基礎(chǔ)生命支持課件

基礎(chǔ)生命支持4/18/2023一、概述心搏驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能的突然中止，是臨床最緊急的危險(xiǎn)情況，若不及時(shí)處理，會(huì)造成全身組織器官尤其是腦的不可逆損害而導(dǎo)致死亡。基礎(chǔ)生命支持的核心包括人工呼吸、胸外按壓和早期電擊除顫。4/18/2023二、臨床表現(xiàn)意識(shí)突然喪失，患者暈倒于各種場(chǎng)合面色蒼白或轉(zhuǎn)為發(fā)紺瞳孔散大部分患者可有短暫抽搐，伴有頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟手術(shù)過(guò)程中心臟停搏表現(xiàn)為手術(shù)時(shí)血液變成紫黑色，或延長(zhǎng)切口不見(jiàn)出血4/18/2023治療方案及原則總的原則是：采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)以心搏驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，要求CPR操作方法正確并連續(xù)搶救不停頓，即使在運(yùn)送途中也不中斷，為進(jìn)一步高級(jí)生命支持搶救打好基礎(chǔ)，創(chuàng)造條件，從而最大限度地降低致殘率，減少死亡率。4/18/20231、檢查患者的反應(yīng)一旦急救人員確定急救場(chǎng)所的安全性后，應(yīng)該立刻檢查患者的反應(yīng)性。輕拍患者的肩膀問(wèn)：“你還好嗎？”明確患者的反應(yīng)性4/18/20232、啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)單個(gè)急救人員發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有活動(dòng)或?qū)Υ碳](méi)有反應(yīng)，應(yīng)該撥打急救電話啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)體系，可能的話，取得自動(dòng)體外除顫器（AED），然后立刻回到患者身邊進(jìn)行CPR（胸外按壓和人工呼吸），需要時(shí)進(jìn)行除顫。兩個(gè)或以上的急救人員在場(chǎng)，一個(gè)急救人員應(yīng)該立刻進(jìn)行CPR，而另外一個(gè)急救人員啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)體系并取得AED。4/18/20234、人工呼吸不管是口對(duì)口人工呼吸、氣囊面罩輔助呼吸、還是建立人工氣道后的輔助呼吸，急救者每次人工通氣時(shí)持續(xù)1秒鐘，并且應(yīng)該產(chǎn)生明顯的胸廓起伏。理想的潮氣量大約為500ml~600ml(6~7ml/kg)。在人工氣道建立前的人工呼吸，呼吸頻率為10～12次/分，胸外按壓和人工通氣的比例為30：2；在建立人工氣道后呼吸頻率為8～10次/分，胸外按壓保持在大約100次/分水平，這時(shí)候不要求胸外按壓和人工呼吸同步進(jìn)行。對(duì)于還有自主循環(huán)（可觸摸到脈搏）的患者，人工呼吸保持在10～12次/分，也就是每5～6秒給予一次人工呼吸。4/18/20235、檢查脈搏由于研究表明檢查脈搏的特異性和靈敏性低，假如在10秒內(nèi)急救人員不能明確觸摸到脈搏，立即開(kāi)始胸外按壓。4/18/20236、胸外按壓按壓位置：胸骨下半部，也即是乳頭連線與胸骨交界處。按壓手法：確保放置患者仰臥位平躺于堅(jiān)實(shí)平面上，急救人員跪于患者胸旁，一個(gè)掌根部置于乳頭連線與胸骨交界處，另一手掌根部平行放于第一手掌之上，雙手緊扣進(jìn)行按壓，按壓深度為5cm.胸外按壓與人工呼吸比：目前推薦人工氣道建立前使用按壓/通氣為30：2的比例，雙人CPR時(shí)，一旦人工氣道建立，則胸外按壓不應(yīng)被人工呼吸所中斷，應(yīng)該做的是：一名急救人員進(jìn)行連續(xù)的、頻率大約為100次/分的胸外按壓，另一名急救人員給予8～10次/分的人工通氣，注意避免通氣頻率過(guò)高。每隔兩分鐘，負(fù)責(zé)胸外按壓和負(fù)責(zé)人工通氣的急救人員應(yīng)交替輪換位置，以避免胸外按壓者疲勞以及按壓的質(zhì)量和頻率下降。4/18/2023處置所有經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)生命支持恢復(fù)自主循環(huán)的患者，轉(zhuǎn)送到急診室或ICU進(jìn)一步進(jìn)行高級(jí)生命支持和復(fù)蘇后管理。4/18/2023注意事項(xiàng)高質(zhì)量的胸外按壓應(yīng)該“用力按壓、快速按壓”，并保證按壓間期胸廓充分回彈。盡量減少因分析心律、檢查脈搏和進(jìn)行其他治療措施引起的胸外按壓中斷，在給予干預(yù)措施諸如氣管插管、除顫時(shí)候，中斷胸外按壓的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒。急救人員可判斷心搏驟停最可能的原因決定急救的程序。當(dāng)可能的病因是心源性時(shí)，應(yīng)該立刻撥打急救電話，取得AED，然后立刻回到患者身邊進(jìn)行CPR和使用AED；當(dāng)單個(gè)急救人員急救溺水或其他可能窒息引起的緊急事件時(shí)，應(yīng)該先進(jìn)行5輪的CPR（大約2分鐘），然后再離開(kāi)患者去撥打電話啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)體系。4/18/2023注意事項(xiàng)3.需要注意的是心搏驟停的早期嘆息樣呼吸（瀕死呼吸）不是有效的呼吸。當(dāng)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有呼吸，或僅有嘆息樣呼吸時(shí)，先給予2次的人工通氣。4.CPR過(guò)程，急救人員應(yīng)該避免過(guò)度通氣（包括潮氣量和呼吸頻率）。過(guò)度通氣不僅沒(méi)必要，而且由于增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回心血量從而減少心輸出量，導(dǎo)致生存率下降。5.避免急速、太大潮氣量的人工呼吸，以免引起胃脹氣導(dǎo)致膈肌上抬引起肺順應(yīng)性下降。4/18/2023心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)1.擴(kuò)大的瞳孔由大變小，2.發(fā)紺的面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，3.大動(dòng)脈捫到搏動(dòng)，4.恢復(fù)自主呼吸，5.未梢循環(huán)充盈良好，6.可測(cè)到血壓60/40mmHg。4/18/2023高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓有力且快速大于100次/分，按壓間歇要讓胸廓充分回彈，按壓深度要大于5cm，按壓時(shí)盡量減少中斷（小于10秒），4/18/2023新版心肺復(fù)蘇的區(qū)別由原來(lái)的ABC改為CAB，按壓頻率由原來(lái)的至少100次/分，改為大于100次/分，按壓深度由原來(lái)的4-5cm，改為大于5cm，按壓/通氣頻率比，單人雙人均為30:2。4/18/2023電除顫能量選擇單相波：360J