小兒驚厥的護(hù)理

小兒驚厥護(hù)理

兒科楊曉玲小兒驚厥的護(hù)理1/27學(xué)習(xí)綱要1小兒驚厥概念2病因3臨床表現(xiàn)4輔助檢驗(yàn)5治療標(biāo)準(zhǔn)6搶救護(hù)理辦法小兒驚厥的護(hù)理2/27一、概念驚厥——是全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮,常伴意識(shí)障礙。小兒驚厥發(fā)生率是成人10~15倍,6歲以下兒童發(fā)病率最高，一年四季均可見，是兒科常見急癥.暫時(shí)性腦功效障礙腦神經(jīng)元異常放電小兒驚厥的護(hù)理3/27二、病因1、感染性顱內(nèi)感染細(xì)菌病毒原蟲寄生蟲真菌腦膜炎腦炎腦膿腫顱外感染（1）高熱驚厥（2）全身重癥感染（3）其它如破傷風(fēng)起病急驟伴有高熱伴原發(fā)病癥狀小兒驚厥的護(hù)理4/27二、病因2、非感染性顱內(nèi)疾病各種癲癇顱內(nèi)占位顱腦損傷發(fā)育異常其它顱外疾病（1）中毒性（2）代謝性（3）腎源性（4）心源性（5）其它無(wú)熱驚厥重復(fù)發(fā)作智力落后無(wú)年紀(jì)限制意識(shí)運(yùn)動(dòng)功效障礙小兒驚厥的護(hù)理5/27發(fā)病機(jī)制1、各種刺激因子作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦某一部位，致使神經(jīng)原群發(fā)生過(guò)分重復(fù)異常放電，超出生理界限所致。2、不足病變出現(xiàn)局部抽搐，擴(kuò)散至大腦全部則出現(xiàn)全身性抽搐。小兒驚厥的護(hù)理6/27發(fā)病機(jī)制3、驚厥與生化及代謝相關(guān)。如：（1）血清Ca2+下降使神經(jīng)肌肉興奮性增高，造成驚厥發(fā)生；（2）血清Ｎa+水平降低，是神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外Ｎa+平衡紊亂影響驚厥閾值；同時(shí)如Ｎa+水平下降可造成腦水腫，造成驚厥發(fā)生。相反，Ｎa+水平升高，神經(jīng)肌肉興奮性與Ｎa+

成正比，當(dāng)Ｎa+超出一定濃度時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增高，易致驚厥。（3）Γ氨基丁酸（Γ－ＧＡＢＡ）是神經(jīng)抑制介質(zhì)，由谷氨酸在脫羧酶作用下經(jīng)脫羧作用而合成，ＶＢ６是脫羧酶輔酶，當(dāng)VB6缺乏時(shí)影響GABA合成，神經(jīng)抑制作用降低，興奮性增高而發(fā)生驚厥。小兒驚厥的護(hù)理7/27發(fā)病機(jī)制4、高熱驚厥是因?yàn)閶胗變捍竽X皮層神經(jīng)細(xì)胞分化不全，神經(jīng)元樹突發(fā)育不全，軸索髓鞘發(fā)育不完善，當(dāng)高熱時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)處于高度興奮狀態(tài)時(shí)，腦細(xì)胞對(duì)外界刺激敏感性增高，神經(jīng)沖動(dòng)輕易泛化所致；同時(shí)，高熱時(shí)神經(jīng)元代謝率增高，氧耗增加，葡萄糖分解增加，造成神經(jīng)元功效紊亂，引發(fā)驚厥發(fā)生。小兒驚厥的護(hù)理8/27三、臨床表現(xiàn)1、多數(shù)突然發(fā)作，常表現(xiàn)2、可伴有（1）意識(shí)障礙（2）雙眼凝視、斜視或上翻，瞳孔擴(kuò)大（3）頭后仰、口吐白沫、喉頭痰鳴、窒息（4）面部及四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐（1）喉痙攣、呼吸暫停（2）大小便失禁（3）發(fā)作后昏睡，可有暫時(shí)性麻痹小兒驚厥的護(hù)理9/27三、臨床表現(xiàn)3、乳幼兒驚厥常無(wú)開始強(qiáng)直性發(fā)作，只有肢體陣攣性驚厥4、新生兒更不經(jīng)典，陣攣性驚厥限于單肢、面部，有時(shí)擴(kuò)散至半身性，普通神志清楚。無(wú)強(qiáng)直有陣攣小兒驚厥的護(hù)理10/27三、臨床表現(xiàn)5、早產(chǎn)兒——細(xì)微發(fā)作表現(xiàn)6、如驚厥時(shí)間超出30分鐘，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)稱驚厥連續(xù)狀態(tài)，為驚厥危重型。。（1）眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、斜視、凝視或上翻（2）面肌抽搐似咀嚼、吸吮動(dòng)作（3）呼吸暫停而無(wú)抽搐小兒驚厥的護(hù)理11/27熱性驚厥多由上呼吸道感染引發(fā)，1/3有陽(yáng)性家族史；熱驚厥患兒多數(shù)隨年紀(jì)增加而停頓發(fā)作。僅2%~7%轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，易發(fā)危險(xiǎn)原因：1、原有神經(jīng)發(fā)育異常；2、有癲癇家族史；3、首次發(fā)作有復(fù)雜型熱性驚厥表現(xiàn)依據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后簡(jiǎn)單型復(fù)雜型1、6個(gè)月至5歲之間發(fā)病2、有顯著遺傳傾向，發(fā)作前后小兒情況良好3、發(fā)作前都有發(fā)燒，常為38.5~400C，熱初體溫上升時(shí)發(fā)4、以全身發(fā)作為主，普通不超出10分鐘5、每次發(fā)燒過(guò)程普通僅有一次驚厥，發(fā)作前后NS無(wú)異常1、發(fā)作形式可呈部分性，連續(xù)15分鐘以上2、一次發(fā)燒可發(fā)作兩次或更多3、發(fā)作前可有NS異常小兒驚厥的護(hù)理12/27四、輔助檢驗(yàn)1、血、尿、便常規(guī)：

血：嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高腦型寄生蟲病；尿：泌尿系感染嬰幼兒不明原因感染性驚厥；便：冷鹽水灌腸，區(qū)便檢驗(yàn)，除外中毒型菌??；2、血生化檢驗(yàn)：血糖、鈣、鎂、鈉，肝腎功效等3、腦脊液檢驗(yàn)：

顱內(nèi)感染？查腦脊液；

高熱驚厥與中毒性腦病時(shí)，腦脊液正常

注意：高顱壓時(shí)，暫緩腰穿，先藥品降壓后查。4、其它：眼底顱壓；腦電圖；腦CT、MRI、B超（病因）小兒驚厥的護(hù)理13/27五、治療標(biāo)準(zhǔn)保持呼吸道通暢1、普通治療必要時(shí)人工呼吸、吸氧針刺或指掐穴位維持循環(huán)功效體溫升高要降溫頻繁抽搐防咬舌（牙墊）建立靜脈通道，取血化驗(yàn)糾正代謝紊亂2、控制驚厥：驚厥缺氧性腦病熟悉慣用藥品劑量與使用方法小兒驚厥的護(hù)理14/27五、治療標(biāo)準(zhǔn)（1）首選藥品地西泮：用量：每次0.2~0.5mg/kg，最大10mg，使用方法：以每分鐘速度不超出1mg/kg速度靜脈注入。普通3~5分鐘起效，但維持時(shí)間短暫，必要時(shí)20~30分鐘后重復(fù)給藥一次。小兒驚厥的護(hù)理15/27五、治療標(biāo)準(zhǔn)（2）苯巴比妥：上述藥品無(wú)效時(shí)本藥?kù)o脈注射，首選劑量10mg/kg，遲緩靜脈注射，必要時(shí)20~30分鐘再給10mg/kg，如驚厥得以控制，于首次給藥后12~二十四小時(shí)給予維持量，每日5mg/kg，分2~3次口服。小兒驚厥的護(hù)理16/27五、治療標(biāo)準(zhǔn)（3）副醛：慣用5%副醛。僅用于常規(guī)處理無(wú)效時(shí)。本藥從肺排出，故肺疾患時(shí)慎用，用量為0.1~0.15ml/kg，深部肌注；或每1ml用花生油或橄欖油按1：2百分比混合后作保留灌腸。每次量不超出5ml。

小兒驚厥的護(hù)理17/27五、治療標(biāo)準(zhǔn)（4）苯妥英鈉：地西泮無(wú)效時(shí)選取。首次給予負(fù)荷量15~20mg/kg靜脈注射，每分鐘速度不超出1mg/kg，12小時(shí)后給予維持量每日5mg/kg，二十四小時(shí)給予維持量1次。小兒驚厥的護(hù)理18/27五、治療標(biāo)準(zhǔn)（5）硫噴妥鈉：經(jīng)上述處理無(wú)效，可采取硫噴妥鈉每次10~20mg/kg配成2.5%溶液，以每分鐘0.5mg/kg速度靜脈滴注。麻醉期間需監(jiān)測(cè)生命體征，最少維持腦電圖處于抑制狀態(tài)2小時(shí)。因?yàn)橐自斐珊粑种?，需做好氣管插管?zhǔn)備。小兒驚厥的護(hù)理19/27五、治療標(biāo)準(zhǔn)（6）對(duì)于原因不明新生兒驚厥，可先靜脈注射25%葡萄糖10~15ml，如為低血糖，則可終止發(fā)作；無(wú)效時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，稀釋后遲緩靜脈注射，可終止低血鈣引發(fā)驚厥；仍無(wú)效時(shí)靜脈注射VB650~100mg，如發(fā)作即刻停頓，即為VB6缺乏或依賴癥。小兒驚厥的護(hù)理20/27五、治療標(biāo)準(zhǔn)3、預(yù)防和控制腦水腫發(fā)作嚴(yán)重或重復(fù)驚厥者，常有腦水腫和顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝，應(yīng)限制液體入量，及時(shí)給予甘露醇脫水處理。4、病因治療在控制驚厥同時(shí)盡快查明病因并進(jìn)行治療。5、預(yù)防復(fù)發(fā)小兒驚厥的護(hù)理21/27六、護(hù)理辦法1、觀察病情：（1）觀察驚厥類型（2）觀察生命體征（3）觀察伴隨癥狀神志、有沒(méi)有嘔吐、皮疹、口腔特殊氣味等2、做好搶救工作：驚厥是一危險(xiǎn)臨床表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)做好搶救器械和藥品準(zhǔn)備，并配合醫(yī)生擔(dān)心而有序進(jìn)行搶救。病室應(yīng)平靜，光線不可過(guò)強(qiáng)，夏季應(yīng)涼爽。小兒驚厥的護(hù)理22/27六、護(hù)理辦法3、驚厥發(fā)作時(shí)護(hù)士可馬上給患兒針刺或掐人中、合谷、百會(huì)、涌泉等穴，并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。4、飲食宜清淡，高熱時(shí)宜流質(zhì)或半流質(zhì)素食，熱退后宜易消化食物。小兒驚厥的護(hù)理23/27六、護(hù)理辦法5、保持呼吸道通暢馬上松解患兒衣服，取側(cè)臥位，去除口腔鼻咽部分泌物，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入窒息。在上下齒列之間放置牙墊，預(yù)防咬傷舌頭，但在牙關(guān)緊閉時(shí)，無(wú)須強(qiáng)力撬開，以免損傷牙齒。要準(zhǔn)備好開口器和氣管插管用具。小兒驚厥的護(hù)理24/27六、護(hù)理辦法6、吸氧