健康亞健康疾病學概述課件

疾病學概論宋伯根

第一章

健康、亞健康狀態(tài)與疾病概念第一節(jié)健康與亞健康狀態(tài)概述一、健康健康（health）是醫(yī)學中一個重要的概念，1945年，世界衛(wèi)生組織（WorldHealthorganization,WHO）關于健康的定義是“健康不僅是沒有疾病，而且要有健全的身心狀態(tài)及社會適應能力?！?/p>

軀體、心理、社會適應體格檢查項目一般為：身體發(fā)育狀況（身高、體重、肌力、耐力等）、營養(yǎng)狀況、身體各器官和系統(tǒng)的結構形態(tài)以及功能狀態(tài)有無異常和變化的狀況等

下列各條可用來自我檢測：1、食欲好、吃得香。2、入睡快、睡得熟。3、沒有吸煙、飲酒習慣。4、每天定時大便、大便通暢。5、生活有規(guī)律，不輕易打破。6、體重比較穩(wěn)定，無大起大落。7、不易感冒。8、無怕冷、怕熱、腹瀉、心悶、胃滯等情況。9、不易疲勞，起床后心身舒暢，頭腦清醒，無疲倦感。10、面部、手部皮膚紅潤，有光澤。11、一天中總覺得身體輕松舒暢。12、全天工作，家務事結束后，還有精力干點什么。13、遇障礙如溝壑等，總能輕松地跨過。14、有自己的興趣、愛好。15、一天中有休閑的時間。（二）心理健康的標準主要有以下幾點：沒有意識障礙。除睡眠狀態(tài)外，能清晰和準確地識別自己、他人、環(huán)境和時間。沒有感知覺障礙。對事物的感知客觀、正確，沒有包括視覺、聽覺、觸覺在內的錯覺和虛幻知覺。沒有思維障礙。言語有條理，思維連貫，沒有被動的或體驗為不屬于自我的思維，沒有強迫性思維，沒有無端的敵意。沒有注意力障礙。注意力集中，在進行意志活動的同時，對客觀環(huán)境保持適度的警覺。

沒有記憶力障礙。遠記憶力、近記憶力和即刻記憶力均在正常范圍，沒有異常的遺忘，沒有記憶的錯構和虛構。沒有智力障礙。一般常識、計算力、判斷力、理解和綜合分析能力符合所受教育的水平。沒有情緒障礙。自己不感到過度的壓抑、緊張、焦慮和恐懼，沒有無端的興奮、快樂、感動，情感反應和其他精神活動與周圍環(huán)境相協(xié)調。沒有意志活動和行為障礙。有正常的睡眠和進食規(guī)律，沒有過于壓迫或沖動的意向，沒有對于自身或外界施加破壞的意向，沒有性活動或其他生命活動的特殊偏頗。

（一）原因

（1）生物性因素：致病微生物感染、昆蟲或有毒動物咬傷等。（2）理化因素：環(huán)境污染、高溫、寒冷、輻射、噪聲和接觸有毒物質等。（3）營養(yǎng)因素：饑餓或低血糖、暴食暴飲、營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過剩、微量元素和維生素缺乏等。（4）內分泌因素：處于內分泌功能波動時期，如青春期、月經期、更年期等，或有輕微的內分泌功能紊亂。（5）軀體因素：適應新環(huán)境、肥胖、消瘦、睡眠不足、缺乏鍛煉等。（6）行為因素：酗酒、吸煙、吸毒，或生活規(guī)律紊亂等。（7）精神和社會因素：遭遇生活事件刺激、人際關系緊張、人格缺陷、經濟壓力大、失業(yè)等。（二）亞健康的一般特征①失眠或嗜睡為最常見的臨床癥狀。②健忘，表現(xiàn)為短時記憶力下降。③食欲不振。④性欲低下。⑤情緒不穩(wěn)定，可表現(xiàn)為煩躁、焦慮、抑郁、多疑等。⑥常有頭痛、頭暈、胸悶、心悸、氣短、乏力等軀體癥狀。⑦免疫功能低下，易患感冒、皮膚感染、口腔潰瘍等。（四）前２項的具體表現(xiàn)軀體性亞健康1、疲勞感（疲勞素：乳酸和二氧化碳）2、“亞高血壓”（臨界高血壓、正常高血壓）（收縮壓為130~139毫米汞柱；舒張壓為85~89毫米汞柱）3、失眠4、頭痛5、便秘（排便間隔超過48小時）6、體質虛弱7、神經衰弱（表現(xiàn)如下）神經衰弱的定義和表現(xiàn)：①有衰弱癥狀：如精神疲乏、腦力遲鈍，注意力難以集中、記憶困難、工作學習不能持久。②有興奮癥狀：工作、學習或用腦均可引起精神興奮、回憶和聯(lián)想增多，自己控制不住，可對聲光過敏。③情緒癥狀：如激怒、煩惱、緊張等。④心理、生理癥狀：如緊張性頭、腰、背、肢休痛，睡眠障礙（包括入睡困難、多夢、易醒、醒后乏力）、植物性神經功能障礙（如心悸、多汗和昏倒等）。

心理性亞健康的主要表現(xiàn)：1疲倦感（假若對“疲勞”、“疲勞感”很容易地只是理解為是軀體性的，那么疲倦感則是心理、社會性亞健康的典型表現(xiàn)。其典型特性是“活得很累”、“我煩透了”。）2焦慮感（焦慮的核心內容是擔心，但焦慮癥者的擔心不是來自環(huán)境的真正的實際危險）3無聊感（其特征有二：一是空虛感；二是不滿足與不想動心理）4不快樂5憂郁

6猜疑心7壓力感8科技壓力綜合征（包括“科技壓力癥”、“科技依存癥”和“不稱職者綜合征”等多種）

形態(tài)結構、功能、代謝變化

和（或）心理障礙

以及社會行為的異常

在臨床上出現(xiàn)一系列癥狀和體征，對環(huán)境的適應能力和勞動能力減弱，甚至消失。一、病因學（一）病因和條件如肝炎病毒引起肝炎是病因雌激素和乳腺癌發(fā)生有關是條件有些疾病發(fā)生是單一原因。有些疾病是多重原因，多到不明確，如高血壓，稱原發(fā)性（二）病因的種類病因的種類很多，可概述如下：

1、生物性因素各種致病微生物，如細菌、病毒、立克次休、支原體、螺旋體、真菌以及寄生蟲等，生物性因素是最常見的致病因素。2、物理性因素：包括機械暴力、高溫、低溫、電流、電離輻射、高氣壓、低氣壓等。

3、化學性因素：例如，有機磷農藥、強酸、強堿、某些抗生素、食品添加劑等。4、營養(yǎng)因素：營養(yǎng)不足營養(yǎng)過剩5、遺傳性因素：

與遺傳有關的疾病有以下兩種情況：遺傳性疾?。菏怯捎谟H代生殖細胞中遺傳物質的缺陷（單基因或染色體畸變）遺傳給子代造成的。如血友病、紅綠色盲、先天愚型、白化病等。遺傳易感性：指具有易患某種疾病的遺傳素質（多基因遺傳），在一定外因作用下，機體可發(fā)生相應的疾病。如原發(fā)性高血壓、糖尿病、精神分裂癥等。7、免疫因素變態(tài)反應性疾病超乎常態(tài)：a、致敏原輕有反應b、反應后果重如過敏性鼻炎、支氣管哮喘、注射青毒素引起過敏性休克等。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。免疫缺陷病如艾滋病。

8、心理和社會因素醫(yī)學模式：生物醫(yī)學模式

生物、心理、社會醫(yī)學由心理、社會因素導致機體的功能失調或組織結構損害而發(fā)生的疾病，稱作心身疾病。

三、疾病的經過和結局一般將疾病（尤其是傳染?。┌l(fā)展的過程分為四個時期：（一）、潛伏期指從致病因素作用于機體到出現(xiàn)最初癥狀前的時期。各種傳染病都有一定的潛伏期。不同疾病的潛伏期長短不一，有些疾病無潛伏期，如創(chuàng)傷、燒傷等（二）、前驅期指潛伏期之后到出現(xiàn)典型癥狀之前的時期。此期可出現(xiàn)一些一般的臨床癥狀，如食欲不振、乏力、低熱等，大多無特異性。是提醒病人及時就醫(yī)的信號，以便早期診斷和早期治療。（三）、癥狀明顯期是出現(xiàn)該疾病典型臨床癥狀和體征的時期。臨床上可依據典型表現(xiàn)迅速作出診斷，及時治療。（四）、轉歸期疾病的轉歸是疾病過程的最后時期，包括康復和死亡兩種結局。

疾病轉歸：1、康復（1）完全康復：患病機體功能、代謝變化和癥狀體征完全消失，形態(tài)結構損害完全修復，心理和適應環(huán)境的能力回復到正常狀態(tài)。例如肺炎的患者（2）不完全康復：患病機體的主要癥狀和體征消失，但有不同程度的功能、代謝和形態(tài)結構的改變，機體需通過器官系統(tǒng)的代償來維持正常的生命活動。例如風濕性心臟病

2、死亡傳統(tǒng)的死亡概念認為死亡是一個過程，臨床上將心跳和呼吸停止作為死亡的標志。通常將死亡分為3個階段：①瀕死期，是臨床死亡前的垂危階段。②臨床死亡期，主要標志是呼吸和心跳停止，反射消失。某些患者經過及時正確地搶救，可望復蘇成功。③生物學死亡期，是死亡的不可逆階段。

腦死亡（Braindeath）：全腦（包括大腦和腦干）各部位功能的不可逆喪失。如果腦干功能尚存，病人有自主呼吸，則為“植物狀態(tài)”。判斷腦死亡的主要依據：（1）不可逆昏迷，對外界刺激完全失去反應。（2）無自主呼吸。（3）瞳孔散大、固定。（4）腦神經反射消失，如瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。（5）腦電波消失，腦血管造影證明腦血液循環(huán)停止。腦死亡概念的提出在理論上和臨床上都有重要意義：三個意義

腦死亡概念的提出在理論上和臨床上都有重要意義放棄治療，減少醫(yī)療支出減輕病人家屬痛苦防止假死病人這類死亡是采用人為的辦法，使受之治之癥痛苦折磨的病人，安祥無痛苦的死去。3、特殊轉歸：安樂死（euthanasia）安樂死具有以下特征：①僅僅限于痛苦不堪，無法治愈的晚期不治之癥的患者；②基于對患者的同情與幫助；③本質上有別于暴力性死亡方式，特別是他殺。法律：多數(shù)國家尚未立法2000年荷蘭立法允許實施安樂死（是第一個把安樂死合法化的國家）我國尚未立法，但對醫(yī)務人員的調查，絕大多數(shù)贊同（我國提倡臨終關懷）事件回放：1986年6月23日，病人夏某(女，59歲)在患肝硬化腹水、肝性腦病住人漢中市某醫(yī)院治療。6月28日上午8時，該院院長帶人查房，夏仍昏睡不醒。夏的兒子得知其母無救，要求院長采取醫(yī)學措施，讓其母早一點從痛苦解脫，遭到院長的拒絕。當天上午9時，夏的兒子、小女兒又向該院肝炎科主任濮某提出安樂死。濮某開始不同意，后經夏的兒子、小女兒再三懇求，并表示愿意承擔一切責任，濮某才給患者開了100ml