺湯加減。(3)陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃湯加減。（4）腎陽(yáng)虛損證：補(bǔ)腎助陽(yáng)。右歸丸或濟(jì)生腎氣丸加減。9、精癃的臨床表現(xiàn)類型及辨證論治臨床特點(diǎn)：尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損。辨證論治：（1）濕熱下注證：清熱利濕，消癃通閉。八正散加減；（2）脾腎氣虛證：補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿。補(bǔ)中益氣湯加味；（3）氣滯血郁證：行氣活血，通竅利尿。沉香散加減；（4）腎陰虧虛證：滋補(bǔ)腎陰，通竅利尿。知柏地黃丸加味；（5）腎陽(yáng)不足證：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通竅利尿。濟(jì)生腎氣丸加減。1、周圍血管疾病常見(jiàn)癥狀、體征及治療癥狀和體征：1.疼痛：①間歇性疼痛：主要有運(yùn)動(dòng)性疼痛，是指伴隨運(yùn)動(dòng)所出現(xiàn)的不適癥狀，包括供血不足部位所出現(xiàn)的倦怠、鈍痛、緊張或壓迫感、痙攣性疼痛或銳痛。發(fā)生于下肢的運(yùn)動(dòng)性疼痛又稱為間歇性跛行。②持續(xù)性疼痛（靜息痛）：是指肢體在靜止?fàn)顟B(tài)下產(chǎn)生的疼痛，疼痛持續(xù)存在，尤以夜間為甚。持續(xù)性疼痛的發(fā)生常提示病變及缺血的程度均已加重，已接近失代償?shù)某潭取?.皮膚溫度異常：膚溫變化主要取決于肢體的血流量。動(dòng)脈閉塞性病變多為肢端寒冷，閉塞程度越重，距離閉塞平面越遠(yuǎn)，寒冷愈明顯。靜脈病變多為下肢潮熱感，下垂時(shí)更明顯。3.皮膚顏色異常：供血不足或血管舒縮失常而致的皮色改變包括蒼白、紫紺和潮紅等。4.感覺(jué)異常：疼痛、潮熱、寒冷、倦怠感、麻木、針刺或蟻行感等。5.肢體增粗或萎縮：肢體腫脹多發(fā)生于下肢，多伴色素沉著、皮下組織炎癥和纖維化、“足靴區(qū)”潰瘍。6.潰瘍和壞疽：缺血性潰瘍是動(dòng)脈病變引起，由于動(dòng)脈閉塞病變影響皮膚血液循環(huán)，以致組織缺氧而形成潰瘍。郁積性潰瘍多由靜脈病變引起，常見(jiàn)于下肢靜脈曲張和下肢深靜脈瓣膜功能不全，靜脈血液回流障礙導(dǎo)致局部郁積性缺氧，從而并發(fā)潰瘍。肢體出現(xiàn)壞疽病灶，提示血液循環(huán)供應(yīng)局部的營(yíng)養(yǎng)不足以維持靜息時(shí)組織的代謝需要，以致發(fā)生不可逆變化。治療：一、內(nèi)治：活血化瘀是周圍血管疾病的總治則⑴理氣活血化瘀法：適用于肝郁氣滯血瘀證；⑵益氣活血化瘀法：適用于氣虛血瘀證；⑶散寒活血化瘀法：①溫經(jīng)通陽(yáng)活血化瘀法：外寒客絡(luò)血瘀證②補(bǔ)陽(yáng)益氣活血化瘀法：適用于陽(yáng)虛內(nèi)寒血瘀證；⑷清熱活血化瘀法：①清熱涼血活血化瘀法：適用于血熱血瘀證②清熱解毒活血化瘀法：適用于熱毒瘀滯證③養(yǎng)陰清熱活血化瘀法：適用于陰虛：血瘀證；⑸祛濕活血化瘀法：①清熱利濕活血化瘀法：適用于濕熱瘀滯證②健脾利濕活血化瘀法：適用于脾虛濕瘀證③溫腎利濕活血化瘀法：適用于腎虛濕瘀證；⑹補(bǔ)血活血化瘀法：適用于血虛血瘀證。二、外治：清瘡原則：急性炎癥期不做清創(chuàng)處理，炎癥控制后適當(dāng)清除壞死組織，在壞死組織的界限清楚后徹底清創(chuàng)①鯨吞法②蠶食法三、介入、手術(shù)療法2、股腫的診斷及治療診斷：特點(diǎn)是多有長(zhǎng)期臥床、分娩或手術(shù)史，患肢腫脹疼痛，皮溫升高，淺表靜脈顯露。臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于肢體外傷、長(zhǎng)期臥床、產(chǎn)后、腫瘤和其他血管疾病及各種手術(shù)、血管內(nèi)導(dǎo)管術(shù)后。發(fā)病較急，主要表現(xiàn)為單側(cè)下肢突發(fā)性廣泛性粗腫、脹痛，行走不利，可伴低熱。后期可出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張、曲張，肢體輕度浮腫，小腿色素沉著、皮炎、臁瘡等。由于阻塞的靜脈部位不同，臨床表現(xiàn)不一。⑴小腿深靜脈血栓形成（2）髂股靜脈血栓形成⑶混合性深靜脈血栓形成⑷深靜脈血栓形成后遺癥。治療：內(nèi)治：1.濕熱下注證：清熱利濕、活血化瘀。四妙勇安湯加減2.血脈瘀阻證：活血化瘀、通絡(luò)止痛。活血通脈湯加減3.氣虛濕阻證：益氣健脾、祛濕通絡(luò)。參苓白術(shù)散加味外治：1.急性期可用芒硝加冰片外敷2.慢性期可用中藥煎湯趁熱外洗患肢。其他：早期（72小時(shí)內(nèi)）手術(shù)取栓和溶栓及抗凝、祛聚、降黏、擴(kuò)血管等。3、血栓淺靜脈炎的診斷及治療診斷：臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于筋瘤后期，部位則以四肢多見(jiàn)（尤其多見(jiàn)于下肢），次為胸腹壁等處。初期（急性期）在淺層脈絡(luò)（靜脈）徑路上出現(xiàn)條索狀物，患處疼痛，皮膚發(fā)紅，觸之較硬，捫之發(fā)熱，按壓疼痛明顯，肢體沉重。一般無(wú)全身癥狀。后期（慢性期）患處遺有一條索狀物，其色黃褐，按之如弓弦，可有按壓疼痛，或結(jié)節(jié)破潰形成臁瘡。分為：①肢體血栓性淺靜脈炎②胸腹壁淺靜脈炎③游走性血栓性淺靜脈炎。治療：內(nèi)治：（1）濕熱瘀阻證：清熱利濕，解毒通絡(luò)。二妙散合茵陳赤豆湯加減；（2）血瘀濕阻證：活血化瘀，行氣散結(jié)。活血通脈湯加味；（3）肝郁蘊(yùn)結(jié)證：疏肝解郁，活血解毒。柴胡清肝湯或復(fù)元活血湯。外治：初期可用消炎軟膏或金黃散軟膏外敷，后期可用熏洗療法。其他：手術(shù)切除病灶及物理治療。4、筋瘤的診斷及治療診斷：臨床表現(xiàn)：好發(fā)于長(zhǎng)久站立工作者或懷孕的婦女，多見(jiàn)于下肢。早期感覺(jué)患肢墜脹不適和疼痛，站立時(shí)明顯，行走或平臥時(shí)消失?；贾珳\靜脈逐漸怒張，小腿靜脈盤(pán)曲如條索狀，色帶青紫，甚則狀如蚯蚓，瘤體質(zhì)地柔軟，抬高患肢或向遠(yuǎn)心方向擠壓可縮小，但患肢下垂放手頃刻充盈回復(fù)。有的在腫脹處發(fā)生紅腫、灼熱、壓痛等癥狀，經(jīng)治療后則條索狀腫物較為堅(jiān)韌。瘤體如被碰破，流出大量瘀血，經(jīng)壓迫或結(jié)扎后方能止血。病程久者，皮膚萎縮，顏色褐黑，易伴發(fā)濕瘡和臁瘡(慢性潰瘍)。治療：內(nèi)治：⑴勞倦傷氣證：補(bǔ)中益氣、活血舒筋，補(bǔ)中益氣湯加減⑵寒濕凝結(jié)證：暖肝散寒、益氣通脈，暖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減⑶外傷瘀滯證：活血化瘀，和營(yíng)消腫，活血散瘀湯加減。外治：患肢用彈力繃帶包扎，長(zhǎng)期使用有時(shí)能使瘤體縮小或停止發(fā)展。其他：1、手術(shù)療法2、硬化劑注射療法5、臁瘡的診斷及治療診斷：臨床特點(diǎn)本病多見(jiàn)于久立久行者，常為筋瘤的后期并發(fā)癥。是多發(fā)于小腿中下1／3交界處前內(nèi)、外側(cè)，潰瘍發(fā)生前患部長(zhǎng)期皮膚瘀斑、粗糙，潰爛后瘡口經(jīng)久不愈或雖已經(jīng)收口，每易因局部損傷而復(fù)發(fā)，與季節(jié)無(wú)關(guān)。臨床表現(xiàn)：①潰瘍前期：小腿下段輕度腫脹，內(nèi)臁或外臁處皮膚青紫瘀斑或紅褐色，漸至皮膚粗糙，脫屑，色素沉著，苔蘚樣變，輕微瘙癢。②潰瘍期：皮膚破潰、糜爛、滲液，若合并感染則滲流膿液，潰瘍周圍皮膚紅腫壞死，當(dāng)潰瘍到一定程度，潰瘍邊界漸穩(wěn)定，潰瘍大小固定，周圍皮膚紅腫消退。有色素沉著，日久瘡口凹陷，邊緣形如缸口，創(chuàng)面肉色灰白，滲流惡臭膿水，瘡面容易出血，病程較長(zhǎng)，潰瘍深度可達(dá)脛骨骨膜。③潰瘍愈合期：若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙苔蘚樣變改善，瘡面干凈，出現(xiàn)鮮紅色，則潰瘍可逐漸愈合，形成疤痕。但周圍皮膚仍干燥，粗糙，脫屑，色素沉著，青筋顯露，如遇損傷仍會(huì)復(fù)發(fā)。治療：內(nèi)治：（1）濕熱下注證：清熱利濕，和營(yíng)解毒。二妙丸合五神湯加減；（2）氣虛血瘀證：益氣活血，祛瘀生新。補(bǔ)陽(yáng)還五湯合四妙湯加減。外治：①敷藥療法②浸洗療法③縛扎療法④膠布粘貼法手術(shù)：1、植皮術(shù)2、靜脈手術(shù)6、脫疽的診斷及治療診斷：臨床特點(diǎn)是好發(fā)于四肢末端，以下肢多見(jiàn)，初起趾（指）間怕冷，蒼白，麻木，間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，日久患趾（指）壞死變黑，甚至趾（指）節(jié)脫落。臨床表現(xiàn)：一期（局部缺血期）：患肢末端發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛、間歇性跛行，每行走500~1000m后覺(jué)患肢小腿或足底有酸脹疼痛感而出現(xiàn)跛行，休息片刻后癥狀緩解或消失，再行走同樣或較短距離時(shí)，患肢酸脹疼痛出現(xiàn)。隨著病情的加重，行走的距離越來(lái)越短?；贾沙霈F(xiàn)輕度肌肉萎縮，皮溫稍低于健側(cè)，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。二期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）：間歇性跛行加重，出現(xiàn)靜息痛，夜間痛甚，難以入寐，患者常抱膝而坐，甚至須將患肢下垂床邊以減輕疼痛。患足肌肉明顯萎縮，皮膚蒼白或潮紅或紫紅，患側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。三期（壞死期）：二期表現(xiàn)進(jìn)一步加重，患足疼痛劇烈。壞疽先為一趾或熟趾，逐漸向上發(fā)展。壞疽分為三級(jí)：一級(jí)壞疽局限于足趾或手指部位，二級(jí)壞疽局限于足跖部位，三級(jí)壞疽發(fā)展至踝關(guān)節(jié)及其上方。治療：內(nèi)治：（1）寒濕阻絡(luò)證：溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)。陽(yáng)和湯加減；（2）血脈瘀阻證：活血化瘀，通絡(luò)止痛。桃紅四物湯加味；（3）濕熱毒盛證：清熱利濕，解毒活血。四妙勇安湯加味；（4）熱毒傷陰證：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。顧步湯加減；（5）氣血兩虛證：補(bǔ)益氣血。黃芪鱉甲湯加減。手術(shù)治療：（1）手術(shù)療法⑵壞死組織切除縫合術(shù)⑶截肢術(shù)⑷植皮術(shù)1、凍傷的傷情判斷及治療傷情判斷：Ⅰ°（紅斑性凍瘡）損傷在表層Ⅱ°（水皰性凍瘡）損傷達(dá)真皮層Ⅲ°（腐蝕性凍瘡）損傷達(dá)全皮層或深及皮下組織Ⅳ°（壞死性凍瘡）損傷深達(dá)肌肉、骨髓治療：內(nèi)治：①寒凝血瘀證：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。當(dāng)歸四逆湯或桂枝加當(dāng)歸湯加減。②寒盛陽(yáng)衰證：回陽(yáng)救脫，散寒通脈。四逆加人參湯或參附湯加味。③寒凝化熱證：清熱解毒，活血止痛。四妙勇安湯加味。④氣虛血瘀證：益氣養(yǎng)血，祛瘀通脈。人參養(yǎng)榮湯或八珍湯合桂枝湯加減。外治：（1）Ⅰ°Ⅱ°凍瘡：用10%胡椒酒精浸液外涂，每日數(shù)次；或以紅靈酒或生姜辣椒酊外擦，輕揉按摩患處，每日2~3次，用于紅腫痛癢未潰者；或用凍瘡膏或陽(yáng)和解凝膏外涂。有水皰的Ⅱ°凍瘡應(yīng)在局部消毒后，用無(wú)菌注射器抽出皰液，或用無(wú)菌剪刀在水皰低位剪小口放出皰液，外涂?jī)霪徃?、紅油膏或生肌白玉膏。（2）Ⅲ°Ⅳ°凍瘡：用75