多發(fā)性神經(jīng)根炎的課件

多發(fā)性神經(jīng)根炎的康復(fù)【概述】又稱格林－巴利綜合征(Guillain－BarreSyndrome),是神經(jīng)系統(tǒng)常見的一種嚴重疾病。主要病變在脊神經(jīng)根和脊神經(jīng),可累及顱神經(jīng)。與病毒感染或自身免疫反應(yīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓。預(yù)后良好，有85%完全或者接近完全恢復(fù)，致殘率2%,病死率3%。少數(shù)嚴重者可引起致死性呼吸麻痹和雙側(cè)面癱。腦脊液檢查，出現(xiàn)典型的蛋白質(zhì)增加而細胞數(shù)正常，又稱蛋白細胞分離現(xiàn)象。2、運動障礙：四肢對稱性弛緩性癱瘓，大約80％的病例以雙下肢進行性癱瘓為首發(fā)癥狀，逐漸加重，并向上發(fā)展，波及雙側(cè)上肢，但也有四肢同時受累者，由肢體遠端向近端發(fā)展，且遠端較為嚴重，嚴重患者的四肢常呈完全性弛緩性癱瘓，并伴肋間肌和膈肌麻痹，造成呼吸嚴重困難。

3、感覺障礙：感覺障礙一般較輕，常有四肢麻木感、肌肉疼痛和蟻走感。4、顱神經(jīng)麻痹：部分病人伴有顱神經(jīng)麻痹，亦有少數(shù)病例只有顱神經(jīng)麻痹而無其他癥狀。

5、自主神經(jīng)障礙：常見的有心動過速、心律失常、血壓不穩(wěn)定、面部潮紅、全身發(fā)熱、腹部壓迫感、肢端異常出汗等。思考

格林巴利綜合癥常見死因有？2、對癥治療：本病可合并心肌炎，故重癥病人及時進行心電監(jiān)護；高血壓的患者適當(dāng)應(yīng)用小劑量的β受體阻斷劑；低血壓可補充膠體液或調(diào)整患者的體位等。

3、預(yù)防長時間臥床的并發(fā)癥4、病因治療：目的是抑制免疫反應(yīng)，消除致病性因子對神經(jīng)的損害，并促進神經(jīng)再生。激素，丙球，換血漿。【康復(fù)評定】一）康復(fù)問題1.運動障礙：四肢馳緩性癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始逐漸波及軀干肌，雙上肢和顱神經(jīng),肌張力低下近端常較遠端重通常在數(shù)日至2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰，病情危重者在1-2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱。呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困難，吞咽障礙，危及生命2.感覺障礙：一般較運動障礙輕，但常見肢體感覺異常如刺痛感燒灼感等可先于癱瘓或同時出現(xiàn)約30%的患者有肌肉痛感覺確實較少見呈手套襪子形分布振動覺和關(guān)節(jié)運動覺通常保存。3.反射障礙：四肢腱反射多是對稱性減弱或消失腹壁提睪反射多正常少數(shù)患者可因椎體束受累而出現(xiàn)病理反射征4.植物神經(jīng)功能障礙：初期或恢復(fù)期常有多汗汗臭味較濃可能是交感神經(jīng)受刺激的結(jié)果少數(shù)患者初期可有短期尿潴留可由于支配膀胱的植物神經(jīng)功能暫時失調(diào)或支配外擴約肌的脊神經(jīng)受損所致;大便常秘結(jié);部分患者可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)心動過速等4．極重型：在數(shù)小時至2天，發(fā)展到四肢癱，吞咽不能，呼吸肌麻痹，必須立即氣管切開，人工呼吸，伴嚴重心血管功能障礙或爆發(fā)型亦并入此型。

5．再發(fā)型：數(shù)月（4-6月）至10多年可有多次再發(fā)，輕重如上述癥狀，應(yīng)加倍注意。往往比首發(fā)重，可由輕型直至極重型癥狀。

6．慢性型或慢性炎癥脫髓鞘多神經(jīng)?。河?月至數(shù)月乃至數(shù)年緩慢起病，經(jīng)久不愈，顱神經(jīng)受損少，四肢肌肉萎縮明顯，腦脊液蛋白持續(xù)增高。

7．變異型：純運動型GBS；感覺GBS；多顱神經(jīng)GBS；純?nèi)参锷窠?jīng)功能不全GBS，其它還有Fisher綜合征，少數(shù)GBS伴一過性錐體束征和GBS伴小腦共濟失調(diào)【康復(fù)治療】一）運動功能障礙的治療將患肢體放與功能位，防止足下垂，爪型手等后遺癥發(fā)病后立即開始做肢體的活動，防止肌肉萎縮及時進行功能鍛煉，循序漸進，持之以恒。二）感覺功能障礙的康復(fù)治療溫水擦洗，促進血液循環(huán)和感覺恢復(fù)肢體按摩和被動經(jīng)常做知覺訓(xùn)練（觸覺，溫度覺，痛覺等）四）注意事項1溫水擦洗感覺障礙的身體部位，促進感覺和循環(huán)的恢復(fù)。2防止感覺障礙的部位形成壓瘡做到勤按摩，勤更