體外膜肺氧合心肺復(fù)蘇患者死亡的危險(xiǎn)因素

體外膜肺氧合心肺復(fù)蘇患者死亡的危險(xiǎn)因素

【Summary】目的：探究體外膜肺氧合心肺復(fù)蘇患者死亡的危險(xiǎn)因素。方法：通過(guò)選取我院近一年內(nèi)的患者，其中時(shí)間約為從2019年1月到2020年1月，患者數(shù)量為41例。結(jié)果：本次研究41例患者中共有失敗患者18例，失敗率為43.90%。結(jié)果表明在失敗組院外心臟驟停點(diǎn)、心臟驟停持續(xù)時(shí)間以及常規(guī)復(fù)蘇至體外膜肺氧合創(chuàng)建完成時(shí)間均高于成功組，P（<0.05）。結(jié)論：關(guān)于院外心臟驟停點(diǎn)、心臟驟停持續(xù)時(shí)間以及常規(guī)復(fù)蘇至體外膜肺氧合創(chuàng)建完成時(shí)間均是體外膜肺氧合失敗的重要危險(xiǎn)因素。Keys：心臟、體外膜肺氧合；心肺復(fù)蘇心臟驟停也成為心搏驟停，主要是指患者心臟停止跳動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)射血功能停止，在動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失的同時(shí)，造成呼吸停止和不可逆損害。對(duì)于重要器官由于出現(xiàn)缺血、缺氧等情況，如果不僅是及時(shí)有效處理將會(huì)影響患者的預(yù)后功能并出現(xiàn)死亡。經(jīng)過(guò)相關(guān)研究，給予心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇能夠有效改善患者的臨床癥狀，并有效改善患者預(yù)后[1]。近年來(lái)，由于飲食結(jié)構(gòu)改變和不良生活習(xí)慣的影響，整體心臟事件頻繁增加，將會(huì)使患者的身體健康受到影響。心臟驟停發(fā)生后將會(huì)使患者出現(xiàn)患者循環(huán)驟停，并出現(xiàn)呼吸停止現(xiàn)象。體外膜氧合作為新型體外呼吸循環(huán)輔助裝置，能夠通過(guò)床旁穿刺為患者提供良好的循環(huán)呼吸支持，具備良好的臨床效果，因此本文探究體外膜肺氧合心肺復(fù)蘇患者死亡的危險(xiǎn)因素。1.資料與方法1.1一般資料通過(guò)選取我院近一年內(nèi)的患者，其中時(shí)間約為從2019年1月到2020年1月，心臟驟?；颊邤?shù)量為41例。隨后進(jìn)行患者的隨機(jī)分組，其中在對(duì)照組和觀察組中男女性患者的相關(guān)參數(shù)差異不大。對(duì)照組中患者年齡在59-81歲之間，患者的病程平均值在（7.42±1.58）之間，患者的男女比例為21:20。觀察組的患者年齡在60-79歲之間，患者的病程平均值在（7.68±1.24）之間，男女比例為8:2。根據(jù)我院老年患者的相關(guān)參數(shù)分析，二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心臟驟停標(biāo)準(zhǔn)。②患者均參與救治。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能堅(jiān)持按計(jì)劃完成試驗(yàn)者；②患有嚴(yán)重心功能、肝腎疾病患者；③手術(shù)及嚴(yán)重外傷史者；④精神病患者。1.2方法全部患者均在發(fā)病之后進(jìn)行常規(guī)心肺復(fù)蘇方式，持續(xù)時(shí)間10min未恢復(fù)自主循環(huán)后開(kāi)始采用體外膜肺氧合復(fù)蘇方式，通過(guò)將體外膜肺氧合小組的成立，通過(guò)了解患者病情后，對(duì)股動(dòng)脈、進(jìn)行穿刺置管，以此創(chuàng)建靜脈-動(dòng)脈體體外膜肺氧合，通過(guò)應(yīng)用體外循環(huán)管路在便攜式超聲引導(dǎo)之下創(chuàng)建體外膜肺氧合環(huán)路，對(duì)初始流速進(jìn)行設(shè)置為4.0L/min，在流轉(zhuǎn)期間進(jìn)行給予肝素抗凝，并根據(jù)患者的血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行流速調(diào)整[2-3]。1.3觀察指標(biāo)復(fù)蘇成功判定標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)時(shí)間＞24h；在經(jīng)過(guò)復(fù)蘇后心臟自主心率血壓可恢復(fù)至60mmHg，并起搏心率下血壓可恢復(fù)至90mmHg以上；平均動(dòng)脈壓能夠恢復(fù)至60mmHg以上。結(jié)果2.1復(fù)蘇失敗發(fā)生情況分析本次研究41例患者中共有失敗患者18例，失敗率為43.90%。2.2成功組與失敗組進(jìn)行臨床資料分析結(jié)果表明在失敗組院外心臟驟停點(diǎn)、心臟驟停持續(xù)時(shí)間以及常規(guī)復(fù)蘇至體外膜肺氧合創(chuàng)建完成時(shí)間均高于成功組，P（<0.05）。表1.成功組與失敗組在臨床資料的對(duì)比因素失敗組（n=18例）成功組（n=23例）X2值P值心肌梗死9(50.00)11()47.830.0190.890心力衰竭1(5.56)2(8.70)0.1470.702院外心臟驟停點(diǎn)13（72.22）9(39.13)4.4470.035院內(nèi)心臟驟停點(diǎn)5（27.78）14（60.87）4.4470.035心臟驟停持續(xù)時(shí)間（min）7.28±2.162.85±1.0311.074<0.001常規(guī)復(fù)蘇至體外膜肺氧合創(chuàng)建完成時(shí)間（min）82.75±28.6859.42±24.353.6390.001通過(guò)對(duì)對(duì)照組和觀察組搶救成功率比對(duì)，其中對(duì)照組沖搶救成功人數(shù)為1例，其成功率為10.00％。觀察組搶救成功人數(shù)為2例，其搶救成功率為20.00％。通過(guò)對(duì)比，觀察組的搶救成功率高于對(duì)照組。表2.對(duì)照組和觀察組搶救成功率比對(duì)組別例數(shù)

搶救成功人數(shù)搶救成功率對(duì)照組

10

1

10.00觀察組tP

10

2-

--

-

20.00

10.463

＜0.053.討論

心臟驟停10min后將會(huì)導(dǎo)致腦死亡，當(dāng)前治療心臟驟停的關(guān)鍵為及時(shí)搶救，并將會(huì)使患者的機(jī)體循環(huán)得到改善。當(dāng)前心臟驟?；颊卟∏槲Ｖ亍⑦M(jìn)展快，同時(shí)死亡率較高，因此進(jìn)行合理護(hù)理尤為重要。在避免或逆轉(zhuǎn)器官功能衰竭的同時(shí)能夠有效改善患者預(yù)后[4-5]。經(jīng)相關(guān)研究表明，采用合理的護(hù)理措施能夠有效改善患者預(yù)后。通過(guò)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，能夠有效掌握患者的心率、呼吸、瞳孔等變化情況。在做好詳細(xì)記錄的同時(shí)能夠?yàn)榛颊咛峁┖侠淼囊罁?jù)。在進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，能夠維持良好的血液循環(huán)，從而確保藥物的使用到位。心臟驟停主要是指機(jī)體心臟停止跳動(dòng)，在心臟射血功能消失的同時(shí)將會(huì)出現(xiàn)不良情況。近年來(lái)，受飲食結(jié)構(gòu)的改變以及不良生活習(xí)慣，心臟事件也在不斷增加。同時(shí)受老齡化加劇的影響，將會(huì)使患者的身體健康及預(yù)后受到影響[6]。體外膜肺氧合方式是當(dāng)前最新治療手段，能夠?yàn)樾呐K復(fù)蘇患者提高充足氧供以及穩(wěn)定循環(huán)血量，確保其心、肺、腦的血供。在進(jìn)行俯臥位通氣護(hù)理時(shí)，患者心臟驟停、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、氣管導(dǎo)管移位等情況均需停止。通過(guò)加強(qiáng)重癥護(hù)理，可減少患者并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。關(guān)于院外心臟驟?；颊咭驘o(wú)人目擊，使得心臟停止時(shí)間較長(zhǎng)，以此加大復(fù)蘇失敗時(shí)間，并且關(guān)于常規(guī)復(fù)蘇至體外膜肺氧合創(chuàng)建完成時(shí)間常被稱(chēng)作低血流時(shí)間，此階段內(nèi)患者灌注存在不足，時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)使患者臟器功能出現(xiàn)更大損害，不利于患者復(fù)蘇搶救。本次研究41例患者中共有失敗患者18例，失敗率為43.90%。結(jié)果表明在失敗組院外心臟驟停點(diǎn)、心臟驟停持續(xù)時(shí)間以及常規(guī)復(fù)蘇至體外膜肺氧合創(chuàng)建完成時(shí)間均高于成功組，P（<0.05）。綜上所述，關(guān)于院外心臟驟停點(diǎn)、心臟驟停持續(xù)時(shí)間以及常規(guī)復(fù)蘇至體外膜肺氧合創(chuàng)建完成時(shí)間均是體外膜肺氧合失敗的重要危險(xiǎn)因素。

Reference:

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