j畸形闌尾炎課件

腹直肌切口，根據(jù)情況放置腹腔引流，沖洗切口，一期縫合。

（4）闌尾周圍膿腫：闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。被包裹形成闌尾周圍膿腫，穿刺抽膿或置管引流，手術(shù)切開引流。闌尾炎濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸外科

段全紅第三節(jié)特殊類型闌尾炎一、新生兒急性闌尾炎：很少見。臨床表現(xiàn)又非特殊性，難于早期確診，穿孔率可高達80%，死亡率也很高。診斷時應(yīng)仔細(xì)檢查右下腹部壓痛和腹脹等體征，并應(yīng)早期手術(shù)治療。

二、小兒急性闌尾炎：臨床特點：小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全。①病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱，嘔吐等癥狀；②右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征；③穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。

三、妊娠期急性闌尾炎：妊娠中期子宮的增大較快，盲腸和闌尾被增大的子宮推擠向右上腹移位，壓痛部位也隨之上移。壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾；腹膜炎不易被局限而易在上腹部擴散。難于診斷，炎癥發(fā)展易致流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子生命安全。手術(shù)切口徐偏高，盡量不用腹腔引流。使用廣譜抗生素。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎行經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)同時切除病變闌尾。四、老年人急性闌尾炎：疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退，主訴不強烈，體征不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯。一旦診斷應(yīng)及時手術(shù)。病因和病理臨床表現(xiàn)和診斷：治療一、病因和病理：大多數(shù)慢性闌尾炎（chronicappendicitis）由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)也可開始即呈慢性過程。病變?yōu)殛@尾壁不同程度的纖維化及慢性炎細(xì)胞浸潤。粘膜層和漿肌層可見以淋巴細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞浸潤為主，替代了急性炎癥時的多形核白細(xì)胞。脂肪增多，管壁增厚，管腔狹窄，不規(guī)則，甚而閉塞。闌尾腔內(nèi)有糞石，或者闌尾粘連，淋巴濾泡過度增生，使管腔變窄。三、治療：診斷明確后需手術(shù)切除闌尾。第五節(jié)闌尾腫瘤

闌尾腫瘤非常少見，多在闌尾切除術(shù)中或尸體解剖中被診斷。主要包括：類癌(carcinoid)、腺癌和囊性腫瘤三種。(二)闌尾腺癌

起源于闌尾粘膜的腺上皮，被分為結(jié)腸型和粘液型兩種亞型。結(jié)腸型，由于其臨床表現(xiàn)，肉眼及顯微鏡下所見與右結(jié)腸癌相似，常被稱為闌尾結(jié)腸型癌，其術(shù)前最常見的表現(xiàn)與急性闌尾炎或右結(jié)腸癌相似。術(shù)前鋇灌腸常顯示盲腸外腫物。常需術(shù)中病理確診。治療原則為右半結(jié)腸切除術(shù)。預(yù)后與盲腸癌相近。粘液型腺癌的治療同結(jié)腸型，其預(yù)后優(yōu)于結(jié)腸型。(三)闌尾囊性腫瘤

包括闌尾粘液囊腫和假性粘液瘤。闌尾病變?yōu)槟覡罱Y(jié)構(gòu)，或含有粘液的闌尾囊狀擴張，稱為闌尾粘液囊腫(mucoccele)。其中75％一85％為良性囊腺瘤，少數(shù)為囊性腺癌。病人可有無痛性腫塊，或者腹部CT中偶然發(fā)現(xiàn)。囊壁可有鈣化。良性者經(jīng)闌尾切除可治愈。如為惡性可發(fā)生腹腔內(nèi)播散轉(zhuǎn)移。假性粘液瘤是闌尾