水電解質代謝紊亂-水、鈉代謝障礙

水電解質代謝紊亂---水、鈉代謝障礙

體液的容量和分布體液的電解質成分體液的滲透壓水的生理功能和水平衡電解質的生理功能和鈉平衡

體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)一、、鈉代謝三部分體液的電解質含量ElectrolyteinBF020406080100120140160180200Na+Cl-Na+Cl-Na+Cl-K+HCO3-HCO3-HCO3-HPO42-ProteinProteinCa2+

Mg2+

細胞間液

細胞內(nèi)液

血漿

體液的滲透壓決定水通過生物膜的擴散方向和程度取決于體液中溶質的分子/離子的數(shù)目/濃度

正常血漿滲透壓：280～310mmol/L電解質的生理功能維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡維持神經(jīng)、肌肉、心肌細胞的靜息電位，并參與動作的形成參與新陳代謝和生理功能活動40~50mmol/Kg體重60％40％可交換不可交換10％50％鈉平衡100～200mmol/D量入為出1.渴感(thirsty)

ECF滲透壓血容量渴則思飲尋水,飲水降滲壓止渴感渴感中樞2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑腎重吸

收水↑ADH↑滲透壓

感受器ECF量↑

滲透壓↓容量感受器疼痛、情緒緊張血管緊張素有效循

環(huán)血量↓3.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+致密斑其他與水鈉調(diào)節(jié)有關的物質

心房利鈉肽（atrialnatriureticpeptide,ANP）心房擴張血容量↑血鈉↑Ang↑ANP↑心房肌細胞腎素↓醛固酮↓對抗Ang效應拮抗醛固酮效應_ANP1.increasedGFR2.decreasedNa+reabs.inproximaltubule3.inhib.Na+reabs.bycollectingduct其他與水鈉調(diào)節(jié)有關的物質

水通道蛋白(aquaporins,AQP)

一組構成水通道與水通透有關的細胞膜轉運蛋白。AQP0-9二、水、鈉代謝障礙的分類

根據(jù)體液的滲透壓：高、低、等滲性脫水/水過多2.根據(jù)血鈉的濃度和體液容量低、高鈉血癥,正常血鈉性水紊亂低容量性高容量性等容量性低容量性高容量性等容量性低鈉血癥高鈉血癥正常血鈉性水紊亂等滲性脫水水腫血清Na+濃度＜130mmol/L血清Na+濃度＞150mmol/L三、低鈉血癥(hyponatremia)

血清Na+濃度＜130mmol/L

血漿滲透壓↓

(＜280mmol/L)無渴感→飲水↓水向細胞內(nèi)轉移→細胞水腫ADH↓→尿量↑

低鈉血癥(hyponatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic

失Na+＞失水

伴有細胞外液量的減少

又稱低滲性脫水hypotonicdehydration

體內(nèi)鈉總量正常或增多伴有體液量的增多又稱水中毒waterintoxication

體內(nèi)鈉總量接近正常細胞外液容量可能輕度增多

低鈉血癥(hyponatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic

經(jīng)腎臟丟失排鈉利尿劑、腎上腺皮質功能不全、腎實質性疾病、腎小管酸中毒腎外丟失消化道失液、液體在第三間隙積聚、經(jīng)皮膚丟失

水攝入過多無鹽水灌腸、持續(xù)過量飲水、補液不當水排出減少急性腎衰、ADH分泌過多（恐懼、疼痛、失血、休克等）

ADH分泌異常綜合征惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺部疾病

Blvol↑→ANP↑Nareabsorb↓→UNa↑ECFosmolality↓→ICF↑原因和機制只補充水忽略補鈉

低鈉血癥(hyponatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic滲透壓降低，無口渴感明顯的失水體征細胞外液的減少，易發(fā)生休克早期多尿和低比重尿，晚期少尿，尿鈉少，經(jīng)腎失鈉患者尿鈉多

細胞外液量增加，血液稀釋細胞內(nèi)水腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀—顱內(nèi)高壓，腦疝

嚴重造成細胞內(nèi)水腫，引起腦疝對機體的影響循環(huán)衰竭ECF↓↓

低鈉血癥(hyponatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic

治療原發(fā)病，去除病因適當補液-等滲液重度補少量高滲鹽水(減輕細胞水腫)

嚴格限制水的入量高滲鹽水糾正細胞水腫，利尿限制入水量出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時除對癥治療外，要迅速脫水治療

防治原則四、高鈉血癥(hypernatremia)

血清Na+濃度>150mmol/L

血漿滲透壓↑

(>310mmol/L)渴感明顯→飲水↑水向細胞外轉移→細胞脫水ADH↑→尿量↓高鈉血癥(hypernatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic失水＞失Na+

細胞外液和細胞內(nèi)液量均減少又稱高滲性脫水

hypertonicdehydration血容量和血Na+均增高血容量無明顯變化高鈉血癥(hypernatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic水攝入減少水源斷絕、喪失口渴感進食困難水丟失過多經(jīng)消化道、呼吸道、經(jīng)皮膚丟失醫(yī)源性攝入過多原發(fā)性鈉潴留：醛固酮↑原發(fā)性高鈉血癥，下丘腦病變致滲透壓感受器閾值↑容量調(diào)節(jié)正常原因和機制高鈉血癥(hypernatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic口渴細胞外液減少，血液濃縮水向細胞外液轉移嚴重患者，腦細胞脫水細胞外液高滲，水向細胞外液轉移→細胞脫水→中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，顱內(nèi)出血細胞外液高滲→腦細胞脫水→中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，顱內(nèi)出血對機體的影響ICF↓↓

高鈉血癥(hypernatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic

治療原發(fā)病，去除病因補充水分適當補Na+適當補K+

腎功能正常：利尿腎功能低下：高滲液腹膜透析補充水分防治原則三、等滲性脫水

(Isotonicdehydration)

血清Na+濃度正常：130～150mmol/L

血漿滲透壓正常：280～310mOsm/L等滲液丟失：大量抽放胸、腹水補水量多于補Na+量處理不當可轉變?yōu)楦?低滲性脫水五、水腫(edema)

水腫：

過多液體組織間隙/體腔內(nèi)積聚病理過程

積水：

發(fā)生在體腔的水腫

分類按范圍：

全身性、局部性按病因：

腎性、肝性、心性、營養(yǎng)不良性、淋巴性、炎性按發(fā)生部位：

皮下水腫、腦水腫、肺水腫㈠、水腫的發(fā)病機制

血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)AV毛細血管有效流體靜壓-

有效膠體滲透壓=（毛細血管流體靜壓-組織間靜水壓）-

（血漿膠體滲透壓-組織間膠體滲透壓）

=30mmHg–10mmHg=20mmHg淋巴回流充血性心力衰竭靜脈受壓靜脈血栓

血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)AV毛細血管有效流體靜壓-

有效膠體滲透壓=（毛細血管流體靜壓-組織間靜水壓）-

（血漿膠體滲透壓-組織間膠體滲透壓）

=30mmHg–10mmHg=20mmHg淋巴回流蛋白質合成障礙蛋白質喪失過多蛋白質攝入不足

血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)AV毛細血管有效流體靜壓-

有效膠體滲透壓=（毛細血管流體靜壓-組織間靜水壓）-

（血漿膠體滲透壓-組織間膠體滲透壓）

=30mmHg–10mmHg=20mmHg淋巴回流微血管壁通透性↑

血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)AV毛細血管有效流體靜壓-

有效膠體滲透壓=（毛細血管流體靜壓-組織間靜水壓）-

（血漿膠體滲透壓-組織間膠體滲透壓）

=30mmHg–10mmHg=20mmHg淋巴回流惡性腫瘤侵入絲蟲病2.體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——鈉、水潴留