2011年涇川縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案講解

涇衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕127號關于印發(fā)2011年涇川縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心衛(wèi)生院,局直各醫(yī)療衛(wèi)生單位:為切實做好全縣抗菌藥物臨床應用專項整治工作,依據(jù)國家、省、市有關文件精神,縣衛(wèi)生局制定了《2011年涇川縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》,現(xiàn)予印發(fā),請仔細貫徹執(zhí)行。二O一一年六月九日主題詞:抗菌藥物專項整治通知抄送:涇川康復醫(yī)院。涇川縣衛(wèi)生局2011年6月9日印發(fā)共印30份2011年涇川縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案為進一步加強全縣醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理,促進抗菌藥物合理運用,有效限制細菌耐藥,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安,依據(jù)省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)甘肅省抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案的通知》(甘衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕45號和平?jīng)鍪行l(wèi)生局《關于印發(fā)2011年平?jīng)鍪锌咕幬锱R床應用專項整治活動方案的通知》(平衛(wèi)發(fā)〔2011〕143號要求,制定本方案。一、指導思想深化實行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求,以科學發(fā)展觀為指導,堅持“標本兼治、重在治本”的原則,依據(jù)“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路,將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿足”活動的重要內(nèi)容,統(tǒng)一支配、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施,圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理,務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制,提高抗菌藥物臨床合理應用水平,保障患者合法權(quán)益和用藥平安,實現(xiàn)為人民群眾供應平安、有效、便利、價廉的醫(yī)療服務的醫(yī)改目標。二、活動目標通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動,進一步加強抗菌藥物臨床應用管理,優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結(jié)構(gòu),提高抗菌藥物臨床合理應用水平,規(guī)范抗菌藥物臨床應用,有效遏制細菌耐藥;針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題,實行標本兼治的措施加以解決;完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制,促進抗菌藥物臨床合理應用實力和管理水平持續(xù)改進。三、活動范圍全縣各醫(yī)療機構(gòu),重點是二級以上公立醫(yī)院。四、組織管理縣衛(wèi)生局負責制定全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案,并組織實施,組織對全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展狀況進行督導檢查。各醫(yī)療機構(gòu)負責落實縣衛(wèi)生局制定的各項工作措施,實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。五、重點內(nèi)容(一明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。醫(yī)療機構(gòu)負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人,各醫(yī)療機構(gòu)要將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作支配;明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構(gòu),層層落實責任制,建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。醫(yī)療機構(gòu)負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀,明確抗菌藥物合理應用限制指標。將抗菌藥物合理應用狀況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標?？咕幬锱R床應用狀況將納入各級醫(yī)院評審、評價和臨床重點?？平ㄔO指標體系進行考核。(二開展抗菌藥物臨床應用基本狀況調(diào)查。醫(yī)療機構(gòu)對院、科兩級抗菌藥物臨床應用狀況開展調(diào)查:抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、運用量、金額,運用量排名前10位的抗菌藥物品種,住院患者抗菌藥物運用率、運用強度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預防運用率,門診抗菌藥物處方比例,并將調(diào)查結(jié)果以正式文件于6月30日前報縣衛(wèi)生局。(三建立完善抗菌藥物臨床應用技術(shù)支撐體系。二級以上醫(yī)院要設置感染性疾病科和臨床微生物試驗室,配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師,在抗菌藥物臨床應用中發(fā)揮重要作用,為醫(yī)師供應抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓,對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術(shù)指導,參加抗菌藥物臨床應用管理工作。(四嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后,授予相應級別的抗菌藥物處方權(quán);醫(yī)療機構(gòu)明確本機構(gòu)抗菌藥物分級書目,對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定,明確各級醫(yī)師運用抗菌藥物的處方權(quán)限;依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》,有明確的限制運用抗菌藥物和特別運用抗菌藥物臨床應用程序,并能嚴格執(zhí)行。(五加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物書目進行全面梳理,清退存在平安隱患、療效不確定、耐藥嚴峻、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種;嚴格限制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量,二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種,同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種,處方組成類同的復方制劑1-2種;三代及四代頭孢菌素(含復方制劑類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī),注射劑型不超過8個品規(guī),碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī),氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī),深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物選購 書目(包括選購 抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格要向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。醫(yī)療機構(gòu)確因臨床工作須要,需選購 的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定,經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后,向省級衛(wèi)生行政部門提出申請,并具體說明理由。由省級衛(wèi)生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。因特別感染患者治療需求,醫(yī)療機構(gòu)需運用本機構(gòu)選購 書目以外抗菌藥物的,可以啟動臨時選購 程序。臨時選購 由臨床科室提出申請,說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、運用對象和運用理由,經(jīng)本機構(gòu)藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組探討通過后,由藥學部門臨時一次性購入運用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時選購 程序不得超過5次。假如超過5次,要探討是否列入本機構(gòu)抗菌藥物選購 書目。調(diào)整后的選購 書目抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。(六抗菌藥物運用率和運用強度限制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物運用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,抗菌藥物運用強度力爭限制在40DDD以下;I類切口手術(shù)患者預防運用抗菌藥物比例不超過30%;住院患者外科手術(shù)預防運用抗菌藥物時間限制在術(shù)前30分鐘至2小時,I類切口手術(shù)患者預防運用抗菌藥物時間不超過24小時。(七定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測,有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測;分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物運用狀況,評估抗菌藥物運用相宜性;對抗菌藥物運用趨勢進行分析,出現(xiàn)運用量異樣增長、運用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量運用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴峻不良反應等狀況，剛好實行有效干預措施。（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。二級以上醫(yī)院依據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平實行相應應對措施；確定的定點監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)要求剛好向全省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)及細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關數(shù)據(jù)信息和耐藥菌分布及耐藥狀況等相關信息。（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)療機構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)學問和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。（十）落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)療機構(gòu)組織感染、藥學等相關專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)點評結(jié)果，對合理運用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理運用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正值理由的醫(yī)師提出警告，限制其特別運用級和限制運用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正值理由的，6取消其抗菌藥物處方權(quán)。（十一）建立抗菌藥物臨床應用狀況通報和誡勉談話制度?？h衛(wèi)生監(jiān)督所要加強對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理運用狀況的監(jiān)測，定期對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物運用量、運用率和運用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴峻問題的，召集醫(yī)療機構(gòu)第一責任人誡勉談話，并將有關結(jié)果予以通報。（十二）肅穆查處抗菌藥物不合理運用狀況。依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理運用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)應當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級運用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)療機構(gòu)應當視情形賜予警告、限期整改；問題嚴峻的，撤銷科室主任行政職務。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)療機構(gòu)，縣衛(wèi)生局視情形賜予警告、限期整改、通報指責處理；問題嚴峻的，追究醫(yī)療機構(gòu)負責人責任。六、活動方式（一）自查自糾（6月9日-6月30日）醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)國家和省、市、縣衛(wèi)生行政部門工作支配，認真排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發(fā)覺問題，剛好整改，并將自查自糾工作貫穿始終。自查報告于6月30日前報縣衛(wèi)生局。（二）督導檢查（7月1日-9月30日）縣衛(wèi)生局組織檢查組對全縣醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用進行專項檢查，并對重點單位進行不定期抽查。7（三）總結(jié)溝通。（10月1日-10月10日）檢查組對全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動進行總結(jié)，縣衛(wèi)生局依據(jù)相關規(guī)定對抗菌藥物臨床應用中發(fā)覺的嚴峻問題予以肅穆處理。七、工作要求（一）提高相識，加強領導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理運用抗菌藥物，限制細菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)為人民群眾供應平安、有效、便利、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務醫(yī)改目標的重要措施。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要切實從維護人民群眾利益角度動身，提高對此次活動重要性的相識，加強組織領導，細心組織，周密支配，層層落實責任制，實行有效措施保障活動的順當開展。（二）突出重點，集中治理，務求實效。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要依據(jù)本方案，制定本單位實施方案，細化工作措施，明確組織分工、活動支配、工作重點，仔細落實各項活動內(nèi)容。方案于6月30日前報縣衛(wèi)生局備案。各醫(yī)療機構(gòu)要仔細結(jié)合抗菌藥物臨床應用管理實際狀況，仔細剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教化培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭?。（