簡單介紹脊髓型頸椎病的近幾年來出現(xiàn)的新的治療方法課件

脊髓型頸椎病的治療治療進展(CervicalSpondyloticMyelopathy,CSM)專業(yè)：臨床醫(yī)學姓名：阿布力米提.阿套拉治療目的與趨勢隨著醫(yī)學的發(fā)展和新技術(shù)的日益更新，患者對脊髓型頸椎病的治療盼以較高的要求,期盼學者研究出微創(chuàng)、對頸部鄰近組織的損傷小、能有效的改善患者生活質(zhì)量的治療方法。目前顯微手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合綜合治療是治療脊髓型頸椎病的發(fā)展趨勢，以是有效降低患者致殘率的趨勢。1手術(shù)時機及手術(shù)方式的選擇2前路手術(shù)3后路減壓4人工頸椎間盤置換術(shù)5非手術(shù)治療

脊髓型頸椎病（CSM)

1手術(shù)時機及手術(shù)方式的選擇1.1手術(shù)時機的選擇1.2手術(shù)方式選擇1.2手術(shù)方式選擇

脊髓型頸椎病嚴重者需要手術(shù)治療。手術(shù)入路的選擇對治療效果及預后起很重要的作用。脊髓型頸椎病的手術(shù)方式根據(jù)入路分類（1）前路手術(shù)（2）后路手術(shù)。前路手術(shù)的目的：徹底減壓脊髓，穩(wěn)定頸椎，恢復頸椎的正常生理活動；后路手術(shù)的目的：擴大脊髓椎管，解除脊髓壓迫，恢復脊髓正常生理功能[1]。前路手術(shù)的優(yōu)點前路手術(shù)符合頸椎的病理生理特點,可以直接清楚致壓物，并可以椎間隙植骨融合或植入人工材料，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少。2前路手術(shù)適應(yīng)癥

(1)由椎間盤突出或骨贅導致的脊髓壓迫主要來自前者(2)病變少于或等于3個椎間隙或2個椎體(3)合并孤立型后縱韌帶骨化合并神經(jīng)根型頸椎病(4)合并神經(jīng)根型頸椎病(5)合并階段性不穩(wěn)或退變性后突。2前路手術(shù)減壓范圍前路減壓經(jīng)典的手術(shù)操作是切除變形突出的椎間盤、上下相鄰椎體后緣骨贅，必須切除變形增厚或骨化的后縱韌帶，兩側(cè)抵達椎弓根基底內(nèi)側(cè)，鉤椎關(guān)節(jié)靠近椎管側(cè)的骨贅務(wù)必切除，然后實施椎間植骨融合。2前路手術(shù)

2.1經(jīng)前路減壓單純植骨2.2經(jīng)前路減壓植骨內(nèi)固定2.3經(jīng)前路減壓植骨加椎間融合器（cage）2.4前路鈦網(wǎng)植入聯(lián)合鈦板內(nèi)固定2.5內(nèi)鏡下頸前路減壓植骨融合術(shù)2.2經(jīng)前路減壓植骨內(nèi)固定

優(yōu)點：此方法的應(yīng)用提高了融合率，預防植骨塊的塌陷、下沉和移位，恢復了頸椎的正常生理性前凸，避免了外固定的固定時間。缺點：但是植入的過程中會出現(xiàn)內(nèi)植物移位損傷周圍的軟組織，內(nèi)植物失敗，固定階段的剛性增加而加速鄰近階段的蛻變等并發(fā)癥。2.3經(jīng)前路減壓植骨加椎間融合器（cage）（1）手術(shù)方法固定性好、穩(wěn)定性強、改善率高、并發(fā)癥。（2）患者可以行早期活動，是治療脊髓型頸椎病的有效方法。（3）Cage術(shù)后便于觀察與評估植骨融合情況，而且較好的恢復頸椎生理前凸，植骨融合率高，植入后即刻獲得穩(wěn)定性，甚至不需要前路鋼板固定，因此近年來獲得廣泛的應(yīng)用[6]。2.4前路鈦網(wǎng)植入聯(lián)合鈦板內(nèi)固定首選的病變：退變的椎間盤、骨化的后縱韌帶以及增生的骨贅均是從前方壓迫頸脊髓。3后路減壓

后路減壓屬于間接減壓，是利用頸椎生理前凸與脊髓形成的“弓弦原理”，使脊髓向張力小的方向移動，從而避開前方的壓迫而完成減壓。因此，后路減壓必須做到多階段，充分減壓。3后路減壓手術(shù)適應(yīng)癥對于3個階段以上的脊髓壓迫伴有發(fā)育性椎管狹窄，同時存在后方黃韌帶肥厚褶入椎管而形成脊髓壓迫者，尤其是對伴有脊柱前凸者，原則上應(yīng)采取后路椎管減壓。多于兩個間盤水平一般主張后路減壓，而一或兩個水平頸椎病合并較嚴重的發(fā)育性椎管狹窄以及后縱韌帶骨化者也宜用后路手術(shù)。對于脊髓后方的壓迫，多階段病變，以感覺障礙為主，伴有頸椎椎管狹窄者，則以頸后路手術(shù)為主。3后路減壓3.1單開門手術(shù)3.2雙開門成形術(shù)3.3后路減壓加內(nèi)固定術(shù)3.2雙開門成形術(shù)

雙開門成形術(shù)是從中間切開棘突,兩側(cè)均保留椎板內(nèi)層,做成雙活頁狀,向兩側(cè)掀開椎板并棘突間植骨,此種手術(shù)方法理論上是理想,但實際操作中則較為復雜,臨床上應(yīng)用較少。3.3后路減壓加內(nèi)固定術(shù)

適應(yīng)癥：對于先天性椎管發(fā)育畸形、椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化及節(jié)段脊髓信號異常者宜行此手術(shù)方法[15]。缺點：但創(chuàng)傷相對比較大、出血較多、時間較長等缺點，不利于術(shù)中呼吸和循環(huán)管理。非手術(shù)治療適應(yīng)癥對早期患者癥狀、體征輕微，可在非手術(shù)治療條件下密切觀察，對于癥狀反復發(fā)作或短期內(nèi)持續(xù)加劇者，應(yīng)就盡早實行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療特點非手術(shù)治療中以中醫(yī)治療為優(yōu)，其具有選擇的多樣性，適應(yīng)癥的廣泛性，毒副作用的少發(fā)性，經(jīng)濟性，適合廣大患者，而其中中藥內(nèi)服是目前非手術(shù)治療本病最有效的方法之一，根據(jù)文獻報道統(tǒng)計，有效率均在80%以上。5非手術(shù)治療

5.1推拿手法治療5.2中藥內(nèi)服治療5.3針灸治療5.4改善微循環(huán)治療5.1推拿手法治療推拿手法治療是一門技術(shù)含量較高的治療方法，要求術(shù)者有較高的臨床經(jīng)驗和熟練的治療技巧，治療時應(yīng)全神貫注，要求患者積極配合，以達到預期較好的效果。5.2中藥內(nèi)服治療

基本原則補益肝腎活血化瘀溫陽通絡(luò)5.3針灸治療

針灸療法在治療CSM方面治療效果較好,特別是在對四肢功能障礙的恢復上具有獨特的治療效果,起到不可代替的重要作用。取穴穴位（1）循經(jīng)取穴

（2）臟腑取穴針灸治療方法傳統(tǒng)方法：刺絡(luò)拔罐、針刺溫灸等現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展而出現(xiàn)的方法：電針、水針、針刀等。5.4改善微循環(huán)治療

早期改善微循環(huán)的意義重大，因為頸髓損傷早期為缺血性改變，是可逆性改變，及時改善微循環(huán)，可使CSM患者很快改善癥狀，縮短治療期，并可使一部分CSM患者頸髓軟化