腫瘤與炎癥課件

第15章腫瘤與炎癥

第一節(jié)放射性核素腫瘤顯像分類及其結(jié)果判斷方法一、腫瘤顯像分類與原理腫瘤顯像直接顯像間接顯像特異性腫瘤陽性顯像非特異性腫瘤陽性顯像非特異性腫瘤陰性顯像第二節(jié)放射性核素非特異性腫瘤顯像一、67Ga腫瘤顯像（一）原理

67Ga的物理性能與鐵離子十分相似，它與血液中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合形成67Ga復(fù)合物。進(jìn)入腫瘤后，67Ga從轉(zhuǎn)鐵蛋白解離下來并與腫瘤細(xì)胞表面的特異鐵蛋白受體結(jié)合主要沉積于細(xì)胞漿溶酶體中。

影響67Ga在腫瘤細(xì)胞內(nèi)聚集的因素：1、腫瘤的分化程度2、腫瘤的血運(yùn)3、腫瘤細(xì)胞的通透性4、腫瘤組織中的pH值，局部pH降低引起枸櫞酸鎵分解。另外，67Ga與鐵代謝密切相關(guān)，血鐵含量高，67Ga進(jìn)入到腫瘤的量少。（二）顯像方法病人于檢查前一天晚上服緩瀉劑，或于檢查前做清潔灌腸，以減少腸道放射性的影響。靜脈注射67Ga，5mCi，分別于注藥后24h、48h、72h采集圖像，全身加局部。（五）臨床應(yīng)用

1、惡性淋巴瘤

①80%-90%的Hodgkin氏病對(duì)67Ga顯像呈陽性，非Hodgkin氏淋巴瘤的陽性率僅有10%左右。②對(duì)淋巴瘤患者的療效評(píng)價(jià)及病情隨訪。淋巴瘤治療過程中病變部位的放射性聚集較前明顯減少，無論腫塊是否縮小均表明腫瘤細(xì)胞活性減低，治療有效；完全緩解后已經(jīng)轉(zhuǎn)陰的病灶在隨訪過程中再次出現(xiàn)放射性聚集則表明為復(fù)發(fā)。Hodgkin'slymphoma6monthsafterchemotherapy2、67Ga也可用于肺癌、頭頸部腫瘤、食管癌、肝細(xì)胞癌、神經(jīng)纖維瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肉瘤和黑色素瘤等的探測(cè)。這些腫瘤均表現(xiàn)為陽性顯像。3、尋找不明原因發(fā)熱的病灶，包括良惡性病灶所致的發(fā)熱。

肝細(xì)胞癌患者99mTc-硫膠體與67Ga顯像圖像A為99mTc-硫膠體顯像，可見肝內(nèi)放射性缺損區(qū)。圖像B可見67Ga填充。（二）操作方法靜脈注射201Tl3－5mCi，

99Tcm-MIBI20-30mCi早期顯像：注藥后10－20分鐘延遲顯像：注藥后2－3小時(shí)（三）正常圖像99Tcm-MIBI早期甲狀腺聚集較多，晚期影像明顯減淡。心肌明顯顯影。此外，肝、脾、腎、腸道均可顯影。201Tl顯像與99Tcm-MIBI顯像相似。（五）臨床應(yīng)用1、乳腺癌：用于乳腺癌的早期診斷。對(duì)于乳腺癌，99Tcm-MIBI在早期和延遲顯像均呈現(xiàn)陽性顯像，乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶也表現(xiàn)為陽性顯像。尤其是99Tcm-MIBI注射后1小時(shí)以內(nèi)的早期顯像對(duì)乳腺癌的診斷有特別的意義。2、甲狀腺癌：甲狀腺惡性腫瘤組織早期就表現(xiàn)為99Tcm-MIBI異常放射性濃集，而延遲顯像則表現(xiàn)的更為明顯。3、骨腫瘤：99mTc-MIBI用于骨組織良惡性病灶的鑒別，病理性骨折的骨組織攝取99mTc-MIBI的水平明顯增加，而非病理性骨折病灶則不攝取99mTc-MIBI。

甲狀腺癌

a.99TcmO4-影像b.99mTc-MIBI影像左圖為骨肉瘤患者99mTc-MDP顯像，右圖為201Tl顯像。

（三）正常圖像

99Tcm(V)-DMSA主要經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄，少量經(jīng)腸道排泄。因此，早期腎臟和膀胱就顯影明顯。鼻咽部和肝臟可顯影，正常骨骼輕度顯影，大關(guān)節(jié)可顯影，腮腺和甲狀腺不顯影。（四）臨床應(yīng)用（一）甲狀腺髓樣癌甲狀腺腫塊或伴有頸淋巴結(jié)腫大者，99mTc(Ⅴ)-DMSA顯像見相應(yīng)區(qū)域有高度局灶性放射性攝取，如果同時(shí)伴有血降鈣素明顯升高、臉色潮紅、大便次數(shù)增多可確認(rèn)該診斷?？稍\斷為甲狀腺髓樣癌。（二）軟組織腫瘤

99mTc（Ⅴ）-DMSA對(duì)原發(fā)性軟組織肉瘤的診斷靈敏度為90％～100％，特異性71％～78％，準(zhǔn)確性約為78％，除特異性略低外，優(yōu)于67Ga顯像。（一）原理

放射性核素炎癥顯像主要可分為兩大類，一類為以炎性細(xì)胞為標(biāo)記底物的示蹤劑，如111In-oxine標(biāo)記的白細(xì)胞和99Tcm-HMPAO標(biāo)記的白細(xì)胞；一類因炎癥區(qū)域毛細(xì)血管通透性增加而導(dǎo)致炎性滲出增加，而使一些小分子物質(zhì)可以滲出毛細(xì)血管停留在炎病區(qū)域，這類炎癥顯像劑主要有67Ga等?；驹鞼BC是參與炎癥和免疫反應(yīng)的主要細(xì)胞成分WBCIV.趨化因子WBCWBC炎癥組織WBCWBC炎癥組織運(yùn)鐵蛋白鐵蛋白吞噬B后的含鐵血黃素Mφ乳鐵蛋白67Ga（二）正常圖像

111In-oxine-白細(xì)胞和99Tcm–HMPAO-白細(xì)胞早期顯像主要顯示肝、脾、肺和血池中，4小時(shí)后則主要集中在肝和脾中，腸道無明顯的放射性聚集。

67Ga主要集中在肝、脾和骨髓中，因其經(jīng)泌尿系統(tǒng)和腸道排泄，故腸道、腎和膀胱均可顯影。18~24h的分布基本局限

肝、脾、骨髓和大血管的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)腸道和膀胱無放射性濃聚111In-oxine-WBC正常影像67Ga

正常圖像（三）臨