護(hù)理質(zhì)量匯報（消毒隔離）

護(hù)理質(zhì)量匯報（消毒隔離）第一篇：護(hù)理質(zhì)量匯報(消毒隔離)第二季度護(hù)理質(zhì)量控制1、檢查內(nèi)容：1、病房無菌物品管理2、無菌操作3、各類儀器、護(hù)理用品終末處理2、質(zhì)量控制方法行政查房片區(qū)檢查小組電控重點督查開展品管圈檢查方式：跟班、提問3、檢查標(biāo)準(zhǔn)參照病房無菌物品管理考核表、無菌操作考核表、各類儀器、護(hù)理用品（終末處理）考核表檢查科室：臨床各科室樣本量：30樣本量4、二季度質(zhì)量控制存在問題（1）無菌物品外包裝破損（2）無菌物品存放處有過期物品一次性無菌物品外包裝放入醫(yī)療垃圾內(nèi)大型輸液、藥瓶、玻璃安瓿使用前未用0.5%兩次（5）砂輪酒精罐內(nèi)的酒精未每日更換、及時添加（6）菌治療巾鋪盤未每四小時更換（7）操作者手觸及污染區(qū)后，未重新手消毒后繼續(xù)操作（8）外線儀、注射泵表面不清潔消毒氧氣濕化瓶未干燥存放5、改進(jìn)措施：（1）加強無菌物品管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品交接和查對制度（完善操作流程，護(hù)士長跟班督促，嚴(yán)格無菌操作，加強無菌觀念（3）物品使用中嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，責(zé)任具體落實到個人（認(rèn)真組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識和條例毒隔離護(hù)理質(zhì)量控制計劃2015年消毒隔離護(hù)理質(zhì)量控制工作計劃質(zhì)控組在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過全組人員共同討論，針對2014年檢查消毒隔離控制方面在我院做比較薄弱的環(huán)節(jié)，特制定如下計劃：一、建立和完善各項規(guī)章制度，各科根據(jù)新的指南、新要求進(jìn)一步完善各項規(guī)章制度，每病區(qū)感染監(jiān)控護(hù)士做好檢查督促本部門消毒隔離工作。二、加強手的衛(wèi)生管理。按《醫(yī)務(wù)人員手的消毒規(guī)范》要求，嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行洗手、消毒，防止交叉感染，在全院大力推廣《六部洗手法》，加強督查，把手衛(wèi)生落實到實處，接觸病人前后應(yīng)及時洗手，進(jìn)行無菌操作前必須戴帽子和口罩。三、嚴(yán)格控制醫(yī)院感染各項監(jiān)測工作。定期開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒隔離知識培訓(xùn)，每年對新上崗的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行院感知識的崗前培訓(xùn)和手術(shù)室準(zhǔn)入培訓(xùn)和考核，對不合格者不給予進(jìn)手術(shù)室。四、加強醫(yī)療廢物的管理。將被血液、體液污染的醫(yī)用廢棄物用黃色垃圾袋放置;放置生活垃圾（如辦公垃圾）用黑色垃圾袋放置。監(jiān)督指導(dǎo)臨床科室按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集包裝、密閉運送，有記錄，按規(guī)定配備一次性銳器盒、黃色垃圾袋等。五、認(rèn)真做好消毒隔離工作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、消毒隔離技術(shù)，認(rèn)真做好各項消毒、隔離工作。要求病房每日定時通風(fēng)換氣，搞好環(huán)境衛(wèi)生，病室空氣、病人床單位、走廊、洗漱間、衛(wèi)生間，地面等每日按常規(guī)消毒。六、提高消毒隔離管理意識，認(rèn)真做好醫(yī)務(wù)人員利器損傷、HTV、HBV、HCV等職業(yè)暴露的防護(hù)、應(yīng)急處理，做到有制度、有措施，使各級各類人員正確使用防護(hù)用品。七、加強對手術(shù)切口的管理，每日由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)病房回訪切口愈合情況，使一類手術(shù)切口感染率在≤0.5％。發(fā)現(xiàn)切口感染及時進(jìn)行原因分析，提出整改措施。第三篇：消毒隔離工作質(zhì)量分析2012年第一季度消毒隔離工作質(zhì)量分析一、醫(yī)院感染管理消毒隔離質(zhì)量檢查情況1、內(nèi)鏡中心：胃鏡儀器臺面清潔消毒不到位，儀器設(shè)備無消毒登記，腸鏡室、支氣管鏡室快速手消不能常規(guī)化，有間斷現(xiàn)象，清洗消毒內(nèi)鏡時未戴帽子和防護(hù)面罩2、新生兒室：暖箱水槽口和暖箱內(nèi)臺面微生物監(jiān)測細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)。3、發(fā)放間傳遞窗損壞一個需及時更換玻璃，有3個窗未關(guān)閉，實習(xí)同學(xué)未換鞋進(jìn)入打包間，回收間布類不能按要求放入籃筐堆在地面上；各室物品擺放不整齊4鞋入室現(xiàn)象，手術(shù)室外走廊物品擺放亂，拖把未懸掛；腳踏凳為木制器不便消毒，無菌室的門未關(guān)；腔鏡器械未用超聲洗滌。二、第一季度醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測情況、2012一季度我科對院內(nèi)主要科室、主要區(qū)域和部分科室消毒滅菌效果進(jìn)行692例、合格685例，合格率中空氣采樣79例合格73例，合格率為92.4%.物表采樣180例合格178例，合格率98.9%醫(yī)務(wù)人員手采樣64例，合格64例采樣率100%。無菌物品采樣298例合格298例。合格率48例合格率%滅郡內(nèi)鏡采樣41例合格41例合格356例合格率100%。已對不合格的科室發(fā)出通知，經(jīng)過整改后復(fù)查不合格、采樣不例、物表2例。不合格的科室有手術(shù)室、新生兒室、血透室、血庫。經(jīng)整改追蹤現(xiàn)已合格。三、護(hù)理部檢查消毒隔離情況反饋個別科室對抗菌物品交接查對不嚴(yán)、對有效期不明確導(dǎo)致存在過期物品。一次性無菌物品打開未寫日期、時間，夜查房時存在較多。如棉簽、輸液貼。診器、血壓計消毒方法不統(tǒng)一。次性濕化瓶未寫開始時間日期。個別科室一次性輸液器針頭等用后不能規(guī)范放置、垃圾存放箱不四、醫(yī)教部消毒隔離情況反饋多重耐藥菌感染病人診療后不能做到及時洗手聽診器搭在雙肩上污染聽孔醫(yī)生換藥有不帶口罩、帽子現(xiàn)象。五、科室意見反饋1、手術(shù)室：15臺空氣消機需更換2、呼吸科：缺少5間病房未使用空氣消毒機。3、人工腎室:“B”液的配置人員無資職，配置設(shè)備不能滿足要求。4、口腔科：小型壓力蒸氣消毒鍋超過使用年限，建議統(tǒng)一回消毒供應(yīng)中心消毒。六、原因分析：以上科室存在問題均已反饋到科室，要求限期整改，手術(shù)室、ICU、新生兒室、血透室、血庫，空氣監(jiān)測不合格，經(jīng)整改追蹤現(xiàn)已合格。主要原因是舊病房大樓，布局流程改造后仍不能完全符合要求，天氣冷開窗通風(fēng)不夠，空氣不通。布局流程改造后仍不能完全符合要求，天氣冷開窗通風(fēng)不夠，空氣不通。手衛(wèi)生依從性低，多重耐藥菌消毒觀念不強，出現(xiàn)以上問題主要是醫(yī)護(hù)人員消毒隔離觀念不強，沒有對導(dǎo)致工作松散，管理科管理力度不強獎懲未進(jìn)行認(rèn)真兌現(xiàn)。七、整改措施：1、對檢查不合格科室已發(fā)送整改通知單，經(jīng)追蹤整改已達(dá)標(biāo)。2、新建內(nèi)科大樓，解決重點科室布局流程不合理現(xiàn)狀。3、人工腎室:“B”液的配置人員無資職，要求立即更換人員。4、手術(shù)室、呼吸科、口腔科需要增加設(shè)備申請報告交計劃科。醫(yī)院統(tǒng)一采供。5、加強手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生意識和正確率。6、增強對醫(yī)務(wù)人員無菌觀念和消毒知識的再培訓(xùn)、提高消毒意識。7、加強院科兩級監(jiān)督檢查力度、獎懲兌現(xiàn)。8、加強醫(yī)護(hù)人員考核力度與獎金績效掛鉤。醫(yī)院感染管理科2012年4月6日2012年第二季度消毒隔離工作質(zhì)量分析一、醫(yī)院感染管理消毒隔離質(zhì)量檢查情況1、手術(shù)室：儀器臺面清潔消毒不到位，儀器設(shè)備無消毒登記，洗手間空調(diào)不潔，洗手池不清潔，干手毛巾回收不及時。儲槽內(nèi)的無菌物品未用小包裝?？諝庀緳C有超期使用需更換15臺。連臺手術(shù)有消毒時間不夠現(xiàn)象?？焖賶毫φ羝麥缇怯涰椖恳R全。外來器械使用登記項目不全。2療和辦公在同一房間，布局流程欠合理，清洗消毒內(nèi)鏡時未戴帽子和防護(hù)面罩。3、新生兒：嬰兒洗浴間空調(diào)不能滿足室內(nèi)溫度要求，布局流程不合理；NICU室溫度不能達(dá)到要求（冬季），暖箱水槽口和暖箱內(nèi)臺面奶瓶清洗不夠潔凈、有水漬；利器盒蓋打關(guān)閉不嚴(yán)、針頭外溢；病區(qū)空氣較差，有異味，通風(fēng)少。4、供應(yīng)室：打包間、器械間的空氣中有微球菌生長，手術(shù)器械查出2件有水漬、關(guān)節(jié)部有銹色。建議供應(yīng)室申請接通OA系統(tǒng)，配電腦一臺。二、通報第二季度醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測情況我院感染科對重點科室、重點區(qū)域和部位進(jìn)行消毒滅菌效果進(jìn)行微生學(xué)監(jiān)測。共采樣694例，合格685例，合格率樣79例，合格73例，合格率為%。物表采樣180例，合格178例，合格率%。醫(yī)務(wù)人員手采樣64例，合格為64例，合格率為100%。無菌物品采樣為298例，合格298例，合格率100%。殘余消毒液采樣為48例，合格48例，合格率100%。滅菌內(nèi)空氣采樣41例，合格41例，合格率100%。消毒內(nèi)鏡6臺，合格6臺，合格率100%。無菌液體采樣36例，合格36例，合格率例）例），室、、新生兒室、血透室，經(jīng)整改追蹤現(xiàn)已合格。三、護(hù)理部消毒隔離檢查情況反饋２、一次性無菌物品打開未寫日期時間如棉簽、輸液貼。及時晾干備用，存放袋不清潔。蓋蓋，銳器盒不清潔。四、醫(yī)教部消毒隔離存在問題１、醫(yī)生無菌觀念差換藥時不戴口罩帽子。過程中說與手術(shù)無關(guān)的話。五、科室意見反饋1、需增加空氣消毒機：急診室4臺、輸液室3臺。2、婦產(chǎn)科產(chǎn)房、介入科、人流室、門診小手術(shù)室增添外科洗手設(shè)施。3、ＩＣＵ需增添醫(yī)療垃圾桶。六、原因分析以上科室存在問題均已反饋到科室，要求限期整改，出現(xiàn)以上問題的出現(xiàn)，反映了科室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染預(yù)防意識和無菌觀念不強，醫(yī)生在換藥時有不戴口罩、帽子的現(xiàn)象，雖然有一定程度的改善，但仍有部分高年資醫(yī)生和實習(xí)同學(xué)仍不執(zhí)行現(xiàn)象；加強全院無菌觀念，ICU室、血透室、本季度監(jiān)測空氣仍然不合格，主要原因是舊病房大樓，布局流程改造后仍不能完全符合要求，天氣冷開窗通風(fēng)不夠，空氣不通。科室缺少消毒設(shè)施、設(shè)備，不能滿足消毒需要，醫(yī)院需要統(tǒng)一配備。重點科室應(yīng)加強消毒隔離質(zhì)量管理，切實落實醫(yī)院消毒隔離管理制度，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。七、整改措施1、加強對醫(yī)務(wù)人員無菌觀念和消毒知識的培訓(xùn)、利用院感知識培訓(xùn)班進(jìn)一步增強消毒隔離觀念；2、加強督查，醫(yī)教部、護(hù)理部、院感管理科加強檢查力度和協(xié)作工作，提升醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念；3、手術(shù)室、ICU、新生兒室、血透室、供應(yīng)室重點科室申請要求搬入新病房大樓，以改變布局流程不合理現(xiàn)狀。4、獎懲兌現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步規(guī)范工作流程。醫(yī)院感染管理科2012年7月18日2012年第三季度消毒隔離工作質(zhì)量分析一、醫(yī)院感染管理消毒隔離質(zhì)量檢查情況1使用方法不正確，表面不清潔，手衛(wèi)生依從性差；洗手液、手消毒液使用不能做到常規(guī)化，醫(yī)療廢物交接登記本記錄不規(guī)范：沒簽全名，重量無單位，每月未集中裝訂。2、內(nèi)鏡中心：使用中的酸性氧化電位水不能達(dá)到3.0以下，未及時維修，膀胱鏡室面積不夠，流程不合理；3、新生兒室：醫(yī)療廢物與生活垃圾仍有混放現(xiàn)象，實習(xí)護(hù)士分辨不清，奶瓶清洗不潔凈有水漬，個別奶頭橡膠老化，孔眼較大4、消毒供應(yīng)中心：壓力蒸汽滅菌器電腦版不顯示要求立即維修；洗手池不清潔、拖把標(biāo)識不清，淮北市衛(wèi)生局8月14日查1＃壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測不合格（電話8.28通知我院）5、手術(shù)室個別手術(shù)間手術(shù)時不能及時關(guān)門，感應(yīng)不靈敏；個別手術(shù)器械包包布舊，需及時更換，淮北市衛(wèi)生局通知8月14日查手術(shù)室空氣細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)，洗手池水龍頭配備不夠。6、ICU空氣消毒不合格，感染管理科已給予整改通知（即反饋單）。二、2012年第三季度醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果分析為了更好地貫徹落實2012療安全，2012年3部分普通科室消毒滅菌，空氣質(zhì)量、手衛(wèi)生、物體表面、消毒液進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，共采樣本548例，合格547例，合格率99.8%。其中空氣采樣73例，合格72例，合格率為98.6%；物體表面采樣108例，合格108例，合格率100%；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生采樣66例，合格66例，合格率100%，無菌物品采樣218例，合格218例，合格率100%；殘余消毒液采樣54例，合格54例，合格率為100%；滅菌內(nèi)鏡采樣15例，合格15例，合格率100%；消毒內(nèi)鏡15臺，合格15例，合格率100%；無菌用水3例，合格3例，合格率100%；血透室的透析液及透析用水10例，合格10例，合格率100%。1例空氣不合格：ICU。三、護(hù)理部消毒隔離檢查情況利器盒使用不規(guī)范、過滿、有針頭沒切小皮條現(xiàn)象；棉簽、封口貼、治療巾開包后無時間、日期或過期現(xiàn)象；拖把無標(biāo)識、懸掛不規(guī)范；生活垃圾與醫(yī)療廢物混放。四、醫(yī)教部消毒隔離檢查情況醫(yī)生手衛(wèi)生執(zhí)行依從性差，查房時不能做到診療前后洗手和快速手消液。取無菌物品時不能完全按要求，有跨越無菌區(qū)現(xiàn)象；使用后的手套不能及時放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。五、原因分析做無菌操作前洗手、戴口罩、帽子較規(guī)范；手術(shù)臺上未發(fā)現(xiàn)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題；紫外線登記、空氣消毒機登記及時，但是有些科室仍存在不規(guī)范現(xiàn)象，如利器盒過滿、手衛(wèi)生依從性不高、拖把懸掛不能做到獨立、無菌操作不能規(guī)范等現(xiàn)象，ICU由于建筑設(shè)計存在問題，不易通風(fēng)采光，給空氣流通帶來不便，本季度空氣監(jiān)測，ICU空氣監(jiān)測不合格，感染管理科已給予整改通知（即反饋單），通過追蹤整改已達(dá)標(biāo)。六、整改措施1、以上科室存在問題均已反饋到科室，要求限期整改，2、ICU持續(xù)超標(biāo)，調(diào)整空氣消毒機的使用頻率和消毒時間，清洗空氣消毒機的濾網(wǎng)，加大新風(fēng)送氣量，經(jīng)過我們認(rèn)真的監(jiān)測和嚴(yán)格督查，復(fù)查空滿足醫(yī)院感染管理要求。3菌觀念和消毒隔離意識；4科室加大管理力度；無菌觀念明顯提高，尤其是手衛(wèi)生的依從性提高明顯，經(jīng)復(fù)查空氣培養(yǎng)合格。5科室進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作規(guī)范化。在三甲醫(yī)院復(fù)審迎檢工作中不斷完善，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院感染管理科2012年10月10日第四篇：消毒隔離質(zhì)量要求及檢查標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離質(zhì)量要求及檢查標(biāo)準(zhǔn)1、進(jìn)入治療室、無菌操作時衣帽整齊戴口罩，正確洗手。2、操作前后進(jìn)行規(guī)范洗手或快速手消毒液消手，現(xiàn)場抽查護(hù)士操作時洗手情況及七步洗手法。3、檢查保潔員使用過的毛巾數(shù)量與床位相符，用后清洗、清毒，干燥保存，現(xiàn)場檢查了解出院患者床單位消毒處理情況。4、分區(qū)合理，進(jìn)出關(guān)門，環(huán)境清潔，物品擺放有序；濕式清掃，合理放置潔具；抽屜、物品柜內(nèi)整齊、無塵；冰箱清潔，不得放置病理標(biāo)本與治療無關(guān)的物品，特殊情況病理標(biāo)本不能及時送檢時，需儲于密閉容器內(nèi)冷藏。5、一次性物品在有效期內(nèi)；消毒、滅菌物品標(biāo)識清晰；書寫規(guī)范，包裝符合要求，無過期包、自備包。6、無菌鑷缸開啟4小時內(nèi)有效，手術(shù)室鑷缸每臺更換，手術(shù)時間大于6小時的每624h內(nèi)有效。體溫計初步清潔后浸泡消毒30以下小包裝消毒液有效期3天。大包裝消毒液（用后及時蓋緊蓋子，有效期為307、用后物品及時清潔消毒，消毒液配比濃度正確．一次性導(dǎo)管不得重復(fù)使用，應(yīng)送供應(yīng)室處理的物品無自行處理現(xiàn)象。8、各種無菌液體、物品開啟后均須注明開啟時間，抽出的藥液、靜脈輸入無菌液體不超過2小時I啟封、抽吸的溶酶有效期為24小時，少于10根包裝的棉簽，原則上即開即用，最多不超過4小時；棉球、敷料、大包裝棉簽用后密封保存，有效期24小時。9、胸腹腔引流管每1-2小時擠壓一次，一次性引流袋5-7天更換一次，非次性引流袋24小時更換一次，胸腔引流瓶每天更換。10、拖把、抹布區(qū)使用（治療室專用清潔巾），清潔無異味，定位懸掛并標(biāo)識明確，用后清洗消毒；病區(qū)走廊、病房定期用含氯消毒劑擦拭消毒。11、硅膠胃符21-30滅更換次，晚間拔管，次晨再從另一側(cè)鼻孔插入。12、茸形導(dǎo)尿管更換頻率根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)決定，一般2-4周更換一次，連接管、集尿袋每周更換兩次，精密集尿袋每周更換一次。13、吸氧用雙腔鼻導(dǎo)管每天清洗，每周更換一次。濕化瓶每天更換，濕化液用無菌注射用水，及時添加。用后濕化瓶統(tǒng)一交由供應(yīng)室處置。除備用與應(yīng)急搶救患者使用均干燥保存。14、血壓計、聽診器、手電筒等保持清潔。污染時立即清洗并消毒。治療車、換藥車保持清潔。15、醫(yī)療廢物按規(guī)定存放，用后加蓋；使用后的注射器、輸液器等初步處理符合要求；利器盒2/3滿廢棄物時停止使用。16、置管時，定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料；醫(yī)務(wù)人員接觸置清潔，注射藥物前，用7517、掌擺消毒隔離知識及消毒隔離制度，并在實際工作中應(yīng)用。18、內(nèi)服藥、外用藥使用原裝盒并分開放置。第五篇：2010年5月份消毒隔離工作檢查匯報2012年2月份消毒隔離工作檢查通報外科：1、醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝。2、產(chǎn)房裝置瓶消毒時間過期。內(nèi)科：1、治療室門未關(guān)。2、毀形登記本缺3天記錄。骨傷科：1、裝置瓶未蓋。2、醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝?？祻?fù)科：1、裝置瓶消毒時間過期。2、處置室衛(wèi)生差。供應(yīng)室：工作人員衣帽不整齊。手術(shù)室：手術(shù)室工作人人員接病人未按要求著裝。急診科：輸液管毀形不徹底。分析與總結(jié)：1、本月存在的問題：主要原因是工作人員工作不認(rèn)真，未按標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行，請護(hù)士長加強督導(dǎo)力度。2、立即整改。永州市第二中醫(yī)院感控科2010年6月份消毒隔離工作檢查通報外科：1、病房衛(wèi)生欠佳。2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)生換藥時未按要求戴工作帽。內(nèi)科：1、處置室物品擺放混亂。2、抽查護(hù)士靜脈輸液中無菌觀念較差。骨傷科：1、換藥房物品擺放混亂。2、抽查護(hù)士靜脈輸液中無菌觀念較差。康復(fù)科：1、處置室物品擺放混亂。2、醫(yī)療廢物登記本缺2天記錄。急診科：1、護(hù)士著裝不整（頭發(fā)過肩）2、護(hù)士換藥操作過程無菌觀念較差。手術(shù)室：發(fā)現(xiàn)有一醫(yī)生在辦公區(qū)內(nèi)吸煙。分析與總結(jié)：1染意識較差，未嚴(yán)格按無菌要求執(zhí)行，希各科組織學(xué)習(xí)，提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識。2、立即整改。2010年6月30日2010年7月份消毒隔離工作檢查通