皮肉筋骨學說課件

第二章中醫(yī)骨傷科基本理論氣血學說、皮肉筋骨學說氣血學說的基本內(nèi)容氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，來源于先天之精氣和后天之精氣。以升降出人為其基本的運動形式。具有推動、溫煦、防御、固攝、氣化、營養(yǎng)等生理功能。血是由脾胃水谷之精微所化生。具有濡養(yǎng)滋潤全身臟腑組織和神志活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。津液是人體各種正常水液的總稱。具有滋潤和濡養(yǎng)的功能。氣血津液的關(guān)系相互依存相互制約相互為用。氣病病機氣郁是指氣機郁滯而不得發(fā)散的病理狀態(tài)?？芍禄稹?、血瘀等。氣滯指傷后氣機運行障礙而停滯之證。以肺脾肝經(jīng)絡(luò)等處最常見。氣逆指氣機升多降少而上逆的病理狀態(tài)。與肺胃肝的關(guān)系最為密切。氣閉指氣的出入障礙氣閉不宣上雍于心胸使清竅閉塞突然昏厥。氣虛指全身或某一臟腑、器官、組織出現(xiàn)功能衰退的病理狀態(tài)。氣脫指氣不內(nèi)守大量外脫而致全身性嚴重氣虛不足出現(xiàn)機體功能突然衰竭的病理狀態(tài)。為氣虛的最嚴重表現(xiàn)。氣血同病病機氣滯血瘀氣不攝血氣隨血脫氣血兩虛血隨氣逆皮肉筋骨學說皮肉筋骨學說的基本內(nèi)容皮膚具有護衛(wèi)機體，防止外邪入侵、控制汗孔的開合。與肺的關(guān)系最密切。肌肉運動肢節(jié)、保護內(nèi)臟、抵御外邪。與脾的關(guān)系最密切。筋筋絡(luò)、筋膜、筋腱等的總稱。具有連接和約束骨骼、維持肢節(jié)活動和保護內(nèi)臟的功能。筋與肝的關(guān)系最密切。骨有支撐、護臟、運動的功能。與腎的關(guān)系最密切。皮肉病機皮肉破損多見于開放性損傷及其并發(fā)癥，易致邪毒入侵。皮肉瘀阻指外力作用于皮肉，導(dǎo)致局部氣血瘀滯，皮肉生理功能障礙的病理改變。皮肉破損皮肉瘀阻筋攣拘急筋失去柔軟的特性出現(xiàn)筋脈攣縮拘急、張力增大的病理改變。筋縱馳軟肝氣不充筋失濡養(yǎng)致筋軟松弛，失去對骨骼的約束而出現(xiàn)關(guān)節(jié)運動障礙的病理變法。骨傷病機骨骼折損骨或軟骨的連續(xù)性或完整性被破壞，稱骨折。特征畸形、骨擦音、異?；顒?。（一）骨折是否和外界相通

開放性骨折：骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通。

閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。（二）依據(jù)骨折的程度

完全性骨折：骨的完整性或連續(xù)性全部中斷不完全性骨折：骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，包括裂縫骨折、青枝骨折（三）依據(jù)骨折的形態(tài)橫形、斜形及螺旋形骨折粉碎性骨折：骨碎裂成三塊以上壓縮骨折：松質(zhì)骨因壓縮而變形凹陷骨折：外力使骨質(zhì)發(fā)生部分凹陷嵌插骨折：發(fā)生在長管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處骨骺分離：通過骨骺的骨折（六）依據(jù)骨折穩(wěn)定程度

穩(wěn)定性骨折：骨折復(fù)位后經(jīng)適當?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者。不穩(wěn)定性骨折：骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者。圖（6）（下一張）圖（7）（返回）（七）依據(jù)骨折后的時間新鮮骨折：2～3周以內(nèi)的骨折

陳舊性骨折：傷后3周以上的骨折

關(guān)節(jié)脫位構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，又稱脫臼或脫骱。特征畸形、關(guān)節(jié)盂空虛（異位的關(guān)節(jié)頭）、彈性固定第三章骨節(jié)、筋絡(luò)第一節(jié)骨節(jié)、筋絡(luò)的形態(tài)與功能骨分類結(jié)構(gòu)骨膜-骨外膜、骨內(nèi)膜，其含有成骨細胞在骨的生長發(fā)育、骨折的愈合中起重要作用。骨質(zhì)-骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)。骨髓-其中紅骨髓具有造血功能。血液供應(yīng)功能支持、運動、造血、護臟的功能軟骨分類按骨化與否分類；按軟骨基質(zhì)成分分類。結(jié)構(gòu)軟骨膜；軟骨由軟骨細胞和基質(zhì)構(gòu)成。功能成骨、支架、緩沖、減少摩擦。關(guān)節(jié)分類按連接關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)分類；按關(guān)節(jié)的運動程度分類。結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔、輔助結(jié)構(gòu)功能運動、支架、緩沖。肌肉、肌腱結(jié)構(gòu)骨骼肌一般由肌腹和肌腱組成。肌腱的起止點可在一定條件下互換。功能肌肉-靜力作用和動力作用。肌腱的功能-輔助完成運動和較強的抗拉功能。第二節(jié)骨節(jié)、筋絡(luò)的新陳代謝與修復(fù)骨節(jié)的新陳代謝骨組織的超微結(jié)構(gòu)骨細胞—從周圍組織的血管獲得營養(yǎng)，還能參與血液中鈣濃度的調(diào)節(jié)。成骨細胞和破骨細胞。骨基質(zhì)有機成分—膠原纖維和少量粘蛋白。無機成分—鈣和磷的復(fù)合物。骨的新陳代謝有機成分的代謝—骨的生長和修復(fù)時，膠原代謝活躍；甲狀腺素、促甲狀腺素、和胰島素可促進粘多糖的合成，腎上腺糖皮質(zhì)激素抑制其合成。成骨細胞←→骨細胞→破骨細胞成骨細胞產(chǎn)生骨樣組織及堿性磷酸酶的作用。破骨細胞—溶解細胞質(zhì)中的有機成分，使無機鹽游離出來。無機成分的代謝鈣的代謝—吸收依賴與維生素D、甲狀旁腺素和降鈣素。成人每天食入鈣約600-1000mg。磷的代謝—血清磷為3-4mg/dl。影響骨代謝的其他因素維生素D和激素。激素對骨代謝的影響甲狀旁腺激素促進骨細胞和破骨細胞的溶骨作用，使骨鈣轉(zhuǎn)入血液。降鈣素抑制骨的溶解破壞，促進成骨細胞形成新的骨組織，將鈣存儲于骨中。生長激素促進軟骨形成和成骨過程，加速長骨的生長。性激素促進骨的生長發(fā)育。骨的修復(fù)生理性修復(fù)骨折的修復(fù)血腫機化期—2-3周形成纖維性骨痂，將骨折斷端初步連接在一起，骨折趨于穩(wěn)定。原始骨痂期—通過膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨，分別形成外骨痂和內(nèi)骨痂及橋梁骨痂，三者融合在一起，當其強度達到能抗肌肉收縮和自身重力時，骨折達到臨床愈合，可解除外固定。骨痂塑形期—應(yīng)力作用下，通過破骨細胞和成骨細胞的作用，原始骨痂轉(zhuǎn)變成永久性骨痂，骨骼恢復(fù)原有的形態(tài)和功能。影響骨折愈合的因素全身性因素年齡和體質(zhì)局部因素血供、骨折的類型、損傷程度、固定和功能鍛煉、感染、斷面的接觸藥物因素糖皮質(zhì)激素等。軟組織的再生與修復(fù)肌肉的再生