埃博拉出血熱32課件

埃博拉出血熱

荷城街道中心衛(wèi)生院改編埃博拉出血熱概況埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病。是一種感染脊椎動物的病毒。病毒呈長絲狀體，單股負(fù)鏈RNA病毒?？沙蕳U狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。發(fā)熱、出血、多器官受損為主要表現(xiàn)，病死率較高，動物或昆蟲作為宿主和媒介。埃博拉病毒(Ebolavirus)馬爾堡病毒(Marburgvirus)病原學(xué)：

埃博拉病毒有五個亞型1.扎伊爾亞型(EBO-Z)：對人致病性最強(qiáng)，暴發(fā)。2.蘇丹亞型(EBO-S)：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)。3.本迪布焦亞型：對人致病性，曾引起暴發(fā)(新)。4.塔伊森林型(EBO-IC)：對黑猩猩致病性強(qiáng)，對人似較弱。5.萊斯頓亞型(EBO-R)：未見人感染發(fā)病者(可感染人，但無癥狀無死亡)。中國：843只蝙蝠，有32只檢測到了萊斯頓病毒抗體。埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化，60℃滅活病毒需要1小時。埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感流行病學(xué)特征☆傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源已知猿猴（包括黑猩猩）可作為首例病人傳染源，但多數(shù)暴發(fā)無法查出此病人從何處感染☆自然宿主不清楚目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚？Ebola病毒在熱帶雨林中的可能傳播方式宿主：節(jié)肢動物？放大和傳播流行動物靈長類黑猩猩大型蝙蝠類流行病學(xué)特征☆傳播途徑：接觸傳播是最主要的傳播途徑直接接觸患者各種體液、分泌物、排泄物及其污染物（血液、唾液、嘔吐物、尿、便等）醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能新報告(1)確診病例可能病例疑似病例合計幾內(nèi)亞病例數(shù)3333610915460死亡數(shù)2021810912339利比里亞病例數(shù)80100128101329死亡數(shù)27726222156尼日利亞病例數(shù)10101死亡數(shù)10101塞拉利昂病例數(shù)84733822533死亡數(shù)9195335233合計病例數(shù)1229092761381323死亡數(shù)5748520539729西非四國埃博拉出血熱總體疫情(7月27日)發(fā)病機(jī)制及病理病毒進(jìn)入機(jī)體后，首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)的細(xì)胞。單核吞噬細(xì)胞被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導(dǎo)致DIC。主要病理改變：皮膚、黏膜、臟器的出血，在很多器官可以見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。肝細(xì)胞點、灶樣壞死是本病最顯著的特點，可見小包涵體和凋亡小體。埃博拉病毒的感染和靶細(xì)胞絲狀病毒具有嗜細(xì)胞性，主要是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和間質(zhì)組織細(xì)胞，尤其是肝實質(zhì)細(xì)胞。病毒在全身各組織器官中分布，肝、腎、脾、肺中含量最高。病理剖檢變化因毒株不同而有很大差異。動物中的出血表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期：2-21天，一般為5-12天。初期急性起病，高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫。臨床表現(xiàn)極期病程4-5天，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿病程5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數(shù)天后消退并脫屑，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲發(fā)癥。第10病日為出血高峰，50%以上的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血，并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死亡(7-14天)發(fā)熱嚴(yán)重頭痛肌肉疼痛極度疲勞結(jié)膜充血0123456789days嚴(yán)重咽喉疼痛胸腹疼痛皮疹腹瀉、嘔吐出血嗝逆嗜睡、譫妄、昏迷CFR25-90%臨床表現(xiàn)血清學(xué)檢查1、癥狀出現(xiàn)后7-10天從血清中檢出特異性IgM、IgG。2、IgM抗體可維持3個月，IgG抗體可維持很長時間也有重癥病人至死也未能檢出抗體。3、IgM抗體可作為近期感染的血清流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)，但不能滿足早期診斷的需要病原學(xué)檢查1、病毒抗原檢測：ELISA、免疫熒光法檢測病毒抗原。2、核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測：一般發(fā)病后一周內(nèi)的病人血清中可檢測到病毒核酸。3、病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。埃博拉病毒高度危險，相關(guān)實驗必須在BSL-4實驗室。診斷依據(jù)流行病學(xué)資料：來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與病人、感染動物接觸史。臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。實驗室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。診斷疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例：疑似病例+診斷依據(jù)中實驗室檢測任一項陽性者。鑒別診斷：拉沙，瘧疾…………并發(fā)癥的治療出血：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC。肝損害：應(yīng)用甘草酸制劑及還原谷胱甘肽的保肝降酶治療。腎功能衰竭：及時行血液透析等?？刂聘腥荆杭皶r發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。

個人旅行和交通風(fēng)險評估（WHO）從感染國歸來的旅行者和商人風(fēng)險：極低探親訪友人群感染風(fēng)險：低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風(fēng)險：低；但要對接觸者進(jìn)行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險：如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行防護(hù)，感染風(fēng)險很低～低廣東省風(fēng)險評估存在輸入性零星病例風(fēng)險不排除輸入后引起個別二代病例的可能因輸入病例導(dǎo)致該病在我省本土化和大范圍播散的可能性極低。國家的風(fēng)險評估認(rèn)為不排除疫情輸入我國的風(fēng)險，但發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散的風(fēng)險較低我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸入病例的風(fēng)險；相對于西非三國，我國為海外國家，且與西非三國無直接通航；因此傳入我國的風(fēng)險較低；在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會的高度關(guān)注，我國也已開始加強(qiáng)各種預(yù)防控制措施，包括國境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴(yán)格。我國已下發(fā)技術(shù)方案20080712衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2008〕140號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱等6種傳染病預(yù)防控制指南和臨床診療方案的通知7月31日，衛(wèi)計委應(yīng)急中心聯(lián)合流行病學(xué)、臨床、實驗室檢測等相關(guān)專家，結(jié)合現(xiàn)有知識更新和當(dāng)前流行趨勢，共同對2008版埃博拉出血熱防控方案進(jìn)行修訂，并及時發(fā)布下一步工作繼續(xù)密切跟蹤西非各國埃博拉出血熱疫情及防控工作進(jìn)展，及時匯總分析WHO及相關(guān)國際組織發(fā)布的相關(guān)信息，并進(jìn)行疫情形勢研判和風(fēng)險評估積極響應(yīng)WHO的要求，適時派遣相關(guān)專業(yè)人員加入WHO專家隊伍，參與疫情發(fā)生國的現(xiàn)場疫情防控工作做好我國輸入病例后的各項應(yīng)對準(zhǔn)備工作入境口岸，尤其是和非洲通航的口岸，加強(qiáng)對入境旅客的篩查

埃博拉是人類迄今未能征服的致命殺手，是世界醫(yī)學(xué)界面對的一道難以解讀的“哥德巴赫猜想”。——美國傳染病專家海曼

《極度恐慌》1995（以非洲真實的埃博拉病毒傳播情況為背景拍攝的科幻動作驚悚片）游戲中幻想的埃博拉患者活死人狀態(tài)對病人的排泄物及污染物品均嚴(yán)格消毒對病人的分泌物、排泄物化學(xué)方法處理；醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽人的皮膚、粘膜暴露應(yīng)立即用肥皂水清洗，也可用恰當(dāng)?shù)南緞_洗；粘膜應(yīng)用大量清水或洗眼液沖洗，接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)評價和追蹤觀察。

病人死亡盡量不搬運尸體，必須轉(zhuǎn)移處理時，也應(yīng)在密封容器中進(jìn)行消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或就近掩埋尸體解剖時，應(yīng)嚴(yán)格實施消毒隔離措施。病人使用過的衣物應(yīng)進(jìn)行蒸氣消毒或焚化。埃博拉出血熱應(yīng)對流行病學(xué)調(diào)查疾控人員接到病例報告后要立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查病例在發(fā)病期間的活動史搜索密切接觸者和共同暴露者尋找感染來源及時隔離控制傳染源防止疫情擴(kuò)散。傳染病診斷試劑儲備核酸檢測RT－PCRReal-timePCRIgM、IgG抗體檢測密接者：＊接觸病死動物和病人尸體的人員;＊與病人或疑似病人共同居住的人員；＊與病人或疑似病人在同一工作場所（如辦公室、車間、班組等）的人員；＊護(hù)送病人或疑似病人去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或者探視過病人或疑似病人的，未采取有效保護(hù)措施的親屬、朋友、同事或司機(jī)；＊未采取有效保護(hù)措施，接觸過病人或疑似病人的醫(yī)護(hù)人員；＊其他已知與病人或疑似病人有密切接觸的人員；