觸診為腹部檢查的主要方法,各課件

第五節(jié)觸診觸診為腹部檢查的主要方法，各種觸診方法都可用到，一般先淺部觸診，而后進行深部觸診；鉤指觸診，多用于坐位時肝脾觸診。一、腹壁緊張度

腹壁柔軟；但有些人尤其兒童，因怕觸摸或怕癢致腹肌自主性痙攣，稱肌衛(wèi)增強。異常：腹部飽滿：因腸脹氣、氣腹、大量腹水，致腹部張力增加，但無肌痙攣，亦無壓痛，稱為腹部飽滿。板狀腹：因腸胃穿孔或臟器破裂致急性腹膜炎時，腹肌痙攣、腹壁明顯緊張，強直如木板即是（同時伴壓痛、反跳痛）揉面感：結核性腹膜炎或其他慢性病變（癌性腹膜炎、血腹）腹膜刺激較緩，并因腹膜增厚，腸管、腸系膜、網(wǎng)膜粘連致腹壁柔韌而具抵抗力、不易壓陷，即是二、壓痛及反跳痛腹壁病變與腹腔內病變所致腹痛的鑒別：平臥，抬頭屈頸后壓痛存在提示為腹壁病變，消失則示腹腔內病變壓痛與反跳痛：觸診腹部出現(xiàn)疼痛后，于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定后，迅速將手抬起，病人感疼痛驟然加重呻吟，稱反跳痛。意義：示炎癥已累及腹膜，肌緊張+壓痛+反跳痛即腹膜刺激征。固定部位的壓痛，提示該部位臟器病變：右鎖中線與肋緣交界處見于膽囊炎臍與右骼前上嵴連線中、外1/3交界(麥氏點)見于闌尾炎左上腹及相應后腰部見于胰腺病變臍右上見于十二指腸潰瘍下腹恥骨聯(lián)合上深壓痛見于膀胱、子宮病變左右骼窩、腹股溝上方見于附件病變三、臟器觸診1.肝臟觸診方法：單手、雙手、鉤指觸診法觸診內容：肝大小、質地、表面狀態(tài)與邊緣、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感與震顫表面和邊緣：正常表面光滑、邊齊脂肪肝、瘀血肝：緣鈍肝癌：表面不光滑、結節(jié)狀、邊不齊壓痛：輕觸痛：肝炎、肝瘀血（急劇發(fā)生的右心衰，可有明顯觸痛）明顯觸痛：肝膿腫、肝癌搏動：擴張性肝搏動：見于三尖瓣關閉不全肝頸靜脈反流征：壓迫肋下肝區(qū)或瘀血性肝腫大，逐漸加壓，持續(xù)10分鐘，頸靜脈怒張更明顯肝區(qū)摩擦感：提示有肝周圍炎2.脾觸診觸診方法：平臥、側臥正常：觸不到（瘦弱內臟下垂者、左側胸腔積、氣胸、脾下移可觸到，除此之外，觸到即為脾腫大）脾腫大分級：分3度Ⅰ°肋下2.0cm以內（深吸氣）Ⅱ°肋下2.0cm至臍水平Ⅲ°超過臍水平及前正中線，亦稱巨脾中度以上脾腫大測量法（見圖）臨床意義：輕度：見于急慢性肝炎、傷寒、血行播散性肺結核、敗血癥、感染性心內膜炎…，質軟有觸痛中度：見于肝硬化、白血病、淋巴瘤…，質較硬巨脾：見于慢性粒細胞白血病、慢性瘧疾，骨髓纖維化…觸之呈囊性感（總膽管下端周圍癌）或實體感（膽囊癌、膽囊結石）Murphy征：吸氣時膽囊區(qū)因出現(xiàn)疼痛而至吸氣中止，見于總膽管結石Courvoisier征：膽囊腫大，無壓痛伴有黃疸見于胰頭癌4.腎臟觸診檢查方法：取臥位或立位，用雙手觸診法正常：不易觸到或于深吸氣時可觸到右腎下端，無力型體質者易觸到，鈍園光滑、軟觸壓痛：共有5個壓痛點前側：①季肋點，第10肋前端，相當于腎盂位置②上輸尿管點，平臍腹直肌外緣③中輸尿管點，平骼前上棘腹直肌外緣以上3點，見于腎盂腎炎、輸尿管結石、腎結核后側：①肋脊點，肋脊角（第12肋與肋粒交角）的頂點②肋腰點，肋腰角（第12肋與腰肌交角）的頂點以上兩點壓痛，見于腎臟疾?。ńY核、膿腫、炎癥）6.胰腺觸診胰位于腹膜后，跨第1、2腰椎水平及其兩側檢查方法：仰臥屈膝，用深部滑行觸診正常：觸不到異常：觸痛+肌緊張+相應腰部觸壓痛見于胰腺炎（急性明顯）結節(jié)、包塊、硬、表面不平提示胰腺癌囊性包塊見于胰腺假囊腫2.異常包塊要注意其部位、大小、形態(tài)、硬度（質地），有無壓痛，移動性如何，有無搏動/波動(1)部位：某些位置的包塊常與該部臟器有關如：上中腹部包塊，常為胃/胰腺腫瘤、囊腫右肋下包塊常與肝膽有關兩側腹部包塊提示結腸腫物臍周/右下腹包塊常為結核性腹膜炎腸粘連腹股溝韌帶上方包塊，如為女性常與卵巢、附件有關(2)大?。罕M量測其各向徑線(長、寬厚)或以公認大小實物作比喻(3)形態(tài)：注意其形狀、輪廓、邊緣和表面情況(4)壓痛：有明顯壓痛，提示為炎性(5)移動度：無移動性者見于炎性病變（粘連固定）或腹后壁腫物；各向移動性較大者，提示為帶蒂腫物(6)搏動/波動：腹中線腫物伴收縮期搏動，提示腹主動脈瘤；女性下腹巨大腫物有波動常見于卵巢囊腫五、液波震顫檢查方法示如下圖液波震顫（波動感）陽