CDFI在下肢血管血栓性疾病診斷中的應(yīng)用課件

CDFI在下肢血管血栓性疾病診斷中的應(yīng)用

凌月蓉葉軍游宇光陳衛(wèi)華肖文勝謝謹(jǐn)捷CDFI應(yīng)用于下肢血管，能同時獲取解剖和血流動力學(xué)方面的信息，且無創(chuàng)、方便，已成為診斷下肢血管疾病的首選檢查方法。

1、下肢血管解剖概述2、CDFI檢查方法3、下肢血管正常聲像圖4、下肢深靜脈血栓形成5、下肢動脈血栓性疾病6、臨床意義1、下肢血管解剖概述1.1股動脈起自腹股溝韌帶深面，與髂外動脈連續(xù)，在腹股溝韌帶下方約3～5cm處發(fā)出股動脈。股動脈本干繼經(jīng)股三角向下，由股前方轉(zhuǎn)到股內(nèi)側(cè)，進入內(nèi)收肌管至腘窩移行為腘動脈。1.2腘動脈在腘窩深部下行，至腘肌下緣，相當(dāng)于小腿上1/3處分出脛前和脛后動脈。1.3脛前動脈穿小腿骨間膜上部至小腿前骨筋膜間隙，在小腿前群肌之間下行，至踝關(guān)節(jié)前方移行為足背動脈。1.4脛后動脈走行在小腿淺、深層肌肉之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，分為足底內(nèi)、外側(cè)動脈。1.5足背動脈

經(jīng)拇長、趾長伸肌腱之間前行，至第一跖骨間隙附近，分為第一跖背動脈和足底深支兩終支。

2、CDFI檢查方法2.1CDFI儀線陣探頭，頻率5～10MHz，檢測靜脈血管，彩色血流速度范圍6～10cm/s，PW范圍0～30cm/s；檢測動脈血管，彩色血流速度范圍20～40cm/s，PW范圍0～80cm/s。2.2體位取仰臥位，大腿外展。檢查脛前、足背動脈也可取作坐位；腘動、靜脈，脛后靜脈檢測應(yīng)取俯臥位。

2.3.1由上至下，連續(xù)掃查：從股動、靜脈開始連續(xù)縱行/橫行掃查；2.3.2左右對比，先B后D：先檢查健肢，再檢查患肢；B超顯示血管形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)等信息，彩超反映血管走行、血流分布、特性，如有、無、快、慢、側(cè)支循環(huán)等情況。探頭不要加壓，以免血管腔受壓，特別是靜脈血管，影響檢查結(jié)果；2.3.3橫獲內(nèi)徑，縱觀血流：一般經(jīng)橫切面測量管腔內(nèi)徑，縱切面顯示血管長軸彩色血流圖，進行頻譜多普勒測量血流參數(shù)，聲束與血管夾角≤60。特別注意：有的新鮮血栓可能不吸附于靜脈管壁，而在管腔中呈游離狀，極易發(fā)生肺梗塞。此期不宜做超聲檢查。確實需要，操作應(yīng)特別小心，切勿擠壓。3、下肢血管正常聲像圖3.1B型

動脈：橫切呈圓形，有搏動性。縱切顯示前、后血管壁呈兩條近似平行的回聲帶，可顯示管壁三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜光滑，纖細，連續(xù)性好，呈稍強的帶狀回聲；中層回聲較低；外膜呈明亮的強光帶回聲。管腔內(nèi)為無回聲。靜脈：管壁薄，光滑，連續(xù)性好，并可顯示靜脈瓣回聲，內(nèi)徑大于伴行動脈。實時顯像下觀察可見流動血流呈云霧狀。下肢靜脈吸氣后屏氣（作Valsalva試驗）后管徑增大。正常靜脈探頭加壓后管腔壓癟。

3.2CDFI：動脈：收縮期色彩明亮，舒張期色彩黯淡，彩色血流充盈良好。頻譜呈三相波形，呈高阻力型血管特性，第一個為陡直收縮期尖峰，隨之是舒張期反向血流，第三個又在舒張期轉(zhuǎn)為正向小波。靜脈：血流為自發(fā)性血流，其特點為隨呼吸運動變化的單相、低速流向心臟的血流。血流顯示與伴行動脈血流方向相反，血流信號可持續(xù)整個心動周期，深靜脈瓣區(qū)無反向血流。吸氣時血流變慢而色彩黯淡，呼氣時血流加速則色彩明亮。

正常成人下肢動脈測值

下肢靜脈尸體解剖測值(mm、X±SD)股靜脈：12.1±2.28腘靜脈：8.8±1.90脛后靜脈：6.2±1.62脛前靜脈：3.4±0.61小隱腘靜脈男，68歲A2001-221左股靜脈急性血栓形成急、慢性血栓形成超聲檢測鑒別

5、下肢動脈血栓疾病與鑒別

女，77歲S2001-99左股動脈及其分支內(nèi)急性血栓形成硬化斑塊男，90歲S2002-205右股動脈急性血栓形成鈣化斑塊CFA男，90歲S2002-205右股動脈血栓形成CFVCFA男，56歲S2002-109左脛前動脈血栓閉塞性脈管炎ATADPA男，56歲S2002-109左脛前—足背動脈血栓閉塞性脈管炎男，56歲S2002-109左脛前動脈血栓閉塞性脈管炎6.1彩超診斷下肢血管血栓具有很高的敏感性，是超聲診斷技術(shù)的重要發(fā)展，提高了下肢血管血栓的診斷水平。6.2彩超能提供下肢血管的解剖及功能信息，可以觀察血栓病變的分布、內(nèi)部回聲、形態(tài)、血流情況，了解有無側(cè)支循環(huán)形成等，對疾病治療非常重要。且彩超是一種非創(chuàng)傷性檢查，便于臨床推廣應(yīng)用。6.3彩超應(yīng)用不當(dāng)，可出現(xiàn)漏診/誤診，如血管位置太深/超聲儀靈敏度不能滿足要求時，易漏診；當(dāng)聲束與血流夾角呈90度時，則無血流信號，易造成假陽性，因此它不能完全代替下肢血管造影，兩者應(yīng)結(jié)合應(yīng)用。6、臨床意義1、徐智章主編《現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué)》科學(xué)出版社2001年1月第一版2、王純正、徐智章主編《超聲診斷學(xué)》高校教材人民衛(wèi)生出版社2001年8月第二版3、陸恩祥、任衛(wèi)東主編《血管超聲診斷圖譜